Vaiko gerklės skausmo simptomai

Pagrindinis krūtinės anginos simptomas yra tonzilių uždegimas ir su juo susiję intoksikacijos reiškiniai. Kitas svarbus požymis, apibūdinantis šią patologiją, yra gerklės skausmas. Atsižvelgiant į tai, kad dėl savo amžiaus ne visi vaikai gali skųstis, svarbu ištirti visą simptomų kompleksą.

Tačiau šie požymiai taip pat atsiranda dėl daugelio kitų patologinių būklių. Tokiu atveju ligų eiga, prognozės, gydymo priemonės gali labai skirtis, priklausomai nuo konkretaus patologinio proceso. Todėl labai svarbu paskirti tinkamą gydymą, siekiant patikslinti krūtinės anginos diagnozę.

Bendrieji ligos požymiai

Atsižvelgiant į morfologinius pokyčius, vykstančius tonzilių, klinikiniai gerklės skausmo požymiai gali būti kiek kitokie. Priklausomai nuo uždegiminio proceso pobūdžio, išskiriamos kelios ligos formos. Bendrieji vaiko gerklės skausmo simptomai yra šie:

• ūminis ligos vystymasis;
• kūno temperatūros padidėjimas iki 39 laipsnių;
• gerklės skausmo buvimas;
• tonzilių dydžio padidėjimas;
• tonzilių hiperemija;
• įvairių apnašų buvimas ant tonzilių dėl uždegiminio proceso pobūdžio ir pažeidimo gylio;
• regioninių limfmazgių padidėjimas, jų skausmas palpuojant;
• ligos trukmė yra 7 dienos.

Pirmieji vaikų krūtinės anginos požymiai dažniau pastebimi ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų fone, kai būklė pablogėja, atsiranda stiprus negalavimas, šaltkrėtis, pastebima hipertermijos išsivystymas. Jaunesni vaikai atsisako valgyti, vyresni vaikai praneša apie apetito stoką. Tačiau vyresniems vaikams krūtinės angina gali būti ir savarankiška patologija, kuri išsivysto vaikui kontaktuojant su užsikrėtusiu ligoniu. Tokiu atveju intoksikacijos reiškinius lydi gerklės skausmas, paūmėjantis nurijus ir spinduliuojantis į ausį ar kaklą.

Nuolatiniai vaikų krūtinės anginos simptomai yra regioninių limfmazgių padidėjimas. Palpuojant pastebimas jų tankinimas ir skausmingumas.

Objektyviai ištyrus, krūtinės anginos simptomams vaikui būdinga veido ir lūpų hiperemija, sausa oda, galimi traukuliai burnos kampučiuose.

Priklausomai nuo konkretaus tonzilių audinio įsitraukimo į procesą, vaiko gerklės skausmas yra

1. katarinis;
2. Pūlingas;
3. Nekrotinis.

Kiekvienai krūtinės anginos formai būdingas tam tikras patologinių pokyčių, atsirandančių tonzilėse, pobūdis. Šiuos pokyčius galima nustatyti naudojant faringoskopiją, tai yra vizualiai apžiūrint ryklę mentele ir dirbtiniu apšvietimu.

Katarinio gerklės skausmo požymiai

Katarinė krūtinės angina turi palankiausią eigą. Šiuo atveju intoksikacijos reiškiniai yra mažiau ryškūs nei kitų formų. Suaugusiesiems liga gali pasireikšti net esant nedideliam karščiavimui. Vaikams būdingas jo pakilimas iki 38 laipsnių.

Faringoskopija leidžia aptikti hiperemiją, gleivinių tonzilių patinimą, apnašų nebuvimą. Tokiu atveju užpakalinė ryklės sienelė ir minkštasis gomurys nepakinta. Nežymiai padidėja ir skauda limfmazgius išilgai priekinio kaklo paviršiaus, apatinio žandikaulio ar jo kampo srityje.

Atliekant bendrą kraujo analizę, pastebimas ESR padidėjimas iki 15–18 mm / h. Šios ligos formos eigos trukmė neviršija 5 dienų. Neteisingai ir laiku gydant, katarinis tonzilitas gali virsti pūlinga forma.

Pūlingo gerklės skausmo ypatybės

Atsižvelgiant į morfologinius pokyčius, pūlingas tonzilitas skirstomas į folikulinį ir lakūninį. Bendrieji pūlingo gerklės skausmo simptomai vaikams yra šie:

• ryškūs intoksikacijos simptomai;
• dalyvavimas ne tik tonzilių gleivinės, bet ir folikulinio audinio procese;
• aštrus skausmas ir regioninių limfmazgių padidėjimas.

