Vyrų ir moterų koronarinės širdies ligos eigos ypatumai

Plėtros priežastys

Yra daug rizikos veiksnių, kurie provokuoja patologijos atsiradimą:

1. Vyresnio amžiaus (vyresni nei 59 metų).
2. Vyriška lytis.
3. Komplikuota šeimos istorija (susijusių klinikinių būklių jaunesniems nei 55 metų giminaičiams, įskaitant insultus ir tranzistorinius išeminius priepuolius, diabetinę nefropatiją ir lėtinį inkstų nepakankamumą, regos nervo edemą, tinklainės kraujavimą).
4. Lipidų spektro sutrikimai (bendrojo cholesterolio ir aterogeninių lipidų kiekio padidėjimas, didelio tankio lipoproteinų sumažėjimas). Įrodyta, kad kai sterolių kiekis yra mažesnis nei 5,0 mmol / l, ligos išsivystymo rizika yra 0,5%, o padidėjimas iki 7,8 mmol / l ar daugiau - 2,3%. Hipercholesterolemija yra pagrindinis veiksnys, sukeliantis aterosklerozę, kuri sukelia vainikinių arterijų okliuziją ir nepakankamą širdies mitybą. Moterims lipidų apykaitos patologija stebima 2-3 kartus rečiau.
5. Arterinė hipertenzija.
6. Nutukimas (kūno masės indeksas didesnis nei 30).
7. Cukrinis diabetas arba sutrikusi gliukozės tolerancija.
8. Rūkymas.
9. Reguliariai vartojant alkoholį. Pavojinga laikoma 20 g gryno etanolio dozė per dieną silpniesiems ir 40 g stipriosios lyties atstovams 6 mėnesius ir ilgiau.
10. Dažnas neuro-emocinis perkrovimas (stresas, padidėjęs nuovargis). Moterų psichinė dalis, kaip taisyklė, yra jautresnė nesėkmėms dėl fiziologinių savybių.
11. CDH13 geno mutacija, kuri perduodama autosominiu dominuojančiu būdu.

Moterys dažniau serga arterine hipertenzija, cukriniu diabetu ir nutukimu, tačiau ląstelienos nusėdimas moterims retai sukelia vainikinių arterijų ligą. Rūkymas yra pagrindinis rizikos veiksnys.

Vyrams reikšmingą vaidmenį širdį aprūpinančių arterijų obstrukcijoje vaidina lipidų profilio pažeidimas (didelis aterogeninių lipidų (MTL, TAG) ir bendrojo cholesterolio kiekis).

Kuo daugiau rizikos veiksnių turi žmogus, tuo didesnis sergamumas išemine širdies liga, taip pat mažesniame amžiuje liga pasireiškia.

Klasifikacija

Šiuo metu buvo priimtas IHD sisteminimo variantas, kuriame yra šios formos:

1. Staigi mirtis nuo koronarinės širdies ligos (pvz., širdies sustojimas).
2. Krūtinės angina. Paskirstykite stabilų (apraiškos laikui bėgant nekinta), pirmą kartą pasirodžiusį (kurso trukmė trumpesnė nei 2 mėnesiai) ir nestabilią (klinikinių simptomų progresavimą).
3. Miokardo infarktas yra nekrozinė širdies raumens transformacija.
4. Sklerotiniai pokyčiai.
5. Bet kokie ritmo ir impulsų laidumo sutrikimai.
6. Nepakankama kraujotaka.

Diagnozės patogumui miokardo nekrozė ir nestabili krūtinės angina derinama bendru terminu - ūminis koronarinis sindromas.

Klinikiniai požymiai

Pagrindiniai bet kurio krūtinės anginos varianto pasireiškimai yra šie:

1. Nugaros skausmas nuo krūtinkaulio ir dusulys. Atsiranda arba žymiai padidėja dėl fizinio ar psichoemocinio streso.
2. Palpitacijos ar širdies pertrūkių pojūtis. Jie yra susiję su aritmija, kartu su silpnumu, galvos svaigimu, alpimu.
3. Širdies nepakankamumo požymiai. Sutrikus kairiosios širdies pusės funkcijai, pastebima plaučių edema (dusulys, sunkumas apatinėje krūtinės dalyje). Dešiniojo skilvelio ir (arba) prieširdžio pažeidimai prisideda prie kojų edemos susidarymo, blužnies ir kepenų padidėjimo.

Simptomai turi ryškius lyčių skirtumus.

Daugybė tyrimų parodė, kad pirmieji moterų koronarinės širdies ligos požymiai yra:

• padidėjęs nuovargis;
• bet kokie miego sutrikimai;
• dusulys veikiant psichoemociniams veiksniams.

