Dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumo simptomatika yra aiškiai išreikšta, jos neįmanoma ignoruoti. Gebėjimas atpažinti ligos simptomus, atsirandančius skirtingais etapais, leidžia išvengti pavojingų komplikacijų, sukeliančių negrįžtamus procesus ir mirtį.
Įvairių stadijų simptomai
Dešinės pusės širdies nepakankamumas yra lėtinė patologija. Tai atsiranda esant širdies raumenų disfunkcijai dešiniajame miokarde. Jei pasireiškia simptomai, pacientui reikia skubios medicinos pagalbos. Tie, kurie žino pavojingos ligos požymius, nedelsdami kreipiasi į terapeutą.
Patologijos klasifikacija priklauso nuo jos lokalizacijos vietos. Yra 2 širdies nepakankamumo tipai:
- dešinysis skilvelis (cor pulmonale);
- kairiojo skilvelio.
Funkcijos:
| Ligos tipas | Lokalizacijos vieta | Atsiradimo priežastys | Pasekmės |
|---|---|---|---|
| Kairysis skilvelis | Įtakoja kairįjį miokardą. | Ją sukelia sumažėjusi koronarinė kraujotaka, infekcinės ligos, tachikardija, aritmija. | Kairysis skilvelis yra perkrautas. Plaučių rate kraujotaka sustingusi. Sukelia širdies astmą, plaučių edemą, kardiogeninį šoką. |
| Dešinysis skilvelis | Sutrinka dešiniojo miokardo veikla. | Jis pasireiškia plaučių tromboembolija, užsitęsusia astma, abipuse pneumonija, plaučių širdies liga, perikarditu. | Dešinysis skilvelis yra perkrautas. Sisteminėje kraujotakoje atsiranda perkrovos. Organuose gausu kraujo, bet sunkiai iš jų išeina. Padidėja kepenys, tinsta kojos, atsiranda cianozė, plaučiuose išsivysto gyvybei pavojingos komplikacijos. |
Yra 2 patologijos formos:
- lėtinis;
- ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas.
Dešinės pusės nepakankamumas yra antrinė liga. Prieš tai pasireiškia kairiojo skilvelio širdies nepakankamumas. Daugeliui pacientų kartu yra dešiniojo skilvelio ir kairiojo skilvelio nepakankamumas. Tačiau neatmetama atvejų, kai širdies nepakankamumas dešinėje atsiranda atskirai.
Ankstyvosiose stadijose ligos simptomus sukelia plaučių kraujotakos perkrova. Dešiniojo skilvelio nepakankamumą lydi:
- tachikardija (spontaniškas širdies susitraukimų dažnio padidėjimas);
- arterinė hipotenzija (pastovus slėgio mažėjimas);
- dusulys, oro trūkumas;
- spaudžiantys skausmai širdies srityje;
- galūnių patinimas;
- žema odos temperatūra (rankų ir pėdų šaltis);
- cianozė (oda nasolabialinio trikampio srityje, rankos ir kojos įgauna melsvą atspalvį);
- sumažėjęs odos turgoras;
- jungo venų patinimas ir pulsavimas (gulimoje padėtyje);
- didelis kraujagyslių pralaidumas;
- plaučių edema;
- pykinimo ir vėmimo sindromas;
- alpimas;
- silpnumas, nuovargis.
Šie simptomai nesikeičia visais patologijos vystymosi etapais. Kai komplikuojasi dešiniojo skilvelio širdies nepakankamumas, jis pablogėja. Su jais susiję sustingusio kraujo sisteminėje kraujotakoje simptomai.
Pacientai kenčia nuo:
- Sunkumo ir skausmo pojūtis dešinėje hipochondrijoje, atsirandantis dėl kepenų patinimo.
- Hipertenzija.
- Edema.
- Oligurija – sutrikusi kraujotaka inkstuose.
- Sumažėjusi šlapimo gamyba, kurią sukelia skysčių susilaikymas.
- Širdies astma, kurią sukelia per didelis kraujo kiekis veninėse kraujagyslėse ir plaučių kapiliaruose.
- Gimdos kaklelio venų išsiplėtimas ir patinimas gulint ir sėdint.
- Psichikos sutrikimai, atsirandantys dėl sutrikusio veninio kraujo nutekėjimo iš smegenų ir deguonies trūkumo.
- Gastritas ir kitos virškinimo sistemos ligos.
