Kas yra renovaskulinė hipertenzija?

Atsiradimo mechanizmas

Kodėl hipertenzija vadinama renovaskuline? Paaiškinimas paprastas: šis žodis yra lotyniškos kilmės, pirmoji šaknis (-ren-) reiškia inkstą, o antroji (-vas-) yra indas. Taigi pats terminas reiškia kraujagysles, praeinančias per inkstus.

Renovaskulinė hipertenzija yra būdingas inkstų hipertenzijos simptomas, antrinė liga, atsirandanti dėl patologinių sutrikimų inkstų srityje. Tokio simptomo atsiradimas rodo šių svarbių organų kraujo tiekimo pažeidimą.

Simptominė hipertenzija yra rečiau nei esminė (pirminė). Antrinė liga sudaro apie dešimtadalį visų atvejų. Daugumą jų užima inkstų hipertenzijos forma.

Renovaskulinė hipertenzija atsiranda dėl inkstų arterijos susiaurėjimo. Kodėl slėgis didėja?

1. Kraujagyslės susiaurėjimo faktas išprovokuoja inkstų aprūpinimo krauju pablogėjimą. Organizmo atsakas – padidinti specialaus hormono – renino – gamybą. Jo užduotis – kompensuoti sumažėjusią kraujotaką.
2. Renino įtakoje periferinės kraujagyslės susiaurėja, kad padidėtų kraujotaka didelėse arterijose. Bet kompensacija neįvyksta, neįmanoma nustatyti vietinės kraujotakos dėl siauro praėjimo pagrindinėje arterijoje. Kadangi norimas rezultatas nepasiektas, o renino gamyba tęsiasi, mažieji indai vis labiau siaurėja.
3. Per didelis renino kiekis kraujyje sukelia padidėjusį angiotenzino aktyvumą, kuris spazmuoja sistemines arterijas, padidina kraujospūdį periferijoje. Be to, angiotenzinas veikia hormono aldosterono išsiskyrimą iš antinksčių.
4. Aldosteronas sulaiko natrį sveiko inksto kraujo ląstelėse, o tai savo ruožtu trukdo skysčiams pasišalinti iš organizmo, todėl šlapimas nėra visiškai pašalinamas. Rezultatas yra inkstų veiklos pablogėjimas, edemos atsiradimas, kuris taip pat provokuoja periferinių kraujagyslių atsparumo kraujotakai padidėjimą.

Visi šie procesai verčia ilgą laiką išlaikyti aukštą slėgį.

Vystymosi etapai

Renovaskulinė hipertenzija gali būti vieno arba abiejų inkstų pažeidimo pasekmė. Nuolatinis slėgio padidėjimas apibūdinamas kaip gerybinis arba piktybinis procesas.

Teigiama, kad gerybine renovaskuline hipertenzija yra tada, kai patologija vystosi palaipsniui, sklandžiai, be ryškių simptomų. Tonometro rodmenys šiuo atveju keisis taip: sistolinis lygis pakyla iki vidutinio lygio (130-140), o diastolinis lygis pasiekia reikšmingai aukštus (iki 110 imtinai). Dusulys, bendras silpnumas ir lėtinis nuovargis papildo klinikinį vaizdą.

Jei kalbame apie piktybinę renovaskulinę hipertenziją, tada šiuo atveju galima pastebėti staigų paciento gerovės pablogėjimą. Tai pasireiškia šiais simptomais: varginančiu galvos skausmu su pykinimu ir net vėmimu, stipriu galvos svaigimu, pablogėjusiu regėjimu. Žemesnis slėgis pakyla iki 120.

Yra trys pagrindiniai inkstų hipertenzijos vystymosi etapai:

• Visiško kompensavimo už patologinius sutrikimus induose etapas.
• Dalinės kompensacijos stadija, kai atsiranda renovaskulinės hipertenzijos požymių, sunkiai reaguojančių į terapinę intervenciją; pažeistas organas pradeda mažėti iki mažo dydžio, sumažėja išskiriamo šlapimo kiekis.
• Veiksmingos kompensacijos nebuvimo stadija, slėgis nuolat aukštas, gydymas neduoda jokio poveikio, organo audiniuose yra didelis patinimas, inksto tūris dar labiau sumažėja ir beveik nefunkcionuoja.

