Širdies randų priežastys ir gydymas

Vystymo mechanizmas

Išsivysčius ūminiam infarktui, miokardo aprūpinimas krauju smarkiai pažeidžiamas dėl šių priežasčių:

1. Aterosklerozinės plokštelės plyšimas dėl staigaus slėgio šuolio, padažnėjusio širdies susitraukimų dažnio ir sustiprėjimo, pagreitėjusio kraujo tekėjimo per vainikines kraujagysles.
2. Kraujagyslių užsikimšimas dėl kraujo tirštėjimo (greitėja trombocitų agregacija, suaktyvėja krešėjimo sistema, sumažėja kraujo krešulių irimo greitis).
3. Vainikinių arterijų spazmas (vazokonstrikcija).

Dažnai stebėjau pacientus, kuriems iš karto buvo nustatyti keli veiksniai, kurie sukėlė ligą su miokardo pažeidimu. Jauniems pacientams kraujagyslių spazmas dažnai yra patologinių sutrikimų, kurių negalima nustatyti pradėjus gydymą, pagrindas.

Klasifikacija

Širdies randai gali būti klasifikuojami pagal jų vietą ir mastą.

Jie gali būti išilgai vainikinių kraujagyslių:

1. Kraujo tėkmės pažeidimas priekinėje tarpskilvelinėje arterijoje sukelia išemiją, po kurios atsiranda randas pertvaroje tarp skilvelių, pažeidžiant papiles ir šoninę sienelę, taip pat kairiojo skilvelio priekiniame paviršiuje ir viršūnėje. .
2. Užblokavus kairiąją cirkumfleksinę vainikinę arteriją, pažeidžiamos apatinės ir šoninės dalys.
3. Miokardo aprūpinimo krauju problemos dešinėje arterijoje sukelia negrįžtamus dešiniojo skilvelio pokyčius ir gali paveikti užpakalinę-apatinę kairiojo skilvelio dalį ir pertvarą. Tačiau toks pažeidimas yra labai retas.

Pagal pasiskirstymo tipą randai yra vietiniai (židininiai), kuriuos galima palyginti su randu ant kūno, arba difuziniai (daugybiniai). Ekspertai antrąjį variantą vadina distrofiniais miokardo pokyčiais.

Kaip pasireiškia randas?

Ūminis širdies priepuolio laikotarpis pasižymi įvairiomis klinikinėmis apraiškomis. Pagrindinis simptomas yra skausmas, kurį malšina tik narkotiniai analgetikai ir gali pasireikšti nuo valandos iki 2-3 dienų. Tada skausmo sindromas išnyksta ir prasideda nekrozės srities formavimasis, kuris trunka dar 2-3 dienas. Tada ateina laikotarpis, kai pažeista vieta pakeičiama laisvomis jungiamojo audinio skaidulomis.

Jei taikoma teisinga gydymo taktika, pastebimi šie simptomai:

• kompensacinės hipertrofijos vystymasis;
• pašalinamas ritmo pažeidimas (kuris dažnai lydi ūminį laikotarpį);
• pratimų tolerancija palaipsniui didėja.

Jei randas, atsiradęs ant širdies, kerta takus, kuriais sklinda impulsas, užfiksuojamas laidumo sutrikimas visiškos arba dalinės blokados pavidalu.

Sėkmingai pasveikus po pirminio mažo židinio infarkto, savo pacientams nepastebėjau jokių ryškių su širdies darbu susijusių sutrikimų.

Jei pacientams susidarė didelis randas arba daug mažų, pastebimi šie nukrypimai:

• dusulys;
• padidėjęs širdies susitraukimų dažnis;
• edemos atsiradimas;
• kairiosios širdies išsiplėtimas;
• slėgio svyravimai.

Kaip tai pavojinga

Pavojingiausias yra rando atsiradimas dėl makrofokalinių ar transmuralinių infarktų, taip pat keletas pakartotinių pažeidimų skirtinguose vainikinių kraujagyslių baseinuose su difuziniais daugybiniais pažeidimais.

Esant dideliam pažeidimui ar išplitusiai kardiosklerozei, likusios sveikos ląstelės negali visiškai kompensuoti pažeistų kardiomiocitų. Susitraukimų dažnis ir stiprumas didėja, kad organai ir audiniai būtų aprūpinti deguonimi ir būtinomis medžiagomis.

Dėl to išsivysto tachikardija, jos atsiradimas dar labiau apkrauna širdį, o tai veda prie kairiojo skilvelio ir prieširdžio išsiplėtimo. Progresuojant, dešinėse dalyse atsiranda kraujo stagnacija, vystantis širdies nepakankamumui.

Pastebėjau dar vieną komplikaciją: randas širdyje po infarkto su plačiais ir giliais visų organo sluoksnių pažeidimais sukėlė aneurizmos susidarymą dėl jo sienelės išplonėjimo.

Tokio defekto atsiradimo priežastys yra šios:

• transmuralinis pažeidimas;
• padidėjęs kraujospūdis;
• padidėjęs kraujospūdis skilvelio viduje;
• per didelis paciento fizinis aktyvumas, atsisakymas laikytis režimo.

