Krūtinės angina arba ūminis tonzilitas yra infekcinė liga, pažeidžianti limfadenoidinio ryklės žiedo audinį. Dažniausiai, sergant krūtinės angina, uždegamos gomurinės tonzilės. Šios ligos sukėlėjai gali būti bakterijos – stafilokokai, streptokokai ir kt., taip pat virusai ir grybeliai. Pastaruoju metu vis daugiau mokslininkų linkę manyti, kad ūminį vaikų tonzilitą daugeliu atvejų sukelia virusinė infekcija. Bakterinė infekcija dažnai yra komplikacija, bet ne pagrindinė gerklės skausmo priežastis.
Kaip sužinoti, ar jums ar jūsų vaikui skauda gerklę? Pirmiausia reikia atkreipti dėmesį į išorinius šios ligos simptomus. Jei jie patvirtina jūsų susirūpinimą, turite susisiekti su otolaringologu. Diagnozei nustatyti būtinas faringoskopinis gerklės tyrimas. Dažnai diagnozė apsiriboja faringoskopija, o gydymą skiria gydytojas, atsižvelgdamas į klinikinį vaizdą.
Idealiu atveju kiekvienas tonzilito atvejis reikalauja išsamesnės diagnostikos. Toks požiūris užkerta kelią nepagrįstam antibiotikų vartojimui sergant virusine krūtinės angina, sutrumpina gydymo kursą, sumažina mikrofloros atsparumo antibiotikams išsivystymo riziką. Tyrimais dėl krūtinės anginos galima tiksliai nustatyti ligos sukėlėją, taip pat jo jautrumą tam tikriems vaistams.
Kokie tyrimai atliekami dėl krūtinės anginos? Visų pirma, tai klinikinis kraujo tyrimas ir gerklės tepinėlio bakteriologinis pasėlis. Diagnozei patikslinti gali prireikti biocheminių kraujo tyrimų ir serologinių tyrimų.
Gerklės skausmo simptomai
Daugelis žmonių nenori pasitikrinti dėl krūtinės anginos (ypač sergant suaugusiųjų liga), bet nedelsiant pradėti gydymą, sutelkdami dėmesį į išorinius šios ligos simptomus. Iš tiesų, krūtinės anginai būdingas tipiškas klinikinis vaizdas:
- ūmi ligos pradžia – aukšta kūno temperatūra, galvos skausmas ir kiti simptomai atsiranda vienu metu ir netikėtai;
- gerklės skausmas, dažniausiai stiprus, bet gali būti ir lengvas
- ryjant, skausmas didėja;
- balsas dažniausiai nėra užkimęs (užkimimas yra laringito požymis);
- tonzilių padidėjimas ir paraudimas, apnašų atsiradimas ant jų paviršiaus - gleivinės, laisvos ar pūlingos;
- bendras apsinuodijimas - galvos skausmas, nuovargis, prakaitavimas ir kt.;
- širdies plakimas, sąnarių skausmai - būdingi streptokokinio gerklės skausmo požymiai;
- limfmazgių padidėjimas ir skausmingumas (juos galima apčiuopti po apatiniu žandikauliu).
Nepaisant būdingų simptomų, vien klinikinių duomenų nepakanka diagnozei nustatyti. Panašios apraiškos gali būti stebimos sergant burnos ir ryklės difterija, infekcine mononukleoze, pradinėmis skarlatinos stadijomis.
Faringoskopija
Faringoskopija – ryklės tyrimas, vienas pagrindinių tonzilito, taip pat faringito ir kitų ūminių kvėpavimo takų infekcijų diagnostikos metodų. Vaikų ir suaugusiųjų krūtinės anginos analizės skiriamos tik atlikus otorinolaringologo faringoskopinį tyrimą.
Esant ryklės tonzilių uždegimui, pastebimi šie pokyčiai:
- tonzilių ir matomos ryklės dalies patinimas;
- kraujagyslių išsiplėtimas, paraudimas, kartais - taškiniai kraujavimai;
- laisvos geltonos arba baltos apnašos ant tonzilių, kurios lengvai ir neskausmingai pašalinamos mentele (su lakūnine ligos forma);
- apnašų nebuvimas ant edemuotų paraudusių tonzilių (rodo katarinę gerklės skausmo formą);
- apnašų buvimas ant tonzilių paviršiaus iškilusių taškų pavidalu (folikulinės tonzilito formos simptomas).
Ryklės tyrimas leidžia suprasti ligos sunkumą ir tam tikru mastu apie gerklės skausmo sukėlėjus. Diagnozei patikslinti gali prireikti kraujo ir ryklės mikrofloros tyrimų.
Klinikinis kraujo tyrimas
Bendras klinikinis kraujo tyrimas dėl krūtinės anginos – tai tyrimas, leidžiantis spręsti apie ligos sukėlėjus, uždegimo išsivystymo laipsnį, imuninio atsako aktyvumą. Ne veltui ši analizė yra viena iš universaliausių ir skiriama įvairiems patologiniams procesams.
Atliekant vaiko kraujo tyrimą dėl krūtinės anginos, reikia turėti omenyje, kad formos nurodo suaugusiųjų normas, o kai kurie rodikliai vaikystėje nuo jų gali skirtis.
Tai ypač pasakytina apie kūdikius – jiems kraujo rodiklių normos kinta kone kas mėnesį. Teisingai įvertinti vaiko kraujo tyrimo rezultatus padės pediatras.
