Mityba sergant širdies nepakankamumu

Įvadas

Lėtinis širdies nepakankamumas (LŠN) – tai vienos ar kitos kraujotakos sistemos ligos sukeltas kumuliacinis sindromas, kurio esmė – organizmo hemodinaminio poreikio ir širdies galimybių disbalansas.

Kliniškai CHF pasireiškia penkiais pagrindiniais simptomais:

1. dusulys;
2. greitas širdies plakimas;
3. nuovargis;
4. sumažėjęs fizinis aktyvumas;
5. skysčių susilaikymas audiniuose (edema).

Paprasčiau tariant, ŠN yra širdies nesugebėjimas aprūpinti audinius krauju pagal jų medžiagų apykaitos poreikius ramybės ir vidutinio krūvio metu, jei nėra hipovolemijos ir sumažėjusio hemoglobino kiekio.

Šiuolaikiniai pacientų, sergančių ŠN, mitybos principai

Racionali ir subalansuota mityba yra esminis širdies ligų gydymo ir profilaktikos veiksnys. Netinkamai sudaryta dienos mityba yra esminė grandis, sukelianti antsvorio, lipidų apykaitos ir angliavandenių tolerancijos sutrikimą, hipertenziją, aterosklerozę. Tai savo ruožtu padidina miokardo infarkto, insulto, aritmijų ir dėl to ŠN riziką.

Lėtinis širdies nepakankamumas nėra savarankiška patologija. Tai – ilgalaikės ligos, nusilpusios miokardą, pasekmė.

Pagrindinės CHF priežastys yra viena arba šių patologijų derinys:

• išeminės širdies ligos (koronarinės širdies ligos), kurią sukelia aterosklerozė, pasekmės;
• arterinė hipertenzija;
• vožtuvo defektai (mitralinis, aortos, trišakis);
• kardiomiopatija, uždegiminė širdies liga;
• ritmo sutrikimai (dažniau prieširdžių virpėjimas);
• endokrininės sistemos ligos: cukrinis diabetas, hipo-, hipertiroidizmas, Adisono liga, con);
• alkoholizmas.

Širdies ir kraujagyslių ligomis sergančio žmogaus mityba gali prisidėti prie:

• sumažinti miokardo ir kraujagyslių apkrovą;
• lėtina kraujagyslių sienelių patologinius pokyčius, gerina jų elastingumą;
• sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje;
• užkirsti kelią edemos atsiradimui, kuri labai trukdo normaliai širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai;
• pagerinti medžiagų apykaitą;
• sumažinti reikiamą vaistų, skirtų CHF gydyti, paros dozę.

Medicininę mitybą lemia daugybė veiksnių:

• maisto pasirinkimas;
• atskirų maisto produktų ir maistinių medžiagų santykio nustatymas;
• optimalūs gaminimo būdai;
• šlifavimo laipsnis;
• maisto vartojimo režimas;
• kalorijų suvartojimas.

Norint, kad CHF mityba sukurtų optimalų pagrindą pagrindinių gydymo būdų poveikiui sustiprinti, kad būtų išvengta ligos progresavimo ir komplikacijų, būtina sudaryti dienos meniu taip, kad:

• pacientas gavo visas reikalingas maistines medžiagas, atsižvelgiant į esamas ligas;
• rekomenduojamų produktų rinkinį būtų galima įsigyti už priimtiną kainą;
• patiekalai buvo įvairūs, gana lengvai paruošiami;
• buvo atsižvelgta į individualų konkretaus paciento netoleravimą ir pageidavimus;
• mityba buvo padalinta į 4-6 valgymus, o vakare turėtų būti ne daugiau kaip 25% dienos maisto kiekio.

Savo pacientams rekomenduoju namuose įsigyti svarstykles ir stebėti savo kūno svorį 2-3 kartus per savaitę. 2-3 kilogramų rinkinys per 3 dienas rodo skysčių susilaikymą ir reikalauja gydytojo konsultacijos bei gydymo režimo koregavimo.

Svertis taip pat būtina pacientams, kurie kartu yra nutukę. Netekus 10% pradinio kūno svorio, kraujospūdis sumažėja 5 mm. rt. Art., mažinantis apkrovą širdžiai, dusulį, sąnarių skausmą, didinant audinių panaudojimą gliukozės.

Kokius maisto produktus neįtraukti

Amerikos širdies asociacija (AHA) natrį ir vandenį įvardija kaip pagrindines medžiagas, kurias reikia riboti sergant širdies nepakankamumu.

Natrio Ar mineralas, kurio yra daugelyje maisto produktų, ypač pusgamyje, greitame maiste, druskoje. Skatina vandens susilaikymą audiniuose, kraujagyslių dugno tūrinį perkrovimą, padidėjusį kraujospūdį, širdies veiklos dekompensaciją.

AHA rekomenduoja kasdien suvartoti ne daugiau kaip 2800 mg natrio (ir idealiu atveju mažiau nei 1500 mg).

Netgi dieta be druskos negarantuoja, kad žmogus neviršys paros natrio normos.