Vyrams krūtinės skausmas visada išryškėja fizinio krūvio metu ir ramybėje, oro trūkumo jausmas. Jie dažnai nekreipia deramo dėmesio į krūtinės skausmo pojūtį ir laiku nesikreipia į gydytoją, ilgai užsiima savigyda. Greitos ir tinkamos terapijos trūkumas yra nepalankios prognozės garantija.

Moterų koronarinės širdies ligos simptomai, tokie kaip skausmas ir dusulys, dažniau būna nespecifiniai. Skausmo sindromui būdingas dilgčiojimo pojūtis arba mėšlungis kairėje krūtinės pusėje (ne už krūtinkaulio) ir kelia įtarimų dėl kvėpavimo sistemos (plaučių ir pleuros), o ne širdies patologijos.

Diagnostika

Laiku nustatyti koronarinę širdies ligą dažnai būna labai sunku dėl klinikinio vaizdo polimorfizmo.

Anamnezės ėmimas

Ligos gyvenimo ir vystymosi istorijos tyrimas yra pagrindinis diagnozavimo etapas. Būtina įvertinti simptomų atsiradimo sąlygas (stresas, fizinis aktyvumas), skausmui mažinti vartojamų vaistų veiksmingumo analizę (ypač nitrovaistų poveikį). Pavyzdžiui, antacidiniais vaistais malšinamas skausmas būdingas stemplės ar skrandžio pažeidimams, spazmolitikai – esant tarpšonkaulinei neuralgijai.

Medicininė apžiūra

Apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į tokius pokyčius kaip:

1. Drėgnas švokštimas ir krepitas plaučiuose (kraujo stagnacija plaučių kraujotakoje).
2. Edematinis sindromas. Moterų vandens susilaikymas dažnai painiojamas su su menopauze susijusiais skysčių ir elektrolitų sutrikimais.
3. Kepenų dydžio padidėjimas.
4. Kraujospūdžio padidėjimas pagal trijų matavimų vidutinius rodiklius.
5. Nereguliaraus širdies plakimo buvimas.
6. Organų hipoksijos apraiškos dėl nepakankamo deguonies tiekimo (galvos svaigimas, silpnumas, alpimas, odos blyškumas, akrocianozė).

Visi aprašyti požymiai netiesiogiai rodo miokardo hipoksiją.

Laboratorinė ir instrumentinė diagnostika

Įtarus vainikinių arterijų ligą, skiriamas toks pagrindinis laboratorinių diagnostinių tyrimų rinkinys:

1. Bendra kraujo analizė.
2. Biocheminis kraujo tyrimas (lipidų profilis, gliukozė, kreatininas). Sergant ateroskleroze, padidėja bendrojo cholesterolio, trigliceridų ir mažo tankio lipoproteinų kiekis, o riebalų molekulių, turinčių didelį savitąjį svorį, koncentracija žymiai sumažėja.
3. EKG (ne mažiau svarbūs funkciniai tyrimai, nustatomas ST segmento pakilimas ir T bangos inversija);
4. Echo-KG (matomos hipokinezijos, cicatricialinės transformacijos sritys).
5. Koronografija – vainikinių arterijų rentgeno tyrimas suleidus kontrastinės medžiagos (bario sulfato). Aiškiai matomos visos susiaurėjimo vietos.
6. Troponino testas.Jis atliekamas ūminio koronarinio sindromo klinikoje. Troponino kiekio padidėjimas praėjus 4-6 valandoms nuo priepuolio pradžios yra patikimas širdies raumens nekrozės rodiklis.
7. 24 valandų širdies stebėjimas (EKG ir kraujospūdžio matavimas). Holteris skiriamas visiems pacientams, kuriems įtariami ritmo sutrikimai. Metodas nustato trumpus intervalus, kai susitraukimai nereguliarūs.

Moterims vainikinių arterijų stenozė nustatoma rečiau (koronografijos duomenimis, vyrams šios kraujagyslės okliuzija stebima 3,4 karto dažniau). Aterosklerozinių plokštelių sudėtis taip pat labai skiriasi. Silpnosios lyties atstovams jie yra elastingesni ir rečiau išopėja. Yra mažiau aktyvus aterosklerozės progresavimas, jis turi difuzinį pažeidimo pobūdį.

Pirminės EKG duomenimis, vyrams tipinė išeminės širdies ligos forma yra miokardo infarktas, moterims – stabili krūtinės angina su ST segmento pakilimu. Moterų pusės fizinio krūvio testai yra mažiau specifiški ir 26% atvejų nepadeda laiku nustatyti ligos.