Žmogaus širdį sudaro keturios kameros: prieširdžiai ir skilveliai (dešinėje ir kairėje). Ertmių šoninės sienelės sudaro būdingus organo kontūrus rentgeno nuotraukose. Dešinysis prieširdis (RA) yra mažiausia iš kamerų, esančių širdies apačioje (viršuje). PN ertmė yra sujungta su dešiniuoju skilveliu atrioventrikulinės jungties ir triburio vožtuvo pagalba. Vainikinis griovelis tarnauja kaip riba tarp išorinio paviršiaus skyrių, kuris yra prastai vizualizuojamas dėl perikardo (perikardo maišelio) masyvumo.
Struktūra
Prieširdžių ertmė nėra skirta dideliam vienkartiniam kraujo kiekiui, todėl sienelės storis yra 2-3 mm (penkis kartus mažesnis nei skilvelio). Pakankamas raumenų skaidulų skaičius ir vožtuvų funkcionalumas leidžia išvengti perkrovos.
Anatomija
Dešiniojo prieširdžio anatominę struktūrą vaizduoja šešiakampė kubinė kamera. Kiekvienos sienos pagrindinių orientyrų ir elementų charakteristikos pateiktos lentelėje:
| Siena | Struktūrinis pagrindas | Su kuo ji ribojasi | Išsilavinimas |
|---|---|---|---|
| Vidinis (kairėje) | Prieširdžių pertvara | Kairysis atriumas | Ovali duobė (prenataliniu laikotarpiu ir neišnešiotiems kūdikiams jos vietoje yra anga, kuri užsidaro pirmosiomis naujagimio gyvenimo savaitėmis) |
| Viršutinė | Vietinis PN ertmės išsiplėtimas (vena cava sinus - PV) | PT, kurie užbaigia sisteminę kraujotaką |
|
| Išorinis (dešinėje) | Trijų sluoksnių širdies sienelė | Plaučių audinys (po pleura) | Apatinis šukos raumenų pluoštas eina palei kraštą - volelį primenantys išsikišimai, paslėpti po endokardu |
| Atgal | Diafragma | PP dalies vidinis paviršius lygus, be papildomų darinių | |
| Priekyje | Dešinė ausis (susiaurėjusi PP ertmės dalis, nukreipta į priekį ir į kairę) | Krūtinkaulis ir šonkauliai, tarpuplaučio pleura | Sutampantys šukos raumenys, iškloję ertmę |
| Žemesnis | Dešinės atrioventrikulinės angos | Dešinysis skilvelis | Triburis (tricuspid) vožtuvas |
Dešiniojo prieširdžio kraujagyslės
PC kardiomiocitus krauju aprūpina dešinioji vainikinė arterija, kuri prasideda nuo aortos sinuso ir yra pagrobtoje vainikinėje įduboje. Pakeliui laivas išskiria šakas:
- į sinusinį-prieširdinį mazgą (pagrindinį širdies ritmo veiksnį);
- prieširdžiai (2-6), kurie aprūpina ausį ir šalia esančius audinius;
- tarpinė šaka (maitina didžiąją miokardo dalį).
Veninio kraujo nutekėjimas iš dešiniojo prieširdžio miokardo vyksta dviem būdais:
- Per vainikines venas skystis patenka į širdies diafragminio paviršiaus kairiosios pusės vainikinį sinusą. Sinuso ilgis yra 2-3 cm ir atsidaro į PN ertmę apatinės tuščiosios venos santakoje.
- Tiesioginis nutekėjimas iš mažo kalibro kraujagyslių (Viessen-Tibisius „dešiniojo prieširdžio venų“ grupės) į kameros ertmę.
Dešinės širdies limfinę sistemą vaizduoja trys tinklai:
- gilus (subendotelinis);
- tarpinis (miokardinis);
- paviršinis (subepikardinis).
Panaudota limfa iš vietinės sistemos patenka į didelius kraujagysles, kurių kelyje yra regioniniai mazgai.
