Kas yra elektrinė širdies ašis – jos padėtys ir nuokrypiai

Kokia yra širdies elektrinė ašis?

EOS – bendras (vyraujantis) visų elektros impulsų, stebimų širdies laidumo sistemoje per vieną susitraukimo ciklą, vektorius. Dažnai šis indikatorius yra identiškas elektrinei širdies padėčiai (EPS) - gauto impulsų vektoriaus iš skilvelių orientacijai, palyginti su EKG I ašimi.

Miokarde, kaip ir kituose kūno raumenyse, susitraukimo metu atsiranda bioelektrinės srovės (veikimo potencialai). Būtent jų elektrokardiografas registruoja ir įrašo į specializuotą plėvelę EKG pavidalu.

Impulsą generuoja širdies stimuliatorius (sinusinis mazgas), iš kurio jaudulys širdies nerviniais takais pasiekia atriumą, o vėliau – atrioventrikulinį mazgą (AV). Šis junginys slopina perdavimą, todėl po prieširdžių atsipalaidavimo atsiranda susitraukimas, o tai užtikrina vienašališką ir nuolatinį kraujo tekėjimą per širdies kameras.

EKG elektriniai impulsai rodomi daugiakrypčių bangų pavidalu:

• teigiamas - P, R, T - nukreiptas aukštyn izoliacijos atžvilgiu;
• neigiamas – Q, S.

Elektrokardiografinis įrašas – tai potencialų skirtumų pokyčių registravimas prieširdžių ir skilvelių sužadinimo ir atsipalaidavimo procese, atsirandantis dėl širdies elektrovaros jėgos (EML) nuo žmogaus kūno paviršiaus.

EMF yra nestabili reikšmė, jos kryptis keičiasi per visą širdies ciklą. Susumavus visas momentines impulsų orientacijas (pagal sudėjimo taisykles), gaunamas vektorius, atitinkantis vidutinį EMF per visą depoliarizacijos laikotarpį – EOS (elektrinio variklio jėgos kryptis QRS registruojant EKG).

Įrašant EKG, elektrodai yra trijuose laiduose, registruojant potencialų skirtumą:

• I - kairė-dešinė ranka;
• II - kairė koja - dešinė ranka;
• III - kairė koja - kairė ranka.

Ši vieta sudaro trimatį EML vektorių išdėstymą ant kūno, kuris sudaro „Einthoveno trikampį“. Jeigu EDS įdėsime į tokią formą, tai kampas α (alfa) tarp elektrovaros jėgos ir 1-ojo laido horizontalios linijos išreikš EOS nuokrypį.

Taip pat kampas α apytiksliai nustatomas pagal Bailey šešių ašių koordinačių sistemą arba naudojant specialias lenteles. Jei po ranka nėra minėtų įrenginių, EOS orientacija nustatoma išmatuojant R ir S dantų aukštį I ir III standartiniuose laiduose:

• RII = RI + RIII - normali ašies padėtis;
• RI> RII> RIII, SIII> RIII - EOS nuokrypis į kairę;
• RIII> RI, SI> SIII – EOS nukrypsta į dešinę.

Kokios EOS pozicijos egzistuoja normoje ir kuo jos skiriasi?

Kairiojo skilvelio (KS) raumenų masė yra atitinkamai didesnė nei dešiniojo. Todėl elektros procesai, vykstantys LV, yra stipresni, ir EOS vektorius bus nukreiptas šia kryptimi. Jei projektuojate širdį į koordinačių sistemą, tada kairysis skilvelis bus +40 diapazone⁰+70⁰ (tai laikoma normalia ašies orientacija).

Tačiau individualios kiekvieno paciento širdies struktūros ir kūno sudėjimo ypatybės kinta EOS padėties diapazone nuo 0⁰ iki 90⁰.

EOS įprastos padėties parinktys

EOS normali padėtis - kampas α nuo 30⁰ iki 69⁰, aukštis RII≥RI> RIII, o III ir VL R ir S bangos yra maždaug vienodos. Širdies ašis aiškiai statmena III laidui.

EOS horizontali padėtis - ašies orientacija sutampa su I standartinio laido išdėstymu (RIII> SIII), kampas α nuo 0 iki + 30⁰... Jis pasireiškia hiperstenikams ar žemo ūgio žmonėms, turintiems plačią krūtinę, taip pat iškvėpimo piko metu, esant pilviniam nutukimui, II ir III nėštumo trimestrais. Širdis „guli“ ant diafragmos kupolo.

Pusiau horizontali EOS padėtis - širdies ašis yra 90 kampu⁰ iki standartinio laido III (RIII = SIII), kampas α = + 30⁰.

Vertikali elektrinė širdies padėtis - EDS kryptis yra statmena I priskyrimui (RI = SI), kampas α = + 90⁰... Šis tipas būdingas aukštiems asteniškiems žmonėms su siaura krūtine, gilaus įkvėpimo pabaigoje. Širdis „kabo“ tarp plaučių šaknų ant kraujagyslių pluošto.

Pusiau vertikali elektrinė širdies padėtis - ašies kryptis lygiagreti II ir neaiškiai statmena I laidui (RII> RIII> RI), kampas α nuo +70⁰ iki +90⁰.

EOS padėties pereinamųjų tipų buvimas paaiškinamas tuo, kad gryna astenika ar hiperstenija yra reta, o „tarpiniai“ konstitucijos tipai yra plačiai paplitę.

Kartais taip pat nustatomas sukimasis aplink horizontalią arba vertikalią ašį (viršūnės sukimasis į priekį arba atgal, palyginti su normalia padėtimi).

