Fibrininis perikarditas: bendrosios klinikinės charakteristikos

Pagrindinės patologijos vystymosi priežastys

Pagrindinis etiologinis veiksnys, dėl kurio šiandien prasideda sausas perikarditas, yra bakterijų sukeltas reumatas. Staphylococcus aureus.

Be to, ši patologija gali atsirasti, kai:

• užkrečiamos ligos;
• transmuralinis miokardo infarktas (MI);
• piktybiniai dariniai;
• aktinomikozė;
• tuberkuliozė;
• autoimuniniai procesai;
• medžiagų apykaitos sutrikimai;
• alergijos;
• krūtinės sužalojimai.

Tuberkulioziniai pažeidimai atsiranda dėl bakterijų perkėlimo iš nekrozinio plaučių audinio arba pažeistų limfmazgių į perikardą.

Grybelinė perikardo uždegimo etiologija atsiranda dėl Candida genties grybų įsiskverbimo į perikardą. Dažniausiai tokio tipo perikarditas pasireiškia žmonėms, kurių imunodeficitas.

Perikardito atsiradimą po miokardo infarkto sukeliantis procesas yra alerginė organizmo reakcija į nekrozinio miokardo ląsteles. Taip yra dėl didelio eozinofilų skaičiaus perikardo skysčio taškinėje dalyje.

Yra 2 poinfarkcinio perikardito variantai:

• anksti - atsiranda per dieną po miokardo infarkto;
• vėlyvas – Dresslerio sindromas – perikarditą lydi pleuritas ir peritonitas.

Kartais neįmanoma nustatyti perikardito priežasties. Tada yra kriptogeninis sausas perikarditas.

Patogenezė

Sausas perikarditas yra ūmus procesas, kuris vidutiniškai trunka 2-3 savaites. Po šios linijos žmogus arba pasveiksta, arba liga komplikuojasi padidėjus efuzijos kiekiui ir dėl to išsivysto eksudacinis perikarditas.

Jei pažvelgsite į tai, pavadinimas „sausas perikarditas“ nėra visiškai teisingas, nes šios ligos metu plazma prakaituoja į perikardą. Kitame etape jo skystoji dalis absorbuojama, o perikardo paviršiuje jo sudėtyje esantis fibrinogenas nusėda fibrino pavidalu. Laikui bėgant šios nusėdusios masės storis didėja, ji glaudžiai suauga su perikardo sluoksniais. Atidarant fibrino sruogos nutrūksta, dėl to širdis atrodo „būklėta“, o patys perikardo lapai tampa nuobodūs, ant jų atsiranda atskiros hiperemijos zonos (dėl uždegiminio proceso).

Jei šio tipo perikarditas nėra gydomas arba gydomas neteisingai, atsiranda perikardo efuzija. Jam būdingas skysčio kiekio padidėjimas perikarde. Jis kaupiasi perikardo bursos šoninėse ertmėse ir už jos. Širdis stumiama į priekį. Atsiranda širdies nepakankamumas.

Galimas ir antras komplikacijų variantas – nusėdęs fibrinas veda į randus, dėl to sustorėja perikardas, susilieja jo lakštai.

Tinkamai gydant, fibrinogeno masės visiškai suardomos veikiant fermentams ir yra absorbuojamos perikardo.

Klinikinės apraiškos

Pirmajame etape ligą sunku diagnozuoti. Kadangi sauso perikardito simptomai yra karščiavimas, bendras silpnumas, padidėjęs prakaitavimas, sumažėjęs apetitas ir būdingi daugeliui ligų.

Perikardo skausmas yra būdingas perikardito požymis. Jis lokalizuotas už krūtinkaulio. Stiprumas svyruoja nuo lengvo iki panašaus į krūtinės anginą. Jis pasireiškia dilgčiojimu, deginimu, įbrėžimu. Skausmas stiprėja padėtyje kairėje pusėje, įkvėpus, ryjant, kosint. Susilpnėja kamieno lenkimas į priekį. Jis gali spinduliuoti į kairįjį petį, mentę, kaklą, jo nestabdo nitratai.

Pacientus nerimauja ir paroksizminis kosulys, pasunkėjęs rijimas. Kvėpavimas tampa paviršutiniškas, kartu su dusuliu. Vaikams žagsėjimas yra dažnas simptomas;

Skausmo pobūdžio pasikeitimas yra blogas prognostinis požymis ir rodo perėjimą prie eksudacinės ligos formos. Tuo pačiu metu skausmai primena krūtinės anginą, plinta į nugarą ir pečių ašmenis.

Taip pat, priklausomai nuo perikardito priežasties, kiekvienam pacientui gali pasireikšti individualūs simptomai.

Diagnostika

Norėdami tiksliai diagnozuoti, gydytojas pirmiausia turi surinkti istoriją ir ištirti pacientą.

Būdingi sauso perikardito požymiai apžiūros metu yra išsipūtusi krūtinės sienelė ir išlyginti tarpšonkauliniai tarpai vaikams bei patinusios gimdos kaklelio venos suaugusiems.