Vaikams, sergantiems šia ligos eiga, išryškėja intoksikacija. Vaikas vangus, silpnas. Pastebimas galvos skausmas, gali būti nugaros skausmas. Vaikų hipertermiją dažnai lydi pykinimas ir vėmimas. ESR pasiekia 30 mm/val. Ligos trukmė yra apie savaitę.

Objektyvūs pūlingo tonzilito požymiai priklauso nuo įvairių tonzilių struktūrų įsitraukimo į procesą. Tiriant ryklę, folikuliniam tonzilitui būdingos padidėjusios ir patinusios hipereminės tonzilės, kurių folikuluose per gleivinę matomos pavienės balkšvos 2-3 mm dydžio apnašos. Gramdyti juos mentele neveikia, nes jie yra padengti gleivine. Šie pūliuojantys folikulai 2–3 dienas atsidaro patys, palikdami greitai randėjantį erozinį paviršių.

Lacunar angina gali būti apibūdinama dar daugiau sunkus kursas. Apžiūrėjus ryklę, aptinkama balkšva arba gelsva danga, dengianti spragas. Nubraukus mentele galima nesunkiai nuimti. Fibrininės apnašos gali padengti beveik visą migdolinį kūną, neišsikišdamos už jos ribų. Tam pačiam pacientui gali būti kombinuota ligos forma, kuriai, viena vertus, būdingi lakūninių pakitimų požymiai ir, kita vertus, folikulų pažeidimai.

Nekrotizuojantis tonzilitas pasižymi pilkšvu žydėjimu. Bandymas nukrapštyti mentele nesėkmingas: jis glaudžiai liečiasi su gleiviniu audiniu. Bandymai jį pašalinti sukelia kraujavimą. Šiuo atveju nekrozinis procesas gali užfiksuoti ne tik tonziles, bet ir užpakalinę ryklės sienelę, lanką, uvulą.

Ligos diagnozė

Kaip atpažinti gerklės skausmą? Norėdami tai padaryti, turite naudoti šiuos veiksnius:

• objektyvūs tyrimo duomenys (padidėjusios hipereminės tonzilės, būdingos plokštelės buvimas);
• pacientų skundai dėl gerklės skausmo;
• intoksikacijos reiškinių buvimas;
• laboratorinės diagnostikos rezultatai.

Norint nustatyti šią ligą atliekant tyrimus, būtina išplauti iš gerklės ertmės. Bakteriologinis šios medžiagos tyrimas leidžia aptikti beta hemolizinį streptokoką, retesniais atvejais – stafilokoką. Diagnozės patvirtinimas yra ir serologinė diagnostika, leidžianti nustatyti antikūnų titrų padidėjimą prieš streptokokų ar stafilokokų antigenus.

Kruopščiai surinkta istorija ir papildomų simptomų buvimas vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant ligą.

Vaiko krūtinės angina turi būti atskirta nuo tokių ligų kaip

• lėtinis tonzilitas ūminėje stadijoje;
• difterija;
• skarlatina;
• Infekcinė mononukleozė.

Dėl streptokokų ar stafilokokų poveikio gerklė gali skaudėti tik kontaktuojant su sergančiu ar infekuotu pacientu.

Vaiko gerklės skausmas tampa įmanomas, kai šis patogenas patenka į organizmą oro lašeliniu būdu arba per užkrėstą maistą ir įprastus daiktus.

Tuo pačiu metu lėtinio tonzilito paūmėjimui pakanka paprastos hipotermijos ir įvairių bakterinių ar virusinių agentų aktyvavimo. Tokio poveikio rezultatas bus klinikinis vaizdas, panašus į katarinio gerklės skausmo eigą. Tačiau intoksikacijos reiškiniai bus ne tokie ryškūs. Laboratorinė diagnostika gali labai padėti abejotinais atvejais, leidžianti patikimai išsiaiškinti ligos sukėlėją, taigi ir palengvinti tinkamo gydymo paskyrimą.

Difterijai būdingi papildomi požymiai, todėl šią ligą lengva atskirti nuo krūtinės anginos. Tarp jų:

• didelis apsinuodijimas (kūno temperatūra siekia 40 laipsnių);
• būdingos difterijos plėvelės buvimas ant tonzilių;
• epidemiologinė istorija, patvirtinanti šios kategorijos žmonių ligos atvejus;
• difterijos bacilos aptikimas gerklės grandymo metu;
• serologinė diagnostika, leidžianti nustatyti difterijos sukėlėjo antikūnų titro padidėjimą.