Horizontali širdies ašis yra simbolinis bisektorius per viršūnę ir pagrindą.

Išilginei ašiai būdinga skrandžio QRS komplekso išsidėstymas krūtinės ląstos laiduose, kurių ašys yra priekyje. Būtina nurodyti posūkio zoną ir įvertinti QRS struktūrą V6.

Širdies orientacijos priekinėje plokštumoje tipai:

1. Normali padėtis - sukimosi zona yra išvade V3, yra identiško aukščio bangos R ir S. V6 QRS kompleksas įgauna qR arba qRs konfigūraciją.
2. Sukimas pagal laikrodžio rodyklę - posūkio zona laidų V4-V5 srityje, o V6 kompleksas atrodo kaip RS. Jis dažnai derinamas su vertikalia EOS padėtimi ir jos nuokrypiu į dešinę.
3. Sukimas prieš laikrodžio rodyklę – sukimosi zona perkeliama V2. V5-V6 laiduose (nepainioti su koronarine) pastebimas Q gilėjimas, QRS kompleksas įgauna qR formą. Jis derinamas su horizontalia EOS padėtimi ir jos nuokrypiu į kairę.

Širdies sukimasis išilgai vertikalios ašies:

1. Viršūnė į priekį - QRS kompleksas I-III laiduose yra qRI, qRII, qRIII formos.
2. Viršūnė užpakalinė - QRS kompleksas yra RSI, RSII, RSIII pavidalu.

Patologiniai ašies nukrypimai: apie ką jie kalba ir kokios pasekmės?

Pati situacija negali būti pagrindas nustatyti konkrečią diagnozę, tik rodo elektros sutrikimų buvimą. Ne vienas kardiologas jus įtikins patologijos buvimu tik EOS. Norint nustatyti ligos faktą, tyrimo išvadą būtina pagrįsti teisinga klinikine apklausa ir papildomomis diagnostinėmis priemonėmis.

EOS padėtį įtakoja keletas veiksnių:

• įgimtos širdies ydos;
• antriniai dešinės ir kairės širdies anatominių santykių pokyčiai;
• nenormalus organų išsidėstymas krūtinės ertmėje (dekstrokardija, vikarinė emfizema po lobektomijos);
• krūtinės ląstos deformacija (kifozė, skoliozė, vingiuotas arba piltuvėlio formos kreivumas);
• organo laidžiosios sistemos sutrikimai (ypač Giss ryšuliuose), dėl kurių sutrinka širdies plakimas;
• įvairios kilmės kardiomiopatija;
• ilga hipertenzinės ir koronarinės širdies ligos (ŠKL) istorija;
• lėtinis širdies nepakankamumas;
• kvėpavimo takų ligos su obstrukciniu komponentu (LOPL, bronchinė astma, emfizema);
• dekompensuotas kepenų nepakankamumas (ascitas, vidurių pūtimas).

Kokios ligos yra skirtos?

Širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę (levograma) (kampas α nuo 0 iki -30⁰) turi keletą priežasčių:

1. Kairiosios širdies pusės hipertrofija.Kampas α yra tiesiogiai proporcingas LV masės augimo greičiui. Patologija vystosi sergant idiopatine kardiomiopatija, arterine hipertenzija, per dideliu fiziniu krūviu ("sportine širdimi"), vainikinių arterijų liga, kardioskleroze.
2. Miokardo infarktas (su užpakaline nekroze).
3. Intrakardinio laidumo patologija. Dažniausiai tai yra kairiosios kojos blokada arba His ryšulio antero-viršutinė šaka.
4. Skilvelinė tachikardija.
5. Širdies vožtuvų liga.
6. Miokarditas.

Taip pat išskiriamas staigus EOS nuokrypis į kairę, kai kampas α> -30⁰.

Širdies elektrinės ašies nuokrypis į dešinę (pravograma) (kampas α> +90⁰) stebimas, kai:

1. Nervinio impulso laidumo išilgai Giss pluošto skaidulų sutrikimai.
2. Plaučių stenozė (kai pakyla slėgis dešiniajame skilvelyje).
3. Išeminė širdies liga.
4. Dešiniojo miokardo infarktas.
5. Širdies ir kvėpavimo sistemos ligos, dėl kurių susiformavo „cor pulmonale“ (šiuo atveju sutrinka KS ir yra dešiniojo skilvelio perkrova).
6. Plaučių arterijos šakų tromboembolija (dėl užsikimšimo sutrinka dujų apykaita plaučiuose, susiaurėja plaučių kraujotakos kraujagyslės, perkraunama kasa).
7. Mitralinio vožtuvo stenozė (po reumatinės karštinės). Lankstinukų suliejimas neleidžia pilnam išstumti kraujui iš kairiojo prieširdžio, o tai sukelia plautinę hipertenziją ir perkrauna kasą.

Staigus EOS nuokrypis į dešinę stebimas esant kampo vertei α = +120⁰.

Verta prisiminti, kad nė viena iš minėtų ligų negali būti diagnozuojama remiantis vien EOS padėtimi. Šis parametras yra tik pagalbinis kriterijus nustatant bet kokį patologinį procesą.

Išvadas

Ašies nuokrypis dažnai nėra ūminės būklės požymis. Bet jei užregistruojamas staigus EOS pažeidimas, kurio vertė didesnė nei +90⁰, tai gali rodyti staigų laidumo sutrikimą miokarde ir grėsti širdies sustojimu. Tokiems pacientams reikia skubios specializuotos medicinos pagalbos, kad būtų nustatyta tokio staigios srovės krypties pokyčio priežastis.