Histologija
Veninio kraujo surinkimas iš viso kūno ir nukreipimas į plaučių kraujotaką reikalauja specifinės dešiniojo prieširdžio sienelių struktūros. PN histologinė struktūra pateikta lentelėje:
| Lukštas | Sluoksniai | Struktūriniai ypatumai | Funkcijos |
|---|---|---|---|
| Endokardas | Endotelis | Epitelinis audinys ant storos bazinės membranos |
|
| Subendotelinis | Sudėtyje yra progenitorinių ląstelių, skirtų endotelio atstatymui | ||
| Raumeningai elastingas | Susideda iš lygių miocitų ir elastinių skaidulų | ||
| Jungiamasis audinys | Pateikė:
| ||
| Miokardas | Kardiomiocitai – raumenų ląstelės, kurios sudaro skaidulas | Susipynę skaidulų susitraukiantys kardiomiocitai |
|
| Laidžios ląstelės | Širdies stimuliatorius („ritmo nustatymas“). Sinoatrialinio mazgo srityje generuojami impulsai, atsakingi už širdies susitraukimą | ||
| Trumpalaikis – neatsiejama širdies laidumo sistemos dalis. Suformuokite „kanalus“ sužadinimo bangai praeiti | |||
| Purkinje skaidulos perduoda impulsą iš laidžiosios sistemos į dirbančius kardiomiocitus | |||
| Laisvas jungiamasis audinys | Laisvai išdėstyti pluošto ryšuliai | Atskiria atskiras chaotiškai išsidėsčiusių kardiomiocitų grupes | |
| Epikortas | Paviršinis kolageno skaidulų sluoksnis | Plonas jungiamojo audinio sluoksnis, padengtas mezoteliu (epitelio tipas, galintis gaminti skysčius), kuris auga kartu su miokardu |
|
| Elastingi ryšuliai | |||
| Gilios kolageno skaidulos | |||
| Kolageno-elastinis sluoksnis |
Visos širdies kameros yra uždarytos išorinėje jungiamojo audinio formavimo ertmėje - perikarde (perikardo maišelyje).
Funkcijos ir dalyvavimas kraujotakoje
PP sienelių vietos ir struktūros ypatumai reguliuoja kameros funkcijų atlikimą:
- Širdies susitraukimų ritmo kontrolė, kuri realizuojama dėl širdies stimuliatoriaus ląstelių konglomerato, esančio tarp viršutinės PT burnos ir dešinės ausies.
- Kraujo ėmimas iš viso kūno per viršutinės ir apatinės tuščiosios venos sistemas. Jų burnoje nėra vožtuvų, todėl PP prisipildo net esant žemam veniniam slėgiui.
- Kraujospūdžio reguliavimas dėl:
- refleksai iš baroreceptorių (nervų galūnės, reaguojančios į kraujospūdžio sumažėjimą per pusę PN): perduodamas signalas į pagumburį skatina vazopresino gamybą, skysčių susilaikymą organizme ir rodiklių stabilizavimą;
- natriuretinis peptidas, kuris plečia periferines kraujagysles ir mažina cirkuliuojančio skysčio tūrį (diurezės būdu) sergant arterine hipertenzija.
- Kraujo nusėdimą (rezervuaro funkciją) užtikrina dešinė ausis esant PP perkrovai (skysčių perteklius ištempia konstrukcijos sieneles).
Dešiniojo prieširdžio vaidmuo sisteminėje hemodinamikoje yra dėl:
- veninio kraujo surinkimas (PP - funkcinė didžiojo hemodinamikos rato pabaiga);
- užpildyti dešinįjį skilvelį;
- triburio vožtuvo, kurio patologijos sukelia mažojo ir didelio hemodinamikos rato sutrikimus, formavimas ir darbo kontrolė.
