Koks širdies susitraukimų dažnis yra laikomas normaliu skirtingu metu
Taigi ar standartiniai pulso kadrai (nuo 60 iki 90 dūžių per minutę) būsimai mamai yra privalomi? Juk jos širdis pumpuoja kraują dviem. Galbūt šiuo atveju ne viskas taip paprasta?
Nėštumas (nuo 37 iki 42 savaičių) skirstomas į periodus – trimestrus, kurių kiekvienas apima 3 mėnesius. Pirmajame vyksta negimusio vaiko pagrindinių sistemų ir organų klojimas, antrojoje - jų vystymasis ir augimas, o pastarojo metu mamos kūnas neša susiformavusį vaisių ir ruošiasi gimdymui. Kadangi laikotarpių užduotys yra skirtingos, skiriasi ir reikalavimai būsimos mamos širdies veiklai. Taigi, apsvarstykite nėščių moterų pulso dažnį pagal trimestrą:
- Pirmas trimestras (iki 12 sav. pirmas ultragarsas). Dažnai moteris apie nėštumą sužino pasibaigus šiam laikotarpiui (nebent vaikas ilgai lauktas ir kruopščiai suplanuotas, o ne skrupulingai stebimi menkiausi reprodukcinės sistemos pokyčiai). Todėl širdies ritmo standartai nesiskiria nuo bendros populiacijos – nuo 60 iki 90 dūžių per minutę.
- SU nėštumo vidurys vaisius ir jo talpykla (placenta ir membranos) palaipsniui užima vis didesnę būsimos motinos kūno dalį. Tai reiškia, kad gimdai ir jos turiniui jau reikia didesnio kraujo tūrio. Kad patenkintų augančio organizmo poreikius, širdis turi dirbti sunkiau. Smūgių dažnis per 60 sekundžių padidėja 10-15 nuo įprastų verčių. (Jei iki nėštumo moters pulsas buvo 69-75 per minutę, tai po ketvirto mėnesio tikimasi 75-90). Svarbiausia, kad slenkstis nebūtų viršytas šimtą kartų per šešiasdešimt sekundžių.
- Trečiasis trimestras – lemiamas laikotarpis. Galimas preeklampsijos (padidėjęs kraujospūdis, baltymų atsiradimas šlapime ir edema), didžiulis eklampsijos (priepuolio, kuris kelia grėsmę vaiko ir motinos gyvybei) pradininkas. Todėl šiame etape labai svarbu stebėti širdies ritmą. Patartina neviršyti 100 pataikymo slenksčio (15-20 didesnis nei įprastas rodiklis), tačiau kritinis lygis yra 110.
Žinoma, nereikėtų laukti paskutinio skaičiaus ir manyti, kad 114 dūžių rodiklis be jokios aiškios priežasties yra normalus pulsas nėštumo metu. Dėl fizinio aktyvumo ar nerimo padažnėja širdies susitraukimų dažnis. Tačiau ramybės būsenoje širdies susitraukimų dažnis greitai nukrenta iki 100 ir žemiau.