1 lentelėje parodytos klinikinio kraujo tyrimo rodiklių lyginamosios charakteristikos normaliomis sąlygomis, sergant virusiniu ir bakteriniu tonzilitu.
| Indeksas | Virusinis tonzilitas | Bakterinis tonzilitas | Norm |
| Leukocitai, g/l | 4,0-9,0 | 25-30 ir daugiau | 4,0-9,0 (vaikams leidžiamas šiek tiek aukštesnis lygis) |
| Eritrocitų nusėdimo greitis (ESR) mm / val | Padidėjęs, iki 15-30 mm / val | Padidėjęs, 18-30 mm / val | F-2-15 M- 1-10 Vaikai - 2-10 |
| Stab neutrofilai, % | iki 5 proc. | Žymiai padidėja, 7-15 proc. | 1-6% |
| Segmentuoti neutrofilai, % | Mažiau 47 proc. | daugiau nei 50 proc. | 47-72% |
| Limfocitai, % | Nuo 40% ir daugiau | Mažiau nei 19 proc. | 19-37% |
| Monocitai, % | Lygis yra padidėjęs arba normalus; žymiai padidėjus, reikėtų pasitikrinti dėl mononukleozės. | Lygis yra padidėjęs arba normalus. Sumažėjęs lygis (mažiau nei 1%) rodo itin sunkią infekcijos eigą, sepsį. | 3-11% |
1 lentelė Virusinių ir bakterinių infekcijų (pavyzdžiui, tonzilito) bendrosios klinikinės analizės rodiklių pokyčiai.
Svarstant kraujo tyrimo rezultatus, ypatingas dėmesys skiriamas tokiems rodikliams kaip ESR, leukocitų skaičius ir limfocitų procentas.
Eritrocitų nusėdimo greitis yra nespecifinis rodiklis, leidžiantis spręsti apie uždegiminio proceso buvimą organizme. Kaip matyti iš lentelės, sergant virusinėmis ir bakterinėmis infekcijomis, ESR dažnis didėja. Šis rodiklis visada vertinamas kartu su leukocitų kiekiu ir limfocitų procentine dalimi.
Leukocitų skaičius žymiai padidėja dėl bakterinės infekcijos. Taip yra visų pirma dėl neutrofilų skaičiaus padidėjimo, ypač nesubrendusių (dūrimų). Baltieji kraujo kūneliai yra imuninės ląstelės, kurios sugeria ir virškina bakterijas.
Sergant virusine infekcija, leukocitų skaičius dažniausiai nekinta. Jų skaičius gali šiek tiek pasikeisti į kairę arba dešinę. Būdingas virusinės infekcijos požymis yra limfocitų skaičiaus padidėjimas. Taigi, sergant ARVI, limfocitų lygis paprastai viršija 40%.
Diagnozuojant krūtinės anginą ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas monocitų lygiui. Šis rodiklis kinta palyginti retai.
Jei monocitų procentas yra žymiai didesnis nei normalus ir yra ūminio tonzilito simptomų, reikia apsvarstyti galimybę pacientui susirgti infekcine mononukleoze.
Infekcinę mononukleozę sukelia Epstein-Barr virusas. Jai diagnozuoti plačiai naudojama gerklės tepinėlio PGR analizė ir šio viruso antikūnų nustatymas kraujo serume.
Kokių kitų kraujo tyrimų gali prireikti?
Daugeliu atvejų norint paskirti teisingą gydymą, pakanka viso kraujo tyrimo. Tačiau jums gali būti paskirti paaiškinantys testai:
- ASLO – antikūnų prieš antistreptoliziną-O titras kraujo serume naudojamas streptokokinei infekcijai nustatyti;
- streptokinazė taip pat aptinka antikūnus prieš streptokoką;
- C reaktyvusis baltymas yra nespecifinis infekcinio proceso organizme rodiklis;
- Karbamido lygio biocheminė analizė, taip pat kreatinino nustatymas, skirtas diagnozuoti krūtinės anginos komplikacijas inkstuose;
- imunograma skiriama esant dažnam tonzilitui, taip pat lėtinei šios ligos formai, siekiant įvertinti imuninės sistemos funkcinę būklę.
Kaip tinkamai pasiruošti ir paaukoti kraują krūtinės anginos tyrimams:
- kraujas visada duodamas tuščiu skrandžiu (praėjus mažiausiai 6 valandoms po valgio), pirmoje dienos pusėje;
- atsisakyti alkoholio vartojimo likus 2 dienoms iki kraujo davimo;
- nerekomenduojama rūkyti bent valandą prieš kraujo paėmimą;
- atminkite, kad vieniems tyrimams reikalingas veninis kraujas, kitiems – kapiliarinis (pirštų) kraujas.
Bakteriologinė diagnostika
Bakteriologinė diagnostika – vienas informatyviausių ūminių kvėpavimo takų infekcijų, įskaitant krūtinės anginą, tyrimų. Šio metodo jautrumas yra gana didelis (apie 90%). Bakteriologinė gerklės skausmo analizė apima gerklės tepinėlio sėjimą ant specialios maistinės terpės. Tuo pačiu metu Petri lėkštelėje auga mikroorganizmų kultūros, kurios gyvena paciento gerklėje. Sėjant šias kultūras į terpę su įvairiais antibiotikais, mikrobiologas nustato, kokiam antibakteriniam vaistui paciento rasta mikroorganizmų padermė yra jautriausia. Tai leidžia šiuo atveju paskirti veiksmingiausią antibiotiką.
Jei patogeninių mikroorganizmų ląstelių kultūroje nerandama, jie atsisako skirti antibiotiką. Gydymas atliekamas antivirusiniais vaistais, gerklės antiseptikais ir kt.
Įtarus lėtinę krūtinės anginos formą, pasibaigus ūminiam ligos periodui, reikia pakartoti bakteriologinę analizę. Patogeninės padermės nebuvimas kultūroje rodo visišką pasveikimą.