Sunkūs distrofiniai PN sienelių pažeidimai sukelia aritmijas, kraujo stagnaciją periferinėse kraujagyslėse (kojų edemą, kepenų padidėjimą, skysčių susidarymą pilve, krūtinės ertmėje) ir sisteminį nepakankamumą.
Normalūs dešiniojo prieširdžio darbo rodikliai
Sinusinio-prieširdinio mazgo funkcinė būklė įvertinama naudojant:
- Objektyvus tyrimas, matuojant stipininės arterijos pulso dažnį (paprastai 60-90 dūžių per minutę patenkinamo prisipildymo). Sumažėję rodikliai būdingi laidžiosios sistemos patologijoms (blokadai) arba sergančio sinuso sindromui.
- Instrumentiniai tyrimai: EKG (elektrokardiografija) ir EchoCG (echokardiografija).
Informacija apie širdies ertmių funkcionavimą gaunama naudojant ultragarso echokardiografijos metodą. Papildomas Doplerio skenavimo režimo taikymas ultragarsu vaizduojant kraujo tėkmės greitį ir kryptį ertmėse.
Vidutiniai dešiniojo prieširdžio matmenys atliekant echokardiografiją:
- galutinis diastolinis tūris (EDV): nuo 20 iki 100 ml;
- PN ertmės struktūrinis vientisumas (neišnešiotiems naujagimiams - prieširdžių pertvaros defektas);
- atvirkštinė kraujotaka (regurgitacija) skilvelių sistolės metu su prolapsu ir trikuspidinio vožtuvo nepakankamumu;
- slėgis: sistolinis 4-7 mm Hg. Art., diastolinis - 0-2 mm Hg. Art.
Dešinysis atriumas EKG pavaizduotas pradine P bangos dalimi. Nervinio impulso praėjimas sukelia amplitudės atsiradimą (pakilimas virš izoliacijos). Bangos ilgį lemia signalo greitis.
Elektrokardiogramos analizės metu įvertinama visa P banga (dešinysis ir kairysis prieširdis vienu metu). Standartiniai rodikliai:
- simetrija, buvimas visuose laiduose;
- trukmė 0,11 s;
- amplitudė 0,2 mV (2 mm ant plėvelės).
Išvardintos reikšmės keičiasi sutrikus intrakardiniam laidumui, masiniam miokardo pažeidimui.
Širdies kameros pažeidimo požymiai
Dešiniojo prieširdžio disfunkcija dažniausiai išsivysto dėl kombinuoto miokardo pažeidimo (vožtuvų defektų, išeminės ligos). Klinikinės apraiškos yra nespecifinės, todėl diagnozei nustatyti reikalingas tyrimų kompleksas.
Tipiški kompiuterio darbo sutrikimai:
- hipertrofija;
- viršįtampis;
- kraujo krešulio buvimas;
- išsiplėtimas;
- aritmijos (kai procese dalyvauja sinoatrialinis mazgas).
Padidėjusio fizinio krūvio simptomai
Padidėjusi apkrova širdies kameroms išsivysto padidėjus pasipriešinimui ar skysčių kiekiui.
Tipiški nukrypimai dešiniojo prieširdžio perkrovos metu:
- EDV padidėjimas (200-300 ml);
- miokardo sluoksnio sustorėjimas (daugiau nei 3-4 mm);
- padidėjęs slėgis (sistolinis ir diastolinis) ertmėje.
PN apkrova didėja esant dešiniojo skilvelio išėjimo angos stenozei. Pasibaigus susitraukimui sistolės metu, kameroje lieka nedidelis kraujo tūris, kurį išstumti reikia papildomų pastangų. Su kiekvienu nauju ciklu likutinio skysčio kiekis didėja – atsiranda dešinės širdies pusės pertempimas.
Esant nekoreguotai aortos angos stenozei ar mitralinio vožtuvo patologijai (kairiųjų skyrių defektams), dešiniojo prieširdžio ir skilvelio pakitimai išsivysto kompensaciniai.