Nėščios moters širdies plakimo fiziologiniai ypatumai
Širdies ir kraujagyslių sistemą veikiantys veiksniai nėštumo metu:
| faktorius | Pasikeitimas | Reikšmė |
|---|---|---|
| Cirkuliuojantis kraujo tūris | Dideja. 36 savaitę padidėjimas yra 30–50% pradinės vertės, daugiausia dėl plazmos. Nėštumo su dvyniais metu skysčių kiekis padidėja labiau. | Dėl kraujo retinimo atsiranda fiziologinė anemija (iki 100-120 g/l). Tačiau klampumo sumažėjimas teigiamai veikia mikrocirkuliaciją, gerina kraujo tiekimą ir vaisiaus mitybą. |
| Metabolizmas | Sukuria intensyvumą | Dviejų organizmų energijos poreikių patenkinimas vienu metu |
| Kraujagyslių lovos ilgis | Atsiranda papildomas gimdos placentos kraujotakos ratas. Jei moteris nėščia su dvyniais, tada yra dvi placentos iš karto, o apkrova širdžiai padvigubės | Gimusio kūdikio mityba, jo augimas ir vystymasis |
| Nėščios moters kūno svoris | Susikaupia dėl kūdikio svorio padidėjimo ir skysčių susilaikymo | Širdis turi pumpuoti kraują per daugiau audinių. Tai veikia sunkiau |
| Gimdos dydis | Didėja | Ribotas diafragmos mobilumas, padidėjęs intraabdominalinis spaudimas |
| Širdies padėtis | Tampa horizontalus | Funkcinis ūžesys gali atsirasti penktoje tarpšonkaulinėje erdvėje išilgai kairiosios vidurinės raktikaulio linijos |
Visi veiksniai lemia tokius širdies darbo pokyčius:
- Padidėjęs širdies tūris (kraujo kiekis, kuris patenka į kraujagyslių dugną kairiojo skilvelio susitraukimo metu per minutę) 30-40% normos ramybės būsenoje. Šiuo atveju didžiausia vertė pasiekiama 20-24 savaites. Ypatumai:
- pirmuosius keturis-penkius mėnesius širdies tūris padidėja daugiausia dėl padidėjusio insulto tūrio (kraujo kiekis, kuris palieka kairiojo skilvelio ertmę kitos sistolės metu – susitraukimas);
- tolimesnis širdies tūris padidina širdies susitraukimų dažnio padidėjimą (pasireiškia širdies susitraukimų dažnio padažnėjimu).
- Padidėjęs minutinis kraujo tūris dėl placentos gaminamų hormonų įtakos:
- estrogeno;
- progesteronas.
Instrumentiniai metodai (echokardiografija – morfologinių pakitimų ultragarsinis tyrimas ir elektrokardiografija) rodo šias nėščių moterų širdies ypatybes:
- širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę (dėl jos pasislinkimo diafragma, kuri pakilo dėl gimdos padidėjimo);
- atskirų kardiomiocitų ir bendros širdies masės padidėjimas;
- mitralinės konfigūracijos tipo kontūrų pokytis (pastebimas net atliekant krūtinės ertmės organų rentgenografiją tiesioginėje projekcijoje).
Vėlesniuose etapuose vaisiaus būklė nustatoma klausantis savo širdies darbo akušerinio stetoskopo pagalba (taip pat naudojamas instrumentinis metodas – kardiotokografija). Leidžiamas diapazonas yra 110–170 dūžių per minutę. Jei, mamos organizme esant tachikardijai ar bradikardijai, vaiko širdies ir kraujagyslių sistemos veikla nesutrikusi, viskas tvarkoje.
Kaip laiku nustatyti problemą
Bradikardija sukelia lengvą galvos svaigimą ir net sąmonės netekimą. Šio tipo aritmijos dažnis yra mažesnis nei 60 dūžių per minutę. Bet jei būsimoji mama yra sportininkė ir prieš nėštumą turėjo retą pulsą, tai nėra ko nerimauti: šiuo atveju tai yra normos variantas. Bradikardija yra gana reta.
Tachikardija yra pavojinga, net jei ji neviršija aukščiau aprašytų kritinių verčių, tačiau ją lydi šie simptomai:
- sveikatos pablogėjimas;
- silpnumas;
- sąmonės aptemimas;
- pykinimas;
- galvos skausmas;
- dusulys, ne dėl fizinio krūvio.
Kartais tachikardija nėra susijusi su nėštumu ir su juo susijusiais kūno pokyčiais. Ir tai atsiranda dėl ARVI (ūminės virusinės infekcijos), pakilus temperatūrai (netgi subfebrilo būklė pavojingai paveikia vaiką, ypač prieš pat gimdymą) dėl apsinuodijimo. Tokiu atveju jie kovoja su virusu, o ne su širdies ritmo pasikeitimu. Širdies susitraukimų dažnis turėtų būti paaiškinamas net nėščiai moteriai. Neturėtumėte nurašyti staigių širdies susitraukimų dažnio šuolių dėl hormoninių pokyčių organizme.