Renovaskulinė hipertenzija, būdinga paskutiniam etapui, reikalauja skubių priemonių jai pašalinti. Priešingu atveju pasekmės gali būti pačios liūdniausios, iki mirties imtinai.

Patologijos tipai

Simptominė hipertenzija, besivystanti inkstų ligų fone, gali būti dviejų tipų: parenchiminė ir vazorenalinė.

Pirmasis tipas pastebimas su inkstų parenchimos pažeidimu. Organo parenchima vadinama jį užpildžiusiu audiniu. Inkstų audinio ląsteles vaizduoja kapsulėje esantys medulla ir žievė, iš visų pusių jas supa susipynę kapiliarai. Parenchima yra atsakinga už pagrindinę funkciją – šlapimo pašalinimą iš organizmo, taip pat valo kraują nuo toksinių medžiagų.

Kai atsiranda inkstų audinio uždegimas, diagnozuojamos tokios ligos kaip lėtinis pielonefritas, inkstų akmenligė, tuberkuliozė, inkstų cistų susidarymas, hidronefrozė, distrofiniai pakitimai dėl organų traumų. Hipertenzijos vystymasis pastebimas jau susiformavusio lėtinio proceso - inkstų nepakankamumo - stadijoje. Tokios problemos dažniau iškyla jauniems žmonėms. Slėgio padidėjimas yra piktybinis ir gali sukelti smegenų ir širdies veiklos sutrikimus.

Inkstų hipertenzija yra inkstų kraujagyslių sienelių pažeidimas, dėl kurio susiaurėja ir sumažėja kraujotaka.Taip nutinka dėl įvairių priežasčių, iš kurių dažniausiai atsiranda kraujo krešulių arba aterosklerozinių plokštelių, kurios blokuoja spindį arterijoje.

Priežastys

Kraujagyslinės inkstų hipertenzijos priežastys gali būti šios patologinės būklės:

• Ateroskleroziniai pokyčiai didžiuosiuose kraujagyslėse.
• fibromuskulinė hiperplazija; audinių, sudarančių kraujagyslių sienelių struktūrą, dauginimasis, o raumenų sluoksnis pakeičiamas stuburo naviku; indai susiaurėja dėl sienų sandarinimo.
• Takayasu sindromas (nespecifinė aortarterito forma).
• Aortos ir jos šakų panarteritas.
• Inkstų arterijų embolija.
• Įgimta inkstų arterijų stenozė.
• Įgimtos inkstų formavimosi ydos.
• Vietinis kraujagyslių suspaudimas piktybiniais dariniais, cistomis, aneurizmomis.
• Sklerozinis kraujagyslės pokytis po vėžio naviko gydomas spinduliuote.

Kraujagyslių aterosklerozė yra vienas iš pagrindinių veiksnių, sukeliančių nuolatinį inkstų spaudimo padidėjimą. Cholesterolio perteklius kaupiasi ant kraujagyslių sienelių, formuojasi cholesterolio plokštelės, kurios beveik perpus sumažina spindį arterijos žiotyse arba netoliese esančioje vietoje. Aterosklerozės išsivystymą gali paskatinti priklausomybė nuo tabako gaminių, gausus riebus maistas, amžiaus faktorius. Vyrai ateroskleroze pradeda sirgti anksčiau nei moterys, apie 40 metų.

Fibro-raumenų hiperplazijos (displazijos) kilmė paaiškinama įgimtu neaiškios etiologijos polinkiu. Hiperplazija yra per didelis audinių, sudarančių organą, dauginimasis. Raumenų skaidulų uždegimą kraujagyslės sienelėje lydi jų augimas ir transformacija į randinį audinį. Be to, gali atsirasti mikroaneurizmos. Tokių pokyčių pasekmė – kraujagyslių susitraukimas, spindžio susiaurėjimas jose. Aorta įgauna būdingą karoliukų išvaizdą: taip atrodo besikeičiančios siauros ir išplėstos kraujagyslės dalys.

