Normalus širdies ritmo rodmenys vaikui

Širdies ritmo ypatybės vaikystėje

Pulsas – kraujagyslių (arterijų) sienelių virpesiai, plintantys iš aortos, reaguojant į kraujo kiekio ir slėgio pokyčius joje širdies ciklo metu. Šie smūgiai yra sinchroniški su skilvelių sistole ir paprastai yra lygūs širdies susitraukimų dažniui. Pagrindinis pulso dažnio ir ritmo nustatymo metodas yra stambiųjų arterijų (stipininių, miego, šlaunies, poplitealinių) palpacija.

Pulso rodikliai tiesiogiai priklauso nuo širdies darbo, kuris vaikystėje skiriasi nuo suaugusiojo anatominėmis ir fiziologinėmis savybėmis.

Naujagimio organas turi didelę masę kūno atžvilgiu. Be to, skilvelių dydis yra mažesnis nei prieširdžių. Dėl to su kiekvienu susitraukimu į aortą išmetamas nedidelis kiekis kraujo. Todėl, norėdama užtikrinti reikiamą kraujotaką, širdis priversta dirbti greičiau.

Per pirmuosius trejus gyvenimo metus miokardo masė padidėja 3 kartus, o sulaukus 15 metų – 10. Berniukams jo dydis didesnis nei mergaičių. Tuo pačiu metu įvairios širdies dalys auga netolygiai:

• iki 2 metų - daugiausia prieširdžiai;
• 2-10 metų – visi skyriai;
• nuo 11 metų – daugiausia skilvelių.

Vaikams pulsą geriausia tirti miego ar poilsio metu, nes tokio amžiaus širdies susitraukimų dažnis yra labai labilus ir jį gali labai pagreitinti susijaudinimas, minimalus fizinis krūvis, judesiai, pabudus, esant aukštai temperatūrai dėl ligos. .

Radialinės arterijos pulso palpacijos technika:

1. Širdies susitraukimų dažnis nustatomas abiem rankomis vienu metu.
2. Suimkite paciento rankas riešo sąnario srityje taip, kad rodomasis, vidurinis ir bevardis pirštai būtų ant radialinės arterijos.
3. Vaikas turi būti ramus, atsipalaidavęs, rankos yra širdies lygyje be įtampos.
4. Trijų pirštų galiukais švelniai prispauskite arteriją prie spindulio ir įvertinkite pagrindinius parametrus.

Aptikto pulso charakteristikos:

1. Sinchronizavimas abiejose rankose (jei rodikliai vienodi, tolesni tyrimai atliekami iš vienos pusės);
2. Dažnis (ne mažiau kaip minutę dėl didelio ritmo kintamumo). Iki dvejų metų širdies susitraukimų dažnis nustatomas tik auskultuojant širdį.
3. Ritmas. Sveikiems mažiems vaikams stebimos fiziologinės aritmijos, susijusios su kvėpavimu (uždelsus kvėpavimui, ritmas atsistato).
4. Įtampa, pilnatvė. Šie rodikliai rodo kraujospūdžio pokyčius, širdies vožtuvų aparatą, jos susitraukimų stiprumą, cirkuliuojančio kraujo tūrį.

Lygiagrečiai tiriant pulsą svarbu išmatuoti širdies susitraukimų dažnį auskultacijos būdu (širdyje).

Dėl labai stiprios simpatikotonijos neišnešiotiems kūdikiams būdingas didelis pulso labilumas (nuo 120 iki 200 dūžių/min.). Širdžiai reikia ilgesnės adaptacijos, kurios metu:

• pagerėja miokardo susitraukimas;
• sumažėja energijos sąnaudos;
• pakyla kraujospūdžio lygis;
• embrioninės kraujotakos takai (arterinis latakas ir ovalus langas) yra uždaryti;
• sumažėjęs atsparumas kraujotakai periferiniuose kraujagyslėse.

