Priekiniai sinusai yra neatskiriama paranalinės oro ertmės sistemos dalis ir atlieka daugybę funkcijų, susijusių su kūno apsauga, normalaus kvėpavimo ir kalbos organizavimu. Jie yra prie pat smegenų dangalų, todėl jų ligos gali grėsti rimtomis komplikacijomis.
Priekinės kameros struktūra ir funkcijos
Priekiniai sinusai, kaip ir viršutiniai sinusai, savo vietoje reiškia priekines tuštumas, kurios susisiekia su nosimi per vingiuotą ir ilgą vidurinį priekinį-nosinį kanalą. Ši anatomija nulemia daug dažnesnes priekinių ertmių infekcines ligas.
Priekinės kameros yra suporuotas organas, esantis priekinio kaulo storyje.
Jų dydis ir konfigūracija kiekvienam žmogui gali labai skirtis, tačiau vidutiniškai kiekvieno priekinio sinuso tūris yra apie 4,7 kubinio centimetro. Dažniausiai jis atrodo kaip trikampis, viduje išklotas gleivine, su keturiomis sienomis:
- Orbita (apatinė) yra ploniausia, didžioji jos ploto dalis yra viršutinė orbitos sienelė, išskyrus kraštą, esantį šalia etmoidinio kaulo. Ant jo yra 10-15 mm ilgio ir iki 4 mm skersmens kanalo anastomozė, besitęsianti į nosies ertmę.
- Priekinis (priekis) yra storiausias, jį vaizduoja išorinė priekinio kaulo dalis, kurios storis nuo 5 iki 8 mm.
- Smegenys (užpakalinė) - susideda iš plono, bet tvirto kompaktiško kaulo, ribojančio priekinę kaukolės duobę ir kietąją membraną.
- Vidinė (medialinė) skiria dvi kameras, viršutinėje jos dalyje gali nukrypti į kairę arba į dešinę.
Gimęs vaikas neturi priekinių sinusų, jie pradeda formuotis tik 3-4 metų amžiaus ir galiausiai išsivysto po brendimo.
Jie atsiranda viršutiniame vidiniame orbitos kampe, susideda iš etmoidinių ląstelių, į kurias įauga nosies gleivinė. Lygiagrečiai su tuo vyksta kempinės kaulo, esančio tarp vidinės ir išorinės priekinio kaulo plokštelių, rezorbcijos procesas. Atlaisvintoje erdvėje susidaro priekinės tuštumos, kuriose kartais gali būti nišų, įlankų ir vidinių pertvarų spindyje. Kraujas tiekiamas iš oftalmologinių ir viršutinių arterijų, inervacija – iš akiduobinio nervo.
Ertmės dažniausiai nėra vienodos, nes jas skirianti kaulo plokštelė dažniausiai būna ne tiksliai centre, kartais jos gali ir nebūti, tada žmogus turi vieną didelę ertmę. Retais atvejais dalijamasis kaulas yra ne vertikaliai, o horizontaliai, o kameros yra viena
per kitą. Įvairių tyrimų duomenimis, 5-15% žmonių išvis neturi priekinių sinusų.
Pagrindinės priekinių kamerų funkcijos šiandien yra šios:
- smegenų apsauga nuo sužalojimų ir hipotermijos (veikia kaip „buferis“);
- dalyvavimas formuojant garsus, padidėjęs balso rezonansas;
- slėgio lygio reguliavimas nosies kanaluose;
- įkvepiamo oro šildymas ir drėkinimas;
- kaukolės masės sumažėjimas jos augimo procese.
Ūminis priekinis sinusitas: etiologija ir simptomai
Kadangi paranaliniai skyriai viduje yra padengti gleivinėmis, pagrindinė liga yra uždegiminis procesas juose. Jei mes kalbame apie priekinius sinusus, tada jų uždegimas vadinamas priekiniu sinusitu. Uždegimas yra bangos formos, jis gali greitai pereiti iš ūminės stadijos į lėtinį, o vėliau tęstis be simptomų arba praeiti be gydymo.
Pagrindinė ligos priežastis, kaip taisyklė, yra uždegiminis procesas viršutiniuose kvėpavimo takuose, iš kurių jis patenka į priekinius skyrius.