Takayasu sindromas yra susijęs su genetiniais sutrikimais ir priklauso autoimuninių ligų grupei. Skiriamieji bruožai: aorta susiaurėja, uždegiminis procesas gali vykti iš abiejų pusių, kol anga kraujagyslėje visiškai užsikemša, pulsas rankose sutrinka arba visai jo nėra. Liga pažeidžia vidinį aortos paviršių ir jos šakas, jos storėja, nes ant sienelių susidaro granulomos, atsiranda aneurizma, sutrinka kraujotaka. Renovaskulinė arterinė hipertenzija atsiranda ilgą patologinio proceso eigą (apie 5-6 metus).

Panarteritas – tai liga, kurią sukelia uždegiminiai procesai, pažeidžiantys visus struktūrinius arterijos elementus. Šios patologijos priežastis gali būti įvairių etiologijų infekcijos.

Inkstų arterijų embolija yra kraujagyslės užsikimšimas su tromboziniu dariniu, kuris juda kartu su krauju. Atsiradus tokiems dariniams (kraujo krešuliams), dažniausiai kaltos širdies patologijos. Mikrotrobai susidaro širdies audiniuose ir, nutrūkę smarkiai sustiprėjus susitraukimui, išmetami į kraują. Iš ten jie patenka į inkstų kraujagysles, todėl susidaro antrinis trombas, kuris blokuoja kraujotaką. Šį reiškinį lydi vazorenalinė arterinė hipertenzija.

Įgimta arterijų stenozė yra gimimo metu susiformavęs defektas, kuriam būdingi siauri kraujagyslės plotai. Ši patologija, kaip ir kitos, sukelia kraujotakos sutrikimus, padidina kraujospūdį.

Įgimtos inkstų formavimosi ydos apima daugybę patologijų, čia yra keletas iš jų: nenormalus kraujagyslių vystymasis, vieno inksto nebuvimas arba vieno iš jų dubliavimasis, trečio inksto susidarymas, padidėję ar sumažėję inkstų dydžiai, netaisyklingi. organo forma ar vieta, nenormalūs inkstų audinio struktūros pokyčiai. Visos šios anomalijos prisideda prie renovaskulinės hipertenzijos atsiradimo.

Inkstų arterijos suspaudimas tūriniais navikais iš išorės: tai gali būti aneurizmos, cistos, navikai. Dėl šio slėgio kraujagyslės pralaidumas mažėja, o tai sukelia nuolatinę hipertenziją.

Spindulinės terapijos poveikis gydant vėžinius navikus gali būti neigiamas kraujagyslėms, dėl to ant sienelių gali susidaryti randinis audinys ir dar labiau užsikimšti spindis.

Simptomai

Renovaskulinės hipertenzijos pasireiškimas apima padidėjusio kraujospūdžio ir gretutinės inkstų ligos požymius. Pagrindiniai simptomai yra šie:

• nuolatinis nekontroliuojamas slėgio padidėjimas;
• galvos svaigimas, „skraido“ prieš akis;
• stiprus skausmas pakaušyje;
• galimas pykinimas ar vėmimas;
• sąmonės aptemimas;
• silpnumas, jėgų praradimas;
• išsiblaškęs dėmesys, užmaršumas;
• diastolinio slėgio padidėjimas;
• miokardo tūrio padidėjimas;
• aštrus skausmingas sindromas juosmens srityje;
• klausantis inkstų arterijų, galima pastebėti būdingą triukšmą;
• regėjimo funkcijos pažeidimas;
• inkstų nepakankamumo požymių padidėjimas;
• sunkių komplikacijų, turinčių įtakos širdies raumeniui, išsivystymas, galėjo galva.

Renovaskulinės hipertenzijos komplikacijos

Renovaskulinė hipertenzija yra pavojinga būklė, ypač piktybinė patologijos forma. Ilgalaikis slėgio padidėjimas sukelia negrįžtamus pagrindinių organų pokyčius, ūminės eigos metu reikia imtis skubių priemonių pacientui padėti. Kartais tai tik minutės. Laiku nesuteikus skubios pagalbos, žmogus gali kainuoti gyvybę arba sukelti negalią.

Sunkios ilgalaikio slėgio padidėjimo pasekmės yra šios:

• regos organų pažeidimas, dėl kurio prarandamas regėjimas (tinklainės kraujavimas, tinklainės atsiskyrimas);
• ūminis ir lėtinis širdies nepakankamumas;
• miokardinis infarktas;
• smegenų kraujavimas, edema ir smegenų audinio hipoksija, sukelianti insultą;
• inkstų nepakankamumas.

