Reumatinė širdies liga yra viena iš pagrindinių sisteminės jungiamojo audinio ligos – reumato – pasireiškimų. Tokiu atveju pažeidžiami visi širdies sienelės sluoksniai (tiek atskirai, tiek kartu) – perikardas, miokardas, endokardas. Reumatas gali pažeisti daugelį kitų organų – sąnarius, inkstus, kaulinį audinį, tačiau dažnai reumatinė širdies liga yra vienintelė jo apraiška. Dažniausiai liga vystosi vaikystėje, daugiausia mergaitėms.
Patologijos vystymosi priežastys
Tiesioginė reumato priežastis yra autoimuninis procesas. Jis atsiranda dėl įvairių patogenų – bakterijų ar virusų – nurijimo. Dažniausiai tai yra A grupės beta hemolizinis streptokokas.Žmogaus jungiamojo audinio antigenai yra panašūs į šios bakterijos antigenus. Dėl to imuninių ląstelių antikūnai pradeda atakuoti jų kūną. Visa tai lydi imuninės sistemos aktyvumo padidėjimas. Paprastai reumatas išsivysto po infekcinių ligų, tokių kaip tonzilitas ar skarlatina, ypač jei jų gydymas buvo netinkamas.
Paveldimas polinkis taip pat turi didelę reikšmę ligos vystymuisi. Dauguma žmonių yra beta hemolizinio streptokoko nešiotojai, tačiau tik nedidelė jų dalis suserga reumatu.
Patogenezė ir klinikinis ligos vaizdas
Dėl autoantikūnų sąveikos su jungiamuoju širdies audiniu susidaro vadinamosios Ashof-Talalaev reumatinės granulomos. Tai maži mazgeliai, sudaryti iš limfoidinių ląstelių. Centre išsivysto uždegimas, o vėliau – nekrozė. Negyvos vietos vietoje susidaro randas. Būtent šis procesas sukelia patologinius organo pokyčius, dėl kurių sutrinka jo funkcija.
Reumatinės širdies ligos simptomai labai priklauso nuo lokalizacijos ir sunkumo. Pagrindinės formos yra pirminė (vadinamasis širdies reumatinis priepuolis) ir pasikartojanti reumatinė širdies liga, kuriai būdinga lėtinė eiga jau susiformavusio širdies ydos fone.
Dažni reumatinio širdies priepuolio požymiai yra:
- greitas temperatūros kilimas iki 39-40 ° С;
- uždegiminiai kraujo tyrimo pokyčiai (paspartėjęs ESR, leukocitozė, leukocitų formulės poslinkis į kairę, padidėjęs C reaktyvaus baltymo kiekis);
- stiprus sąnarių skausmas (dažniausiai kelio).
Ūminis priepuolis palaipsniui išnyksta per 1,5–2 mėnesius, o vėliau pereina į lėtinę fazę. Pirminė reumatinė širdies liga dažniausiai baigiasi vožtuvo defekto susidarymu.
Priklausomai nuo lokalizacijos, išskiriamos tokios formos kaip perikarditas, miokarditas, endokarditas. Kiekvienas iš jų turi savo specifinį paveikslą. Tais atvejais, kai vienu metu pažeidžiamos visos trys širdies membranos, išsivysto pankarditas.
Reumatinis perikarditas yra sausas ir eksudacinis (efuzija). Pastarasis variantas gali sukelti širdies tamponados vystymąsi. Ši forma pasireiškia šiais simptomais:
- dusulys fizinio krūvio metu;
- veido ir kaklo patinimas;
- tachikardija;
- arterinė hipotenzija;
- dispepsiniai simptomai (raudimas, pykinimas, epigastrinis skausmas).
Fizinė apžiūra: širdies garsai ir trynimo ūžesys
Miokarditas gali būti židininis ir difuzinis. Pirmasis variantas kartais yra besimptomis, o antrasis paveikia reikšmingas širdies raumens sritis ir todėl turi ryškią kliniką:
- širdies darbo pertrūkių jausmas;
- dusulys;
- sausas kosulys, kuris ilgainiui virsta kardialinės astmos priepuoliais;
- plaučių edema.
Perkusija gali būti širdies ribos padidėjimas, auskultaciniai – duslūs tonai ir šiurkštus sistolinis ūžesys, antrojo tono akcentas virš plaučių arterijos. Švokštimas gali pasireikšti per plaučius, o tai yra edemos požymis.
Izoliuotas endokarditas dažniausiai pasireiškia latentiškai ir pasireiškia tik tada, kai yra prisitvirtinusios kitos formos. Tačiau būtent jis tampa vožtuvų defektų vystymosi pagrindu. Lapelio audinys sustorėja, kalcifikuojasi, ant jų susidaro tromboziniai sluoksniai. Auskultatyvinis, tai pasireiškia sistoliniu arba diastoliniu ūžesiais vožtuvų projekcijose.
Diagnostinės priemonės
Reumatinės širdies ligos diagnozavimo pagrindas yra klinikinio vaizdo stebėjimas. Gydytojas turi atidžiai surinkti anamnezę, ypač nustatyti provokuojančius veiksnius, tokius kaip infekcinės ligos. Būtina atlikti fizinę apžiūrą. Patologinių širdies ūžesių nustatymas gali rodyti vožtuvų defektus.
Standartiniai laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai padės įtarti ligą:
- kraujo tyrimas (leukocitozė, formulės poslinkis į kairę, padidėjęs ESR, C reaktyvaus baltymo atsiradimas);
- EKG (aritmijos, miokardo hipertrofija, difuzinė kardiomiopatija);
- OGK rentgeno nuotrauka (leidžia nustatyti širdies padidėjimą);
- echokardiografija (geriausias defektų nustatymo metodas);
Šie laboratoriniai tyrimai gali patvirtinti reumatinį širdies pažeidimo pobūdį:
- anti-streptokokinių antikūnų nustatymas;
- autoantikūnų titro nustatymas;
- baltymų spektras;
- Difenilamino testas.
Paciento gydymas ir reabilitacija
Jis daugiausia naudojamas vaistų terapijai ir mankštos terapijai. Esant labai ryškiems defektams, gali prireikti operacijos.
Naudojamos šios narkotikų grupės:
- gliukokortikosteroidai (prednizonas, deksametasornas) - pagrindinė grupė, turinti priešuždegiminį ir imuninę sistemą slopinantį poveikį;
- NVNU (aspirinas, indometacinas, ibuprofenas);
- antibiotikai (penicilinai, sulfonamidai ir kiti) – kovojant su infekcinėmis komplikacijomis.
Kaip simptominė terapija naudojami kardiotoniniai, antiaritminiai, diuretikai ir kiti vaistai.
Tolesnės reabilitacijos tikslais nurodomas sanitarinis-kurortinis gydymas, vidutinio sunkumo sportas, fizioterapija (hidroterapija, balneoterapija).
Išvadas
Reumatinė širdies liga yra pavojinga komplikacija, dažnai sukelianti širdies nepakankamumą. Jai būdingas neryškus klinikinis vaizdas, o tai labai apsunkina ankstyvą diagnozę. Tai veda prie ligos progresavimo ir kai kuriais atvejais reikalauja operacijos. Nesant laiku gydymo, prognozė yra nepalanki.