Hipertrofija
Hipertrofija – tai miokardo raumenų masės augimas, kuris vystosi kompensuojant patologinius vidinės hemodinamikos pokyčius.
Hipertrofuotam PN būdingi elektrokardiografijos pokyčiai:
- ryški P banga I, II laiduose;
- aukštis viršija 0,2 mV (daugiau nei du mm), plotis išlieka normos ribose;
- vadovauja V1 ir V2 smailia ir aukšta (daugiau nei 0,15 mV) priekinė P bangos pusė.
Echokardiografijos metu nežymus miokardo sustorėjimas nėra vizualizuojamas, todėl EKG išlieka pagrindiniu metodu diagnozuojant dešiniojo prieširdžio hipertrofiją.
Pratęsimas
Žymiai išsiplėtus PP ertmei, galutinis kameros tūris siekia 200-300 ml ir daugiau. Panašus dešiniojo prieširdžio padidėjimas išsivysto, kai pluoštai ištempiami dėl:
- vožtuvų defektai (sutrikęs kraujo nutekėjimas, todėl sienelės pirmiausia auga, o išsenkus energijos atsargoms plonėja);
- poinfarktinės aneurizmos;
- išsiplėtusi kardiomiopatija – neaiškios kilmės patologija, kuriai būdingas širdies ertmių išsiplėtimas ir susitraukimo sumažėjimas.
Kraujo krešulio buvimas
Trombas (kraujo krešulys) PN dažniausiai patenka į veninį kraują iš apatinės galūnės (per tuščiąją veną). Patologijos rizika didėja sergant tromboflebitu, venų varikoze ir kitomis kraujagyslių ligomis.
Pažeidimams nustatyti naudojama transesofaginė echokardiografija – ultragarsinės diagnostikos metodas su jutikliu, įkištu į stemplės spindį. Krešulys vizualizuojamas kaip echoteigiamas (santykinai šviesių atspalvių) darinys RA ertmėje.
Ant kotelio yra „vietinis“ trombas (susidaręs kameros ertmėje) – plona atauga, kuri prisitvirtina prie PN sienelės ir juda veikiama kraujotakos. Dėl krešulio mobilumo smarkiai pablogėja paciento būklė (gerėja savijauta gulint). Parietaliniam trombui būdinga stabilesnė klinika.
Krešulio atsiskyrimas sukelia tromboemboliją – pagrindinę miokardo infarkto ir išeminio insulto priežastį.
Kraujo krešulio nuotrauka PN
Pažeidimų diagnozavimo metodai
Visapusiška dešiniojo prieširdžio sutrikimų diagnostika apima:
- krūtinės ląstos rentgenograma (diagnozuojamas ribų poslinkis arba širdies dydžio padidėjimas);
- elektrokardiografija (miokardo bioelektrinės charakteristikos, širdies laidumo sistemos būklė);
- ultragarsinis tyrimas (echokardiografija);
- Doplerio diagnostika, skirta tirti kraujotakos greitį, tūrį ir kliūčių buvimą.
Plačiai paplito funkciniai metodai, įvertinantys organizmo reakciją į streso testus. Pavyzdžiui, EKG apkrovai naudojamas dozuotas ėjimas (bėgtakis) arba dviračių ergometrija.
Išvadas
Dažniausia patologija yra dešiniojo prieširdžio hipertrofija, kuri reiškia vožtuvų defektų ar kvėpavimo sistemos ligų pasekmes. Pavyzdžiui, lėtinė obstrukcinė plaučių liga. Sportininkams dėl reguliaraus fizinio krūvio išsivysto vidutinio sunkumo simetriškas miokardo sustorėjimas. PP patologijos prognozė priklauso nuo pagrindinės ligos sunkumo ir kontrolės. Vaistų terapijos veiksmingumą lemia tankių jungiamojo audinio pokyčių stadija ir buvimas. Kai nustatomi negimdiniai širdies stimuliatoriai, įrengiamas širdies stimuliatorius.