Norint laiku nustatyti pavojingą patologiją, aprašyti simptomai koreliuojami su galimu ritmo sutrikimu ir vedama paralelė tarp klinikinio vaizdo ir esamo pulso dažnio.
Norint kontroliuoti širdies ritmą, reikia žinoti vietas, kur arterijos eina arti odos (kur jas galima lengvai apčiuopti). Pageidautina, kad šalia būtų tvirtų kaulo elementų (prispaudus prie jų kraujagysles, pulso bangos metu lengviau pagauti sienelių virpesius).
Pulso tyrimo vietos:
| Arterija | Palpacijos vieta | Metodika | Ypatumai |
|---|---|---|---|
| Spindulys | Griovelis tarp to paties pavadinimo kaulo stiloidinio ataugos ir brachioradialinio raumens sausgyslės | Rodyklės ir vidurinis pirštai dedami ant kitos rankos riešo delno paviršiaus. Tvirtinimo vieta - prie pirmojo piršto pagrindo (nykščio) | Pulso palpacija radialinėje arterijoje yra paciento klinikinio tyrimo standartas |
| Mieguistas | Viršutinio gerklų krašto lygyje, bendrosios miego arterijos išsišakojimo (bifurkacijos) vietoje | Uždėkite du pirštus ant viršutinio ir apatinio kaklo trečdalio krašto, tarp sternocleidomastoidinio raumens ir gerklų (Adomo obuolio lygyje). | Jei stipriai spaudžiate miego arteriją iš abiejų pusių, suveikia miego arterijos refleksas, dėl kurio smarkiai sumažėja širdies susitraukimų dažnis ir prarandama sąmonė. |
Kai per sunku nustatyti arterijų sienelių pulsavimą, atsižvelgiama į širdies susitraukimų dažnį, vadovaujantis tiesiogiai širdies plakimu. Norėdami tai padaryti, suraskite kairįjį penktąjį tarpšonkaulinį tarpą ir jo sankirtoje su sąlyginiu statmenu, nuleistoje nuo raktikaulio vidurio, toje pačioje kūno pusėje (viduryje ir rodyklėje) uždedami du pirštai. Šiuo metu geriau jaučiamas širdies viršūnės drebulys.
Supaprastintas algoritmas: dešinę ranką padėkite po kairiosios krūties pagrindu, šiek tiek pasilenkę į priekį.
Kadangi nėštumo metu krūtis veikiama hormonų ir jos dydis didėja, sunku rasti viršūnės postūmį. Todėl pirmenybė teikiama kraujagyslių pulso stebėjimui.
Jei periferinė arterija buvo apčiuopiama prieš nėštumą (nėra įgimtų jos praėjimo anomalijų), o antroje pusėje pulsas nustojo jaustis, tai yra nerimą keliantis ženklas. Tokia situacija būdinga stipriai edemai – vienam iš preeklampsijos (preeklampsijos) simptomų. Būtina apie tai pasakyti gydytojui ir laikytis jo nurodytų rekomendacijų (dažniausiai jos neapima medicininės korekcijos ir iš pradžių apsiriboja mitybos pokyčiais).
Išvadas
Nėščių moterų pulso dažnis trečiąjį trimestrą labiausiai skiriasi nuo vidutinių populiacijos verčių, viršydamas jas 15-20 dūžių per minutę. Tačiau tai nedidelė kaina už dviejų organizmų sambūvį viename kūne. Tokie pokyčiai yra fiziologiniai ir moksliškai paaiškinami.
Susirūpinti verta, kai širdies ritmas pasikeitė staiga ir be jokios aiškios priežasties. Jei būsimoji mama aštuntą nėštumo mėnesį į penktą aukštą lipo laiptais pėsčiomis, o tuo pačiu metu pulsas po trumpo poilsio šoktelėjo iki 100, o nukrito iki 75 – tai norma. O jei iki 115, jai skauda galvą, pacientė guli lovoje – kreipiasi į gydytoją.