Normų lentelė pagal amžių

Širdies ritmo lentelė vaikams nuo 0 iki 18 metų:

Vaikus gydantis gydytojas savo darbalaukyje turi širdies susitraukimų dažnio normų procentilių lentelę pagal amžių ir, jei reikia, patikrina rodmenis su gautais tyrimo metu.

Širdies ritmo sutrikimams vaikystėje būdingi:

• funkcinių aritmijų paplitimas (be organinio miokardo pažeidimo);
• ritmo sutrikimų ryšys su įgimtais širdies defektais;
• impulsų formavimosi sutrikimai;
• paroksizminiai traukuliai;
• sparčiai besivystanti širdies dekompensacija ir kraujotakos nepakankamumas.

0-5 metų amžiaus

Pirmaisiais mėnesiais po gimimo kūdikio pulsas yra toks pat, kaip ir gimdoje. Didelį pulso dažnį daugiausia lemia simpatinė širdies inervacija.

Vienerių metų vaikui būdinga sinusinė aritmija (pulsas pagreitėja įkvėpus ir sulėtėja iškvėpus). Taip yra dėl padidėjusio klajoklio nervo tonuso ir miokardo aprūpinimo krauju intensyvumo tam tikromis kvėpavimo fazėmis.

Dėl didelio širdies susitraukimų dažnio naujagimiams ir mažiems vaikams būdingas darbo ciklo sutrumpėjimas (visi miokardo pokyčiai vienos sistolės ir diastolės metu). Kūdikiams jis sumažėja dėl skilvelių atsipalaidavimo fazės. Dėl to ertmės nespėja užpildyti dideliu kiekiu kraujo. Todėl dėl tachikardijos naujagimio organizmas yra pilnai aprūpintas deguonimi ir maistinėmis medžiagomis.

Ankstyvoje vaikystėje dažniausiai pasitaiko:

1. Supraventrikulinė heterotopinė tachikardija. Tai aukšto dažnio prieširdžių ritmas, atsirandantis dėl nenormalaus miokardo sužadinimo. 30-50% vaikų iki 1,5 metų spontaniškai atsigauna dėl širdies laidumo sistemos struktūrų brendimo.
2. Idioventrikulinis ritmas. Pastebėtas vaikams, turintiems įgimtų širdies ydų ir miokardo pažeidimą.
3. Prieširdžių virpėjimas.
4. II-III laipsnio atrioventrikulinė blokada.
5. Skilvelinės aritmijos.

5-10 metų

Šiame amžiuje širdis ir toliau intensyviai augina masę, didėja skilvelių talpa, o tai suteikia didelę išstūmimo frakciją. Subręsta klajoklio nervo ritmo reguliavimas. Dėl to širdies ritmas palaipsniui lėtėja, išlaikant reikiamą minutinį kraujo tūrį. O 5 metų vaiko pulsas jau svyruoja nuo 80 iki 115 dūžių / min.

Ritmo sutrikimai dažniausiai siejami su sinoatrialinio mazgo automatizmo patologija, negimdinio sužadinimo centrų paplitimu, nepilnais laidumo blokais.

Šio amžiaus vaikams dažniausiai pasitaiko:

1. Supraventrikulinė tachikardija (arčiau šešerių metų).
2. Sergančio sinuso sindromas.
3. Neparoksizminė tachikardija.
4. I-II laipsnio atrioventrikulinė blokada.
5. Ekstrasistolinės aritmijos.

10-18 metų amžiaus

Augant vaikų širdies susitraukimų dažnis mažėja. Paauglystėje dėl brendimo ir augimo šuolių vykstantys hormoniniai pokyčiai, autonominės nervų sistemos padalinių disbalansas sukelia funkcinio ritmo sutrikimus. Tai yra laikinos būklės, kurioms būdingas organinės širdies takų patologijos nebuvimas.

Pagrindiniai pulso sutrikimai šiame amžiuje:

1. Sinusinė tachija, bradikardija.
2. Paroksizminė supraventrikulinė tachikardija.
3. Ekstrasistolė.
4. Pagreitėjęs negimdinis ritmas.
5. Prieširdžių virpėjimas.

