Širdies papiliariniai raumenys: kam jie skirti ir už ką jie atsakingi?

Kokie yra papiliariniai širdies raumenys?

Papiliariniai raumenys (papiliariniai) yra vidinio širdies raumens sluoksnio tęsinys, kuris išsikiša į skilvelių ertmę ir, naudojant prie viršūnės pritvirtintus stygas, užtikrina vienakryptį kraujo tekėjimą per kameras.

Anatominė papiliarinių raumenų klasifikacija (CM):

1. Dešinysis skilvelis:
   1. Priekyje.
   2. Atgal.
   3. Pertvaros kambarys.
2. Kairysis skilvelis:
   1. Priekyje.
   2. Atgal.

Raumenų pavadinimai atitinka vožtuvo kaušelius, prie kurių jie pritvirtinami naudojant stygas (plonus sausgyslių siūlus).

Papiliarinių raumenų schema kiekvienam žmogui yra individuali:

• bendras pagrindas ir kelios viršūnės;
• 1 pagrindas ir baigiasi 1 viršutine dalimi;
• kelios bazės, kurios viršūninėje dalyje susilieja į 1 viršūnę.

Todėl yra trys CM tipai:

• vienas-;
• dvi-;
• trikapiliariniai raumenys.

Papiliarinių raumenų forma taip pat skiriasi:

• cilindrinis;
• kūginis;
• tetraedrinė piramidė su nupjauta viršūne.

Bendras papiliarinių raumenų skaičius kiekviename individe taip pat svyruoja (nuo 2 iki 6), todėl keli CM gali vienu metu laikyti vožtuvo lapą.

Elementų skaičius priklauso nuo širdies pločio (kuo siauresnis, tuo mažiau papiliarinių raumenų ir atvirkščiai).

Raumenų aukštis tiesiogiai priklauso nuo kameros ertmės ilgio. CM storis svyruoja nuo 0,75 iki 2,6 cm kairiajame skilvelyje ir 0,85-2,9 cm dešiniajame. Šie du rodikliai yra atvirkščiai proporcingi (kuo ilgesnis raumuo, tuo siauresnis ir atvirkščiai). Vyrų papiliarinių raumenų ilgis yra 1-5 mm ilgesnis nei moterų.

Pagrindinės funkcijos

Galutinis papiliarinių raumenų tikslas yra užtikrinti vienakryptį kraujo tekėjimą iš prieširdžio į skilvelį.

Skilvelinės sistolės metu CM susitraukia sinchroniškai su miokardu ir reguliuoja sausgyslių stygų, pritvirtintų prie atrioventrikulinių vožtuvų kraštų, įtempimą. Jie traukia vožtuvus ant savęs, neleidžia kraujui grįžti į prieširdžių vidų sistolės metu. Taigi, naudojant papiliarinius raumenis, susidaro pakankamas slėgio gradientas ant plaučių ir aortos vožtuvų.

Pradinėje skilvelių sistolės stadijoje pusmėnulio (aortos ir plaučių) vožtuvai vis dar yra uždaryti, o kraujas nukreipiamas atgal į prieširdžius mažiausio pasipriešinimo keliu. Bet tam neleidžia susitraukti papiliariniai raumenys ir greitas vožtuvo kaušelių uždarymas. Kurį laiką susidaro uždaros skilvelių ertmės, kurios būtinos norint sukurti pakankamą slėgį, kad atsidarytų pusmėnulio vožtuvai.

Papiliariniai raumenys užtikrina tinkamą širdies vožtuvų sistemos funkcionavimą. CM nėra pritvirtinti prie aortos ir plaučių vožtuvų kaušelių, nes jų pasyviam uždarymui nereikia aštraus slėgio gradiento.

Atrioventrikulinių sąnarių vožtuvai yra masyvesni ir jiems reikia greito ir stipraus priešinio slėgio, kad jie veiksmingai užsidarytų per kelias milisekundes.

Patologija

Patologiniai papiliarinių raumenų pokyčiai gali atsirasti tiek pirmiausia, tiek dėl kitų širdies dalių ligų.

Pirminis SM pažeidimas hipoplazijos ar aplazijos forma atsiranda, kai:

• įgimtas mitralinis nepakankamumas;
• trisomijos-18 sindromas (Edwards);
• Ebsteino anomalijos – vožtuvų susidarymas iš skilvelių raumenų audinio.

Įgimtos mitralinio vožtuvo (MK) apsigimimai, kurie yra papiliarinių raumenų defekto pagrindas:

1. Papildomas MK - yra papildomas elementas su netipiniu tvirtinimu.
2. Arkadinis mitralinis vožtuvas – CM turi nenormalią struktūrą, dažnai susiliejusią į vieną ir hipertrofuotą.
3. Papildomi vožtuvai (trijų, keturių lapų MK) - randamos papildomos papiliarinių raumenų grupės.
4. Parašiutas MK - echokardiografijoje aptinkamas padidėjęs papiliarinis raumuo, kuris vienu metu „sujungia“ du MK vožtuvus.