Auskultuojamas perikardo trinties triukšmas. Geriausiai girdimas antroje, trečioje ar ketvirtoje tarpšonkaulinėje erdvėje į kairę nuo krūtinkaulio išilgai vidurinės raktikaulio linijos.

Prisiminkite, kad pagrindiniai perikardito diagnozei būtini požymiai yra tipinis skausmo sindromas, auskultacinis perikardo trinties triukšmas ir būdingi elektrokardiogramos (EKG) pokyčiai.

Kaip minėta aukščiau, kardiograma yra viena iš privalomų diagnostikos priemonių fibrininiam perikarditui diagnozuoti. Tokiems ligoniams įrašant EKG plėvelę, bus ST segmento pakilimas su vėlesniu jo grįžimu į izoliaciją ir neigiamos T bangos susidarymą.Tie patys požymiai būdingi ir miokardo infarktui. Šių dviejų ligų atskyrimas EKG leidžia neturėti patologinės Q bangos ir tų pačių pokyčių trijuose standartiniuose laiduose su perikarditu.

Be to, tokiems pacientams skiriama:

• echokardiografija – tai tiksliausias metodas diagnozuojant perikarditą – leidžia aptikti net labai mažą skysčio kiekį (nuo 12 ml) perikarde. ECHO-KG taip pat nustato širdies judesių pokyčius, sąaugų buvimą, perikardo lakštų sustorėjimą;
• bendrieji ir biocheminiai kraujo ir šlapimo tyrimai;
• imunologiniai tyrimai;
• fonokardiografija.

Taip pat gali būti atlikta krūtinės ląstos CT arba MRT. Šie tyrimo metodai leidžia diagnozuoti perikardo sustorėjimą ir kalcifikaciją.

Paciento gydymas ir stebėjimas

Fibrininis perikarditas reikalauja kompleksinio gydymo – etiotropinio ir simptominio. Tai turėtų būti atliekama ligoninėje, nes būtina reguliariai stebėti arterinio ir veninio slėgio lygį ir širdies susitraukimų dažnį. Taip pat tokiems pacientams reikia pakartotinio ECHO-KG, kad būtų galima laiku diagnozuoti galimą ligos perėjimą į eksudacinę formą.

Tokiems ligoniams organizmo imuninei būklei koreguoti reikia dietos, vitaminų, saikingo fizinio krūvio ir imunomoduliatorių.

Vaistų terapija susideda iš nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (NVNU) ir gliukokorteroidų vartojimo. Taip pat galima priskirti:

• narkotiniai analgetikai - esant stipriam skausmo sindromui,
• antibiotikai - atsižvelgiant į bakterinį ligos pobūdį,
• acetilsalicilo rūgštis - jei perikarditas susidarė miokardo infarkto fone.

Dėl galimo kraujavimo į perikardo ertmę antikoaguliantų vartoti draudžiama.

Daugeliu atvejų yra skiriami NVNU.Gliukokortikoidai reikalingi šiais atvejais:

• su alerginiu perikarditu, kurį sukelia vaistai;
• su autoimuninės kilmės perikarditu.

GCS dozė parenkama atsižvelgiant į ligos priežastį ir sudėtingumą. Turėtumėte susilaikyti nuo jų vartojimo esant virusinei perikardito etiologijai.

Sergant tuberkulioziniu perikarditu, GCS skiriamas kartu su vaistais nuo tuberkuliozės. Šiuo atveju pacientui vadovauja ftiziatras.

Jei pacientui atsiranda širdies nepakankamumas perikardito fone, būtina skirti gydymą diuretikais kartu su širdies glikozidu.

Yra situacijų, kai gydymas vaistais yra neveiksmingas. Tada, kad nesusidarytų sąaugų tarp perikardo lakštų, būtina operacija. Veiksmingiausias chirurginis variantas šiuo atveju yra perikardiektomija. Jo esmė yra atidaryti krūtinę ir nusausinti perikardą.

Išvadas

Daugeliu atvejų fibrininio perikardito baigtis yra palanki. Teisingas širdies darbas atkuriamas per kelias savaites. Savalaikis apsilankymas pas gydytoją padės išvengti tokių neigiamų pasekmių kaip šarvuota širdis (taip pavadinta dėl miokarde susikaupusių Ca jonų, trukdančių jo darbui) ir širdies nepakankamumo (širdies nesugebėjimas atlikti savo pagrindinės funkcijos). - aprūpinti krauju kūno organus ir audinius).

Kadangi perikarditas yra kitų ligų pasekmė, specifinės jo profilaktikos nėra. Prevencinės rekomendacijos sumažinamos iki:

• laiku gydyti infekcines ir lėtines ligas;
• išvengti krūtinės traumos;
• imuninės sistemos stiprinimas.

Taigi, kontroliuodami savo sveikatos būklę ir laiku kreipdamiesi į gydytoją, galite išlaikyti savo sveikatą ilgus metus.