Aneurizma sukelia greitą širdies nepakankamumo vystymąsi, parietalinio trombo susidarymą, ryškų sisteminės kraujotakos stagnaciją. Dažnai komplikuojasi sunkiais ritmo sutrikimais, kurie gali baigtis mirtimi (paroksizminė tachikardija ir skilvelių virpėjimas).

Diagnostika

Diagnozei nustatyti atlieku apklausą, tiriu ligos istoriją (joje daugiausia pasireiškia IŠL su širdies priepuolio istorija). Išorinės apžiūros metu dažniausiai nustatomas padažnėjęs kvėpavimas, auskultacijos metu susilpnėję širdies garsai, edema, įvairūs ritmo sutrikimai. Būtinai išmatuoju slėgį.

Tada siunčiu į tokias studijas:

• bendras ir biocheminis kraujo tyrimas, koagulograma (padės nustatyti gretutines ligas, cholesterolio kiekį ir krešėjimo laiką);
• EchoCG arba širdies ultragarsas padeda nustatyti lokalizuotų ar difuzinių jungiamojo audinio sričių buvimą, leidžia išsiaiškinti pasiskirstymo vietą ir mastą;

• MRT padeda vizualizuoti ir patikimai įvertinti pažeistą vietą;
• scintigrafija reikalinga norint nustatyti sutrikusias miokardo sritis.

EKG pagalba po transmuralinio ir didelio židinio infarkto galima išsiaiškinti, kur yra randas ant sergančios širdies.

Jį lemia Q bangos buvimas skirtinguose laiduose, kaip matyti iš lentelės.

T bangos ir ST segmento padidėjimas, būdingas ūminiam periodui, nebepastebimas. ST grįžta į izoliaciją, T mažėja.Esant nedideliam pažeidimo plotui ir gyliui, rando požymių nėra, jis išlygintas, nes laidumo ir susitraukimo funkciją perima kaimyninės ląstelės. Nespecifinis distrofinių pokyčių pasireiškimas gali būti išlyginta arba vidutiniškai neigiama T banga.

Gydymas

Distrofinių pokyčių gydymas apima vaistų vartojimą, dietą, gyvenimo būdo peržiūrą.

Vaistų terapija

Vaistų nuo randų pasirinkimas priklauso nuo žmogaus būklės.

Paprastai po širdies priepuolio ir rando audinio susidarymo naudojamos šios vaistų grupės:

• statinai cholesterolio kiekiui mažinti (Atorvostatinas, Rosuvastatinas);
• sumažinti KS apkrovą ir padidinti jos atsparumą išemijos pagalbai beta blokatoriai ir AKF inhibitoriai ("Bisoprololis", "Ramiprilis");
• diuretikai leisti pašalinti edemą ir iškrauti sisteminę kraujotaką („Indapamidas“, „Torasemidas“).

Chirurginė intervencija

Kai randas sukelia visišką laidumo sistemos užsikimšimą, gydymas susideda iš širdies stimuliatoriaus (širdies stimuliatoriaus) įrengimo. Operacija (vainikinių arterijų šuntavimas) leidžia atkurti kraujotaką, kai pažeistos vainikinės arterijos dalis pakeičiama kita kraujagysle.

Esant ryškiems distrofiniams procesams ir širdies nepakankamumui, nesuderinamam su gyvybe, reikalinga organų transplantacija.

Tradiciniai metodai

Neįmanoma gydyti kardiosklerozės ir miokardo pakitimų alternatyviais metodais. Jie tik šiek tiek palengvina žmogaus būklę, papildo bendrąją terapiją. Tačiau nei mumija, nei ugniažolė, kaip rašo „gydytojai“, nepajėgia išlaisvinti paciento nuo rando ir juo labiau atkurti širdies darbo.

Dieta

Mityba po širdies priepuolio ir randų susidarymo priklauso nuo širdies raumens pažeidimo laipsnio.

Bendrieji mitybos reikalavimai yra tokie:

• didžiausias druskos apribojimas;
• skysčių suvartojimo sumažinimas (iki 1,5 litro);
• maisto produktų, kuriuose yra daug cholesterolio, pašalinimas;
• privalomas produktų su kaliu naudojimas;
• jei turite antsvorio, turėtumėte sumažinti bendrą kalorijų skaičių;
• visiškai vengti gėrimų su kofeinu.

Reikėtų pažymėti, kad šiuo metu nėra veiksmingų būdų visiškai atsikratyti rando ant širdies. Pakartotiniai bandymai atkurti audinius naudojant kamienines ląsteles iki šiol buvo nesėkmingi.

Prognozė ir prevencija

Poinfarkto rando susidarymo prognozė priklauso nuo jo ploto, lokalizacijos ir gylio. Taip pat svarbu atsižvelgti į gretutines ligas, galinčias išprovokuoti antrąjį išemijos priepuolį, paciento amžių ir organizmo gebėjimą atsigauti.

Randų prevencija yra užkirsti kelią išemijai širdies raumenyje. Norėdami tai padaryti, turėtumėte laikytis sveiko gyvenimo būdo, atsisakyti alkoholio ir rūkymo, sportuoti ir stebėti savo mitybą.