- Apetito ir svorio praradimas.
- Ascitas (per didelis skysčių kaupimasis pilvo ertmėje).
- Hidrotoraksas (skysčių išsiliejimas krūtinėje).
Edemos vieta
Patinimas yra pirmasis dešiniosios širdies nepakankamumo požymis. Edema susidaro organuose, nutolusiuose nuo širdies:
- Visų pirma, tinimas paveikia apatines galūnes. Pirma, čiurnos sritis išsipučia. Tada į patologinį procesą įtraukiamos kojos ir šlaunys.
- Esant sunkioms ligos formoms, patinimas, kylantis kūnu, plinta išilgai pilvo sienos.
- Vyrams pastebimas kapšelio patinimas.
- Į procesą įtraukiamos rankos, krūtinė ir kaklo sritis.
- Vystosi pilvo (ascitas), krūtinės ertmės (hidrotorakso) patinimas.
- Atsiranda plaučių edema.
Kai slėgis kairiajame prieširdyje ir plaučių kapiliaruose pakyla iki kritinių verčių, per kraujagyslių sieneles pradeda sunktis skystis. Jis užpildo plaučių pūsleles ir liumenus.
Esant plaučių edemai, dusulys išsivysto į dusulį. Pacientas susijaudina, užima priverstinę sėdėjimo padėtį, kuri atneša palengvėjimą. Oda pasidaro blyški, gleivinės įgauna cianotišką (violetinį) atspalvį.
Jugulinės venos išsipučia. Vystosi tachikardija arba aritmija. Sustiprėjusį kosulį lydi putojančių skreplių išsiskyrimas su kraujo inkliuzais. Klausantis randama įvairių drėgnų karkalų. Gydytojas skiria plaučių edemą nuo bronchinės astmos. Dėl jo vystymosi reikia skubios diagnozės ir neatidėliotino gydymo.
Patologijos vystymosi pradžioje kojos ir kitos kūno dalys tinsta iki dienos pabaigos. Vėliau patinimas tampa nuolatiniu reiškiniu. Jis plinta visame kūne, sukelia anasartsi.
Skystis kaupiasi bursoje ir pilve, todėl susidaro varlės pilvas. Tuo pačiu metu pilve susirenka iki 1,5-2 litrų edeminio skysčio.
Hidrotoraksas yra gyvybei pavojinga komplikacija. Į pleurą patekus 1 litrui skysčio, suspaudžiami plaučiai, pasunkėja kvėpavimas, atsiranda hipoksija, uždusimas. Be skubios medicinos pagalbos pacientas neturi galimybių išgyventi.
Pagal simptomų sunkumą liga buvo suskirstyta į 3 etapus. Kiekvienas iš jų turi savo simptomatologiją.
| Scena | Simptomai |
|---|---|
| Pradinis | Esant fiziniam aktyvumui, atsiranda dusulys, padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Ramybės būsenoje patologija yra besimptomė. |
| Vidutinis | Kojos ištinusios. Pacientą kamuoja dusulys ir širdies plakimas net ramybėje. Yra 2 fazės:
|
| Terminalas | Sunki nepagydoma ligos forma, kurios metu įvairiuose organuose įvyko negrįžtamų patologinių transformacijų. Yra medžiagų apykaitos procesų pažeidimas, dėl kurio atsiranda išsekimas. |
Be to, simptomų sunkumas leidžia išskirti dar 4 ligos eigos etapus:
| Laipsnis | Ženklai |
|---|---|
| aš | Jis praeina paslėptas, be išorinių požymių. |
| II | Pastebimas švokštimas. |
| III | Švokštimo skaičius didėja. |
| IV | Slėgis nukrenta iki kritinio lygio. Vystosi kardiogeninis šokas. |
Ūminio dešiniojo skilvelio nepakankamumo ypatybės
Ligos paūmėjimą lemia patologijos, netikėtai apribojančios kraujotakos judėjimo laisvę plaučių kraujotakoje.
Pagrindiniai veiksniai, provokuojantys ūminės ligos formos vystymąsi, yra šie:
- užsitęsusios, sunkios astmos būklės;
- plaučių embolija;
- trachėjos ar bronchų užsikimšimas svetimkūniu;
- pneumomediastinum;
- oro koncentracija pleuros ertmėje;
- dvišalė drenažo pneumonija;
- alveolių žlugimas;
- efuzija krūtinės ertmėje;
- kvėpavimo sutrikimas kūdikiams;
- bet kokios patologijos, kurias lydi ūminis kvėpavimo nepakankamumas.