Daugiausia paslėptos druskos yra dešrelėse, raugintuose ir raugintuose agurkuose, konservuose, jau paruoštuose šaldytuose patiekaluose, sūriuose (parmezanas, brynza, feta, rusiškas, perdirbtas), sojų padaže, majoneze.

Vanduo. Skysčių suvartojimo apribojimas pacientams, sergantiems hemodinamiškai stabiliu ŠKL, yra vidutinio sunkumo - iki 1,5-2 litrų per dieną. Esant širdies veiklos dekompensacijai ir edemos sindromui, kai reikia intensyviai vartoti diuretikus, vandens kiekis per dieną neturi viršyti 1–1,2 litro.

Pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis, patariama neįtraukti:

• greitas maistas, pusgaminiai, konservai;
• keptas aliejuje, aštrus, aštrus maistas;
• marinuoti agurkai ir marinatai;
• koncentruoti mėsos sultiniai;
• riebi mėsa, subproduktai, dešros, dešrelės;
• stipri arbata, kava;
• alkoholis, tabakas.

Svarbūs dietos elementai

Paciento, sergančio ŠN, dienos valgiaraštis pirmiausia turi būti subalansuotas baltymų, riebalų, angliavandenių atžvilgiu, padengti energijos sąnaudas, prisotintas širdžiai svarbių mikroelementų.

Baltymai. Svarbus struktūrinis ląstelių elementas. Kasdien rekomenduojama suvalgyti 2-3 porcijas baltymų.

Atitinka vienai porcijai:

• 100 gramų žuvies, mėsos (liesos jautienos, veršienos, paukštienos);
• ? puodeliai virtų pupelių arba žirnių;
• 1 kiaušinis.

Baltymų apribojimas dietoje būtinas tik esant inkstų nepakankamumui ir azotemijai.

Pieno produktai. Optimalus kiekis yra 2-3 porcijos:

• 100 gramų varškės;
• 1 stiklinė 1-2% riebumo pieno;
• 1 stiklinė kefyro, fermentuotas keptas pienas, rūgpienis, jogurtas be priedų;
• 2 valg. l. grietinė, kurios riebumas ne didesnis kaip 15%.

Daržovės ir vaisiai. Tai pati svarbiausia dietos dalis, aprūpinanti organizmą skaidulomis, pektinu, mikroelementais, vitaminais ir mažai kaloringa.

Per dieną reikia suvalgyti 5 porcijas:

• ? puodeliai pjaustytų vaisių (šviežių arba keptų)
• ? puodeliai virtų arba keptų daržovių.

Košė ir duona... Ši dietos dalis yra atsakinga už kūno prisotinimą energija. Pirmenybė turėtų būti teikiama lėtiems angliavandeniams, valgant 5 porcijas per dieną:

• 1 riekelė viso grūdo duonos
• ? puodeliai makaronų;
• ? puodeliai ryžių, grikių, avižinių dribsnių ir kitų dribsnių.

Nesotieji riebalai ir aliejai. Kūnas turi gauti „tinkamų“ riebalų, nes jie yra visų ląstelių membranų statybinė medžiaga. Salotoms ruošti ir pagardinti geriausia naudoti rafinuotus aliejus (alyvuogių, kukurūzų, saulėgrąžų, sėmenų).

Riešutai (džiovinti, be prieskonių) yra geras sveikųjų riebalų šaltinis. Per dieną galite suvartoti 1 saują (40 gramų).

Kad maistas būtų ryškesnis, druską galima pakeisti aromatinėmis žolelėmis (petražolėmis, bazilikais, raudonėliais, rozmarinais, kmynais, kalendra), česnaku, svogūnais, citrinos sultimis, paprika.

Sergantieji ateroskleroze turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į maistinių skaidulų kiekį maiste (nes jos trukdo riebiosioms rūgštims pasisavinti iš žarnyno). Vyrams per dieną reikia 76 gramų, o moterims – 28 gramų.

Taip pat, jei mano pacientams neįmanoma pilnai prisotinti raciono reikiamais vitaminais ir mikroelementais, rekomenduoju kursus vartoti bitininkystės produktus ir maisto papildus, praturtintus kaliu, magniu, cinku, kalciu, fosforu (vitaminai A, C, E, B1, B2, B6).

Dėl terminio apdorojimo: maisto produktus su širdies nepakankamumu geriausia virti, troškinti arba kepti. Leidžiama kepti ant grotelių ir teflonu dengtą keptuvę be aliejaus.

Savaitės meniu pavyzdys

Amerikos širdies asociacijos sukurta DASH mitybos sistema laikoma optimalia širdies nepakankamumui gydyti.

Sudarant apytikslį 7 dienų meniu pacientui, sergančiam CHF, būtina atsižvelgti į pagrindinę ligos priežastį ir gretutinę patologiją. Pavyzdžiui, jei širdies nepakankamumo priežastys yra vainikinių arterijų liga ir aterosklerozė, ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas sočiųjų riebalų ribojimui, dietos praturtinimui pektinu ir skaidulomis. O sergant cukriniu diabetu sutelkite dėmesį į maisto produktų, kurių glikemijos indeksas yra aukštas, pašalinimą.