Norint išvengti pavojingų sąlygų, būtina laiku diagnozuoti ligą, kuri yra renovaskulinės hipertenzijos vystymosi platforma.

Diagnostika

Norint atlikti patikimą diagnostiką, reikia turėti idėją apie klinikines ligos apraiškas: ar pacientas turi ūminės širdies nepakankamumo eigos požymių, sutrikusios kraujotakos smegenyse apraiškų, ar jam dažnos hipertenzinės krizės.

Tada gydytojas kreipiasi į laboratorinius kraujo tyrimus (jie atlieka cholesterolio analizę, nustato renino, kalio, aldosterono, kreatinino kiekį) ir šlapimą (nustato baltymų ir kraujo ląstelių buvimą).

Tarp instrumentinių tyrimų taikomi šie metodai:

• elektrokardiograma;
• ultragarsu;
• doplerografija;
• radiografija radioizotopiniu metodu;
• kompiuterinė inkstų tomografija;
• radionuklidų urografija;
• angiografinis metodas arterijoms inkstų srityje tirti.

Pagrindinės visų vykdomų tyrimų kryptys – nustatyti pradines renovaskulinės hipertenzijos priežastis ir įvertinti inkstų kokybę.

Gydymas

Nustačius tikslią nuolatinio aukšto kraujospūdžio priežastį ir nustačius šio simptomo pasireiškimo pobūdį (piktybinis ar gerybinis), taikomas vienas iš galimų gydymo būdų. Renovaskulinė hipertenzija gali būti gydoma konservatyviai arba operatyviai.

Jei nustatomas gerybinis patologijos tipas, pacientui gali padėti medikamentinis (konservatyvus) gydymas. Šiuo atveju skiriamas vaistų kompleksas:

• diuretikai (furosemidas, hipotiazidas);
• alfa ir beta blokatoriai;
• kalcio kanalų blokatoriai (amlodipinas, diltiazemas);
• AKF inhibitoriai ir vaistai, blokuojantys angiotenzino receptorius (losartanas, irbesartanas);
• kraujo klampumo mažinimo priemonės ("Aspirinas", "Dipiridamolis").

Tačiau dažniausiai šių priemonių neužtenka, jos taikomos laikotarpiu prieš operaciją arba po jos.

Nustačius renovaskulinę hipertenziją, dažniausiai rekomenduojama atlikti operaciją. Tai apima dviejų tipų operacijas: atvirą angioplastiką ir balioninę angioplastiką.

Pažeistų kraujagyslių rekonstrukcija naudojant atviros ertmės chirurgiją apima šias sritis: defektinės vietos pašalinimas, pakeitimas protezu. Kraujagyslių rekonstrukcijos medžiaga yra sintetiniai protezai ir protezai, kurių pagrindą sudaro paciento venos ar arterijos.

Balioninės angioplastikos esmė – kateterio įvedimas po oda į pažeistą arteriją. Kateterio gale yra silikoninis balionas. Prietaisas pasiekia susiaurėjusią vietą ir tada yra pripučiamas, o po to balionas į arteriją įveda nedidelį protezą. Šis metodas nereikalauja bendrosios anestezijos ar didelių pjūvių. Tačiau jis netinka visais atvejais. Jei arterijos įėjimo į inkstą vietoje pastebima kraujagyslių stenozė arba beveik visiškai susiaurėjęs kraujagyslės spindis, skiriama atvira operacija.

Kai kuriais atvejais, norint gydyti renovaskulinę hipertenziją, reikia pašalinti naviką ar kitus darinius. Kartais tenka paaukoti vieną iš inkstų.

Taigi tokio sindromo kaip renovaskulinė arterinė hipertenzija atsiradimo priežasčių gali būti daug. Jų nustatymas yra pirmasis žingsnis siekiant pašalinti nuolatinį slėgio padidėjimą. Antrasis žingsnis yra kova su liga, kuri sukėlė pavojingo simptomo atsiradimą. Ankstyva diagnozė ir savalaikis gydymas padės išvengti rimtų pasekmių.