Savalaikiu ar nepakankamai gydant, pasikeitus sekreto pH, nusilpsta imuninis barjeras nuo blakstienos epitelio, o patogeninė mikroflora prasiskverbia į kameras, uždengia gleivines. Daugelis gydytojų laikosi nuomonės, kad rūgščių ir šarmų pusiausvyrą gleivėse gali sutrikdyti ilgai vartojami kraujagysles sutraukiantį poveikį turintys lašai.
Pagrindinės ligos vystymosi sąlygos:
- sloga, kuri ilgai nepraeina;
- prastai išgydytas ar perkeltas „ant kojų“ peršalimas;
- kūno, ypač kojų, hipotermija;
- stresas;
- priekinės galvos dalies trauma.
Uždegiminį procesą lydi hiperemija ir gleivinės patinimas, dėl to padidėja sekrecija, tuo pačiu trukdant skysčių nutekėjimui. Deguonies tiekimas smarkiai apribotas arba visiškai sustabdytas. Palaipsniui didėjantis vidinis spaudimas yra stipraus kaktos skausmo priežastis.
Ligos simptomai skirstomi į bendruosius ir vietinius, kurie kartu suteikia būdingą klinikinį ūminio priekinio sinusito vaizdą.
Vietiniai ženklai:
- visiškas nebuvimas arba sunkus kvėpavimas per nosį;
- tvinkčiojantis ir spaudžiantis skausmas virš antakių, kuris sustiprėja pakreipus galvą į priekį arba spaudžiant ranką ant kaktos;
- gausios pūlingos išskyros iš nosies takų (vieno arba abiejų);
- sekreto nutekėjimas į burnos ertmę;
- patinimas gali plisti į viršutinį voką arba akies akies kamputį.
Kartu su vietiniais auga bendrieji požymiai, rodantys organizmo intoksikaciją:
- temperatūra pakils iki 37,5-39 laipsnių, galimi šaltkrėtis;
- kraujo reakcija (padidėjęs ESR, leukocitozė);
- raumenų silpnumas;
- išsilieję galvos skausmai;
- odos hiperemija paveikto organo projekcijoje;
- skauda kaulus ir sąnarius;
- greitas nuovargis ir mieguistumas.
Priekinio sinusito diagnostika ir konservatyvus gydymas
Norėdami ištirti klinikinį vaizdą ir nustatyti teisingą diagnozę, turite susisiekti su otolaringologu. ENT gydytojas apklausia pacientą, po to atlieka rinoskopiją – vizualinį nosies ertmių ir paranalinių sinusų apžiūrą, kad nustatytų pūlių išsiskyrimo vietą ir gleivinės būklę. Palpacija ir perkusija (tapšnojimas) padeda atskleisti priekinės kaktos sienelės ir pažeistos pusės akies kampo jautrumą.
Tariamai diagnozei patvirtinti pacientas duoda kraujo analizei, papildomai atliekama rentgeno (šoninė ir tiesioginė projekcija) ar kompiuterinė tomografija.
Šie metodai yra geriausias būdas nustatyti pažeidimo židinį, susikaupusių pūlių kiekį, kamerų gylį ir formą, papildomų pertvarų buvimą jose. Išskirtoms gleivėms atliekamas mikrobiologinis tyrimas, siekiant nustatyti ligos sukėlėją ir paskirti tinkamą gydymą.
Daugeliu atvejų taikomas konservatyvus gydymas, įskaitant priešuždegiminį gydymą, priekinio nosies kanalo užkimšimą ir ertmės drenažo atkūrimą. Šiuo atveju naudojami šie vaistai:
- plataus veikimo spektro antibiotikai esant aukštai temperatūrai (Klacid, Avelox, Augmentin), prireikus vėliau koreguojant;
- analgetikai (askofenas, paracetamolis);
- antihistamininiai vaistai (klaritinas, suprastinas);
- vaistai, mažinantys gleivinių sekreciją dėl didelio adrenalizacijos (sanorinas, nasivinas, galazolinas, sinupretas, naftizinas);
- priemonės, stiprinančios kraujagyslių sieneles (vitaminas C, rutinas, askorutinas).
Nesant sunkaus kūno apsinuodijimo, jie rodo didelį fizioterapijos efektyvumą (lazerio terapija, UHF, kompresai). Taip pat naudojamas YAMIK sinusinis kateteris, leidžiantis praplauti kameras gydomosiomis medžiagomis.