Visais minėtais atvejais defektiniai papiliariniai raumenys sustiprina klinikines vožtuvų nepakankamumo apraiškas.

SM audinius gali paveikti navikinis procesas (dažniausiai – limfoma). Taip pat papiliariniai raumenys dažnai pažeidžiami dėl infekcinių ligų (endokardito, reumato).

Po perkelto opinio infekcinio endokardito varianto stebimas gretimų papiliarinių raumenų sukibimas tarpusavyje, susidaro vožtuvo defektas, kurio vyrauja nepakankamumas.

Papiliarinių raumenų pokyčiai su trišakio vožtuvo defektais:

• CM viršūnių neryškumas (ypač priekinių);
• priekinių papiliarinių raumenų susiliejimas su trišakio vožtuvo kaušelių kraštine zona;
• ribinis SM susiliejimas su dešiniojo skilvelio sienele.

Papiliarinių raumenų struktūros pokyčiai su įgyta mitralinio vožtuvo stenoze:

• CM sustorėjimas ir pailgėjimas;
• papiliarinių raumenų susikaupimas į vieną konglomeratą;
• CM kraštų litavimas prie kairiojo skilvelio paviršiaus;
• raumenų viršūnės yra prilituotos prie mitralinio vožtuvo kaušelių.

Hipertrofinės kardiomiopatijos atveju pastebimas CM dydžio padidėjimas, nes papiliariniai raumenys yra skilvelio miokardo vidinio sluoksnio tęsinys. Padidėjęs CM sumažina naudingą kairiųjų sekcijų tūrį, todėl sumažėja išstūmimo frakcija ir pablogėja hemodinamikos sutrikimai.

Per pastaruosius 70 metų atsirado terminas „cirozės kardiomiopatija“ – miokardo struktūros ir funkcionavimo pokytis dėl kepenų cirozės sukeltų medžiagų apykaitos ir hemodinamikos sutrikimų. Tokių pacientų papiliarinių raumenų susitraukimo funkcijos pažeidimas sukelia mitralinio ir trišakio nepakankamumo susidarymą, kai nepažeistas (nepažeistas) vožtuvo audinys.

Plyšę papiliariniai raumenys

Papiliarinio raumens plyšimas yra rimta būklė, kurią sukelia sužalojimas ar miokardo infarktas, vėliau skaidulų „ištirpimas“. Ši komplikacija 5% atvejų tampa paciento mirties priežastimi.

Dažniau nekrozė patiria užpakalinį papiliarinį raumenį, o tai paaiškinama prastesniu aprūpinimu krauju, palyginti su priekiniu.

Dėl CM plyšimo skilvelio sistolės metu vienas iš mitralinio vožtuvo (MV) lapelių patenka į kairiojo prieširdžio ertmę. MV sutrikimas skatina kraujo judėjimą priešinga kryptimi, o tai sukelia sunkų gedimą. Pažeidus skysčių nutekėjimą, padidėja slėgis plaučių venose (kardiogeninė edema) ir sumažėja sisteminiai hemodinamikos parametrai.

Pagrindiniai plyšimo simptomai ir paraklinikiniai požymiai yra šie:

• staigi pradžia – krūtinės skausmas, širdies plakimas, stiprus dusulys, putojantys skrepliai;
• auskultacija: minkštas ūžesys IV tarpšonkaulinėje erdvėje kairėje, stiprėjantis sistolės metu ir atliekamas pažasties srityje;
• I tono susilpnėjimas širdies viršūnėje;
• EchoCG – M formos besiplečiantis mitralinio vožtuvo lapelis, kuris, susitraukus skilveliams, atsiveria į prieširdžių ertmę;
• Doplerio sonografija - įvairaus laipsnio regurgitacija su turbulentine kraujotaka.

Papiliarinių raumenų plyšimų gydymas yra tik chirurginis, prieš tai stabilizavus rodiklius. Intervencijos esmė – dirbtinio MC nustatymas arba vožtuvo dalies pašalinimas atrioventrikulinės angos plastikais. Ankstyvas mirtingumas po skubios širdies operacijos siekia 50 proc.

Taip pat, sergant Q-miokardo infarktu, daugumai pacientų pirmos savaitės pabaigoje atsiranda SM disfunkcija dėl išemijos ir raumenų „rėmo“ pertvarkymo (restruktūrizavimo). Ši būklė nereikalauja chirurginio gydymo, simptomai silpnėja intensyvios širdies priepuolio terapijos fone.

Išvadas

Visišką papiliarinio raumens plyšimą lydi didelė mirties rizika per 24 valandas. CM plyšimas arba vienos iš kelių galvų pažeidimas sukelia ne tokį ryškų mitralinį regurgitaciją su galimybe skubiai įsikišti ir ištaisyti būklę. Ūminis miokardo infarktas yra pavojinga patologija, kuri kelia grėsmę paciento gyvybei net ir atkūrus pagrindinę širdies funkciją. Ilgalaikio stebėjimo širdies centre poreikį lemia ankstyvų komplikacijų, įskaitant papiliarinių raumenų plyšimą, rizika.