Kada kreiptis medicininės pagalbos – nerimą keliantys simptomai

Nors dauguma ritmo sutrikimų vaikystėje nėra pavojingi, gresia staigūs priepuoliai, sparčiai vystantis širdies nepakankamumui, kurie kelia realią grėsmę vaiko gyvybei ir reikalauja neatidėliotinų skubių priemonių komplekso.

Pulso sutrikimai rodo įvairias ligas:

1. Įgimtos širdies ydos.
2. Miokarditas.
3. Kardiomiopatija.
4. Arterinė hipertenzija.
5. Reumatas.
6. Vegetatyvinės funkcijos sutrikimai.
7. Apsvaigimas.
8. Širdies navikai.
9. Intrakranijinė hipertenzija.
10. Endokrininės ligos (tirotoksikozė, hipotirozė).
11. Anemija.
12. Karščiavimas.
13. Genetinės patologijos.

Simptominių aritmijų pasireiškimų spektras yra neįtikėtinai platus – nuo ​​besimptomių sutrikimų iki klinikinės mirties.

Pirmųjų dvejų gyvenimo metų vaikai negali paaiškinti, kas jiems kelia nerimą. Todėl pagrindiniai kūdikio širdies ritmo sutrikimo požymiai yra šie:

• nerimas, verksmas;
• letargija, mieguistumas;
• dusulys, šlapias kosulys (sunkiais atvejais su putojančiais skrepliais);
• sąmonės netekimas;
• odos blanšavimas, kartais su cianotišku atspalviu;
• prakaitavimas;
• padidėjęs šlapinimasis.

Jei tėvelis uždės ranką ant kūdikio širdies srities, jis pajus greitą, per lėtą ir netolygų pulsavimą.

Vyresniems vaikams simptomai yra šie:

• širdies plakimas;
• pertraukų jausmas, išblėsimas širdies darbe;
• dusulys;
• sąmonės pažeidimas;
• baimė, išgąstis, depresinės būsenos;
• padidėjęs nuovargis;
• galvos skausmas, svaigimas;
• kardialgija.

Kiekvieno vaiko pulsas yra santykinis. Šiam amžiui būdingi funkciniai nukrypimai nuo nustatytų. Sinusinė bradikardija (širdies susitraukimų dažnio sumažėjimas 15 proc., palyginti su norma) išsivysto sveikiems vaikams, sergantiems konstitucine vagotonija, arba sportuojantiems.

Dažnai ritmo sutrikimai nenustatomi reguliariai apsilankius pas pediatrą. Todėl, siekdamas nustatyti širdies ir kraujagyslių sistemos prisitaikymą prie amžiaus normų mokykloje ar sporto klubuose, gydytojas atlieka specialius streso testus. Esmė – palyginti širdies susitraukimų dažnį ramybės būsenoje ir iškart po dozuotos fizinės veiklos (pritūpimų, pasilenkimų, treniruoklio), po vienos ir penkių minučių. Gauti rezultatai pakeičiami į formulę: galutinis koeficientas atitinka kūno kultūros grupę.

Visi vaikai, turintys nuolatinę aritmiją, atleidžiami nuo kūno kultūros ir sporto. Epizodinių sutrikimų turinčiam vaikui visus metus rodoma parengiamoji grupė, vėliau – pagrindinė.

Išvadas

Dažnai tėvai nerimauja dėl greito kūdikio širdies plakimo, supainiodami tai su patologija. Pediatras, priklausomai nuo amžiaus, paaiškins, koks turi būti vaiko pulsas, laiku pastebės nukrypimus.

Vaikams, turintiems aritmijų, sukurta ambulatorinio stebėjimo ir reabilitacijos programa, skirta priepuolių prevencijai ir priepuolių sunkumui sumažinti. Jame numatytas specialus dienos ir studijų režimas, palankus psichologinis mikroklimatas šeimoje, subalansuota mityba, dozuotas fizinis aktyvumas.