Yra mažai natrio pakaitalų (Himalajų druska, Saga), kurie gali suteikti patiekalui sūraus skonio. Kalio chloridą galima vartoti tik pasikonsultavus su gydytoju ir stebint K koncentraciją serume.

Savo pacientams pateikiu rekomenduojamų patiekalų sąrašą, o dietą jie derina patys, atsižvelgdami į skonio pageidavimus, turimą produktų komplektą ir individualius kulinarinius įgūdžius.

Per 2 metus pacientas palaipsniui prisitaikė prie naujos dietos. Paskutinį kartą apsilankius: KMI – 28,9 kg/m2, AKS – 136/85 mm. Art., pulsas - 79 k./min. Sumažėjo skundų dėl dusulio, „Nitroglicerino“ vartojimo epizodų ne dažniau kaip 1 kartą per savaitę. Pacientas pastebi reikšmingą fizinio aktyvumo padidėjimą. Remiantis konsultacijos rezultatais, Furosemidas buvo atšauktas.

Iš sąrašo pacientas pasirenka 3 pagrindinius valgymus ir 2-3 užkandžius.

Pusryčiai

1. Avižiniai dribsniai, grikiai, kukurūzai, ryžių košė, 40 gramų, virti piene ir vandenyje santykiu 1:1 su 1 arbatiniu šaukšteliu medaus, 1 virtu kiaušiniu, žolelių arbata.
2. Omletas iš 2 kiaušinių su 1–2 % pieno (100 ml), riekė viso grūdo duonos, obuolio, arbatos.
3. 300 gramų moliūgų-ryžių (arba sorų) pudingo, 30 gramų kietojo sūrio.
4. 200 gramų sūrio pyragų su uogomis ir 1 a.š. grietinės arba medaus, kakavos neriebiame piene.
5. Avižiniai dribsniai su 2 valg. avižiniai dribsniai, 1 kiaušinis su 30 gramų kietojo sūrio, šviežias agurkas, arbata.
6. Daržovių bandelės su žaliais žirneliais, šparaginėmis pupelėmis ir paprika, arbata.

Vakarienės

1. Daržovių tyrės sriuba (300 gramų), 100 gramų virtos mėsos, 1 riekelė duonos.
2. Liesūs barščiai (300 gramų), 100 gramų troškintos arba keptos paukštienos, riekelė duonos.
3. Daržovių salotos su augaliniu aliejumi, garų kotletas su košės garnyru, kompotas.
4. 100 gramų makaronų su daržovių padažu, 100 gramų mėsos, šviežių daržovių.
5. Lęšių sriuba, 300 gramų, 100 gramų keptos žuvies su daržovėmis.

Vakarienės

1. 200 gramų keptos žuvies su daržovių garnyru.
2. Paprikos, baklažanai ar cukinijos įdaryti vištiena ir kepti orkaitėje.
3. Kalmarų daržovių salotos su citrininių garstyčių užpilu, 1 riekelė viso grūdo duonos su 30 gramų sūrio.
4. Virtų pupelių salotos su daržovėmis, pagardintos augaliniu aliejumi arba jogurtu su žolelėmis, pilno grūdo duona.
5. Vinaigretė su pupelėmis, pagardinta alyvuogių aliejumi.
6. Paukštienos kotletai garuose su troškintais kopūstais.
7. Keptos bulvės su lupenomis su jogurtu, žolelių ir česnakų padažu bei daržovių salotomis.
8. Omletas su šparaginėmis pupelėmis, šviežiomis daržovėmis.

Užkandžiai

1. Sauja džiovintų riešutų.
2. Orkaitėje keptas obuolys su medumi, cinamonu ir varške.
3. 100 gramų varškės ir 100 ml fermentuoto kepto pieno arba 1 a.š. Grietinė.
4. 1 bananas, obuolys arba kriaušė.
5. 1 puodelis pjaustytų vaisių
6. 200-250 ml fermentuoto pieno gėrimo.
7. Riekelė duonos su 30 gramų sūrio.
8. 200 gramų pieno pudingo.
9. 10 vienetų. džiovintos slyvos arba džiovinti abrikosai.
10. 1 sauja razinų
11. 1 stiklinė kefyro, jogurto arba rauginto kepto pieno.

Šis „stuburas“ leidžia pacientui susiprogramuoti savaitės meniu ir galiausiai įvesti naujus receptus iš patvirtintų produktų sąrašo.

Išvadas

Neabejotinai širdies ir kraujagyslių ligų eigai didelę įtaką daro gyvenimo būdas, mitybos kultūra, fizinis aktyvumas. Rimtas požiūris į mitybos organizavimą leis pacientui geriau jaustis, sumažinti komplikacijų ir hospitalizavimo riziką, o ilgainiui pagerinti gyvenimo kokybę bei atsisakyti kai kurių vaistų.

Mityba sergant širdies nepakankamumu – subalansuotas, įvairus, maistingų medžiagų turintis meniu, kurio žmogus turi laikytis visą gyvenimą.