Nepaisant to, kad nėra būdingų ryklės pokyčių, infekcinei mononukleozei taip pat būdingi papildomi požymiai, leidžiantys patikslinti diagnozę ir atlikti diferencinę šios ligos su krūtinės angina diagnozę. Jai būdingi šie lydintys ženklai:

• hipertermijos buvimas keletą savaičių;
• kepenų ir blužnies padidėjimas;
• sunkios limfadenopatijos buvimas, pasireiškiantis ne tik submandibulinių, bet ypač pakaušio ir užpakalinių gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimu;
• bėrimo buvimas;
• laboratoriniai diagnostikos duomenys, leidžiantys nustatyti kraujyje padidėjusį monocitų ir limfocitų skaičių arba nustatyti netipinių ląstelių – mononuklearinių ląstelių buvimą.

Kurso ypatumai kūdikiams

Tipiškiausia tonzilių infekcija penkerių metų vaikams. Streptokokų ar stafilokokų sukeltas gerklės skausmas kūdikiams yra retas atvejis. Šios ligos vystymasis naujagimiams yra netipiškas, nes vaikas išlaiko motinos imunitetą. Vaikai pirmaisiais gyvenimo metais yra jautresni virusų poveikiui. Šio amžiaus vaikams būdingiausia yra herpetinė tonzilių pažeidimo forma.

Liga pasižymi kūno temperatūros padidėjimu iki 39 laipsnių, staigiu negalavimu. Vaikas tampa vangus, verkšlena, atsisako valgyti. Gali būti vėmimas, viduriavimas, meninginių požymių atsiradimas. Galima įtarti uždegiminį procesą su tonzilių pažeidimu, nes iš vaiko burnos sklinda nemalonus kvapas. Tiriant ryklę, dėmesį į save atkreipia rausvi burbuliukai, kuriuos atidarius susidaro erozija, išdžiūvusi su pluta. Pastebima sunki limfadenopatija.

Kūdikių krūtinės anginos eigos ypatumas yra ligos sunkumas ir ilgesni laikotarpiai. Nepaisant nuolatinio gydymo, klinikiniai vaikų krūtinės anginos požymiai gali išlikti dvi savaites. Hiperemija ir tonzilių padidėjimas pastebimi dar ilgiau. Ekspertai mano, kad tokie laikotarpiai atsiranda dėl nuolatinio naujagimių limfoidinio audinio formavimosi. Šie vaikai turi polinkį į ligos komplikacijas.

Dėl ligos sunkumo vaikai iki vienerių metų, sergantys šia patologija, turėtų būti gydomi infekcinių ligų skyriaus ligoninėje.

Vyresniems vaikams, kai krūtinės angina yra ARVI komplikacija, patologinio proceso tonzilėse regresija įvyksta tinkamu laiku, tai yra per 7 dienas. Kartu mažėja intoksikacijos reiškiniai, pagerėja bendra paciento būklė, o gerklės skausmas tampa mažiau pastebimas. Tonzilės išvalomos nuo apnašų. Laikui bėgant jų patinimas regresuoja, o gleivinės įgauna įprastą spalvą. Tačiau kurį laiką gali pasireikšti sloga, sausas kosulys, kurie yra ARVI pasireiškimas.

Vaiko gerklės skausmo požymiai reikalauja privalomos pediatro ar ENT gydytojo konsultacijos. Savarankiškas gydymas šiuo atveju yra labai pavojingas. Įvairios patologijos, lydimos tonzilių įtraukimo į procesą, gali labai skirtis gydymo taktikoje. Streptokokinei ar stafilokokinei anginai gydyti skiriami penicilino antibiotikai yra visiškai neveiksmingi sergant infekcine mononukleoze, kurią sukelia virusinis patogenas. Gydant difteriją reikia naudoti atitinkamą serumą.

Todėl tėvai turėtų sugebėti atpažinti pirmuosius vaiko krūtinės anginos požymius ir pasireiškimus. Tokios rimtos ligos kaip reumatas ir glomerulonefritas išsivysto dėl perneštos krūtinės anginos, netinkamo jos gydymo. Laiku atliktos terapinės priemonės leidžia išvengti ankstyvų šios ligos komplikacijų, tokių kaip tonzilių abscesas, pūlingas limfadenitas, reikalaujantis chirurginės intervencijos.