Ūminis dešiniojo skilvelio nepakankamumas susidaro su širdies defektais ir sumažėjusia plaučių cirkuliacija. Jo atsiradimą išprovokuoja citrato kraujo perpylimo procedūra, kuri atliekama greitai, neįvedant kalcio ir novokaino.
Jis išsivysto, kai akimirksniu suleidžiamos hipertenzinės injekcijos ar kontrastinės medžiagos, skirtos rentgeno tyrimui, suleidžiamos į veną. Pagreitintas vaistų vartojimas sukelia padidėjusį atsparumą ir kraujagyslių spazmus, susijusius su plaučių kraujotaka.
Ūminę dešiniojo širdies nepakankamumo formą lydi šie simptomai:
- patinimas kojose;
- dusulys;
- uždusimas;
- cianozė;
- sinusinė tachikardija;
- patinusios venos kakle;
- stiprus vidinės jungo venos pulsavimas;
- kepenų padidėjimas;
- skausmo atsiradimas dešinėje hipochondrijoje;
- sutrikęs širdies ritmas;
- uždusęs;
- sandarumas už krūtinkaulio;
- širdies skausmai;
- šalto prakaito atsiradimas ant odos;
- dešiniojo skilvelio išsiplėtimas;
- silpnas pulsas;
- centrinio veninio slėgio padidėjimas;
- tachikardija.
Pasunkėjimas vystosi staiga. Jai pasirodžius, dominuoja ligos simptomai, kurie išprovokavo dešiniojo širdies nepakankamumo atsiradimą.
Ūminės stazinės apraiškos, atsiradusios sisteminėje kraujotakoje, sukelia inkstų nepakankamumą. Kraujo biochemija rodo sutrikusią kepenų ir inkstų funkciją.
Kartais pacientų kraujospūdis smarkiai nukrenta, o tai sukelia šoką. Dėl prastos kraujotakos ant galūnių odos atsiranda cianozė.
Jei yra paūmėjimo požymių, reikia skubiai kviesti greitąją pagalbą. Spartus patologijos vystymasis baigiasi negrįžtamu procesu organizme – plaučių edema. Mirties galima išvengti, jei gydytojas pacientui laiku suteiks medicininę pagalbą.
Gydymas
Gydančio gydytojo pasirinktas metodas bus pagrįstas pagrindine širdies nepakankamumo priežastimi. Yra daug vaistų, skirtų atkurti miokardo susitraukimo funkciją ir sumažinti simptomus. Jei gydymas vaistais nedavė laukiamų rezultatų, pacientas reguliariai ruošiamas operacijai.
Dešiniojo skilvelio tipo širdies nepakankamumo terapiją kardiologas turėtų skirti tik nuodugniai diagnozavęs pacientą. Daugelis simptomų ir klinikinių apraiškų neleidžia skirti tam tikrų grupių vaistų. Pavyzdžiui, esant venų sąstingiui dideliame apskritime, padidėjus kepenims, dusuliu, gimdos kaklelio venų patinimu, vartoti vaistus, priklausančius diuretikų ir kraujagysles plečiančių vaistų grupei, draudžiama.
Gydymo metu vartojami tik silpni diuretikai, kurių minimali dozė nustato gydytojas. Kraujagysles plečiančių vaistų vartoti negalima, nes jie sumažina širdies išstūmimą, o tai dar labiau paaštrina patologiją.
Išgėrus kai kurių vaistų, pacientui pasireiškia atspari hipotenzija. šiuo atveju taikoma intraaortos kontrapulsacija, dopamino infuzija ir kraujotakos palaikymas. Tuo pačiu atveju plazma arba plazmos pakaitalai skiriami kartu su dobutaminu ir arterijų kraujagysles plečiančiu preparatu, siekiant padidinti išankstinį dešiniojo skilvelio apkrovą.
Dešiniojo skilvelio nepakankamumas yra patologija, kuriai reikalingas tinkamas gydymas ir griežta medicininė priežiūra. Simptomų žinojimas, savalaikis kreipimasis į gydytoją ir terapija – tai veiksniai, pailginantys pacientų gyvenimą, leidžiantys grįžti į įprastą gyvenimą.