Trepanopunkcija
Esant konservatyvaus gydymo neveiksmingumui (išlieka aukšta temperatūra, galvos skausmas, sutrikęs nosies kvėpavimas, išsiskiria tirštos gleivės ar pūliai) tris dienas, taip pat rentgeno ar kompiuterinės tomografijos būdu aptinkama pūlių ertmėse, paskirta sinuso trepanopunkcija. Šiandien tai labai efektyvi technika, užtikrinanti aukštą atsigavimo lygį. Tai gana paprasta operacija, kurią pacientai gerai toleruoja, nepaisant jų amžiaus.
Operacijos esmė yra mechaninis įsiskverbimas po kauliniu audiniu, siekiant:
- pūlingo turinio pašalinimas;
- drenažo atkūrimas per jungiamąjį kanalą;
- sumažinti membranų patinimą;
- uždegimą sukėlusių patogenų slopinimas.
Chirurginei intervencijai atlikti naudojamas rankinis gręžtuvas, kurio ilgis ne didesnis kaip 10 mm su gylio atrama ir plastikinių arba metalinių kaniulių rinkinys plovimui.
Nustatant optimalų įėjimo tašką, naudojami specialūs skaičiavimai, kuriuos patvirtina rentgeno vaizdai skirtingose projekcijose.
Trepanopunkcija atliekama ligoninės stacionare, o daugiausia taikoma vietinė infiltracinė anestezija (ledokainas, novokainas). Grąžto pagalba storoje priekinėje kaulo sienelėje padaroma skylė, pro kurios angą zonduojamas visas organas. Į skylę įkišama speciali kaniulė, per kurią per kelias ateinančias dienas suleidžiami vaistai. Be to, sinusas ir jungiamasis kanalas nuplaunami antiseptiniais tirpalais, po to evakuojami kraujo krešuliai, polipai, cistinės darinės ir granuliacinis audinys.
Rečiau otolaringologai taiko kaulo smeigimo kaltu metodą. Šiuo atveju sukuriama vibracija draudžiama:
- meningitas;
- abscesai;
- kaukolės kaulų osteomielitas;
- tromboflebitas.
Taip pat yra ir praktikoje plačiai naudojamas būdas pradurti apatinę ertmės sienelę pagaląsta specialia adata, kuri yra daug plonesnė nei priekinė. Šiuo atveju į adatos spindį įkišamas plonas poraktinis kateteris, kuris, nuėmus adatą, pritvirtinamas prie odos ir naudojamas kaip praėjimas skalbimui ir vaistų tiekimui į kamerą. Tačiau ši operacija laikoma mažiau pageidautina ir sunkesnė dėl buvimo šalia orbitos. LustGate
Dėl vietos, esančios šalia smegenų dangalų pažeidimo, delsimas kreiptis į gydytoją arba bandymas gydytis savimi gali sukelti rimtų pasekmių, įskaitant mirtį. Frontalito komplikacijos gali būti tokios ligos kaip pūlingas akiduobės uždegimas, meningitas, kaukolės kaulų osteomielitas ir kt.
Tradiciniai priekinio sinusito gydymo ir profilaktikos metodai
Liaudies receptai daugiausia skirti sumažinti edemą ir pašalinti gleives, jų naudojimas turi būti suderintas su gydančiu gydytoju:
- Virkite lauro lapus (5-10 vnt.) Puode, perkelkite ant silpnos ugnies ir kvėpuokite, uždengę rankšluosčiu, penkias minutes. Kartokite keletą dienų iš eilės, tai skatina pūlių nutekėjimą.
- Šaukštelis druskos, šiek tiek kepimo sodos ir trys lašai arbatmedžio aliejaus sumaišomi stiklinėje šilto vandens. Išvalykite nosį, tada, pakreipdami galvą į priekį, naudodami nedidelį slėginį švirkštą, supilkite tirpalą į vieną šnervę, kad jis ištekėtų iš kitos. Kartokite 2-3 kartus per dieną, tada lašinkite lašus nuo peršalimo.
Ligos prevencija yra tokia:
- laiku gydyti slogą ir sinusitą, jei sloga nepraėjo per tris dienas, reikia kreiptis į kliniką;
- imuniteto stiprinimas grūdinantis ir sportuojant;
- vitaminų terapija rudens ir pavasario laikotarpiais;
- nosies grynumo ir laisvo nosies kvėpavimo kontrolė.
