Krūtinės angina turi keletą pasireiškimo formų. Lengviausias ir palankiausias srautui yra katarinis. Sumažėjus imuninei būklei ir kartu veikiant nepalankiems veiksniams, išsivysto pūlinga krūtinės anginos forma.
Ligos eiga ir prognozė priklauso nuo išorinių ir vidinių priežasčių, taip pat nuo gydymo savalaikiškumo ir tinkamumo. O komplikacijų išsivystymas ar nebuvimas, kūno atkūrimas reabilitacijos laikotarpiu ir atkryčių išsivystymas priklausys nuo gydymo laikotarpio teisingumo ir laikymosi.
Ligos etiologija
Pūlingas tonzilitas yra tonzilių parenchimo, nosiaryklės folikulinio komplekso, pažeidimas. Lėtinio angininio proceso išsivystymas žmonėms dažniau stebimas iki 50 metų, o tai paaiškinama involiuciniais procesais limfoidiniame audinyje.
Ligos pikas patenka į spalio-sausio mėnesius, mažėjant išorinės aplinkos temperatūrai, padidėjus drėgmei ir mažėjant bendram organizmo atsparumui. Infekcijos šaltinis – sergantys žmonės, rečiau bakterijų nešiotojai.
Svarbu! Bakterijų nešiojimo trukmė yra 10-12 dienų po ligos simptomų išnykimo.
Pūlingo gerklės skausmo priežastis yra bakterinės ir virusinės mikrofloros poveikis žmogaus organizmui β-hemolizinio streptokoko A tipo, kuris užregistruotas 70–80% ligos atvejų, ir virusinės medžiagos ( adenovirusas, Coxsackie A virusas arba rinovirusas). Rečiau dėl streptokoko G ar C poveikio atsiranda patologinis pūlingas procesas.
Inkubacinis periodas
Pūlingo gerklės skausmo inkubacinis laikotarpis yra laikas nuo patogeno patekimo iki pirmųjų ligos požymių pasireiškimo. Laikotarpio trukmė svyruoja nuo kelių valandų iki 2-4 mėnesių.
Latentinis (latentinis) laikotarpis priklauso nuo:
- atsparumas (bendras organizmo atsparumas patogeniniam poveikiui);
- vietinis tonzilių audinių imunitetas (limfoidinio komplekso gebėjimas sustabdyti patologinį procesą);
- išorinės sąlygos (maistinė vertė, gyvenimo būdas).
Klinikinė statistika rodo, kad vidutinis latentinis laikotarpis yra 3–5 dienos. Pasibaigus inkubaciniam periodui, išsivysto prodromas – ryškių klinikinių požymių laikotarpis.
Prisidėję veiksniai
Pūlingas gerklės skausmas: atsiradimo priežastys:
sumažėjęs atsparumas temperatūros kritimui (su kūno hipotermija);- staigus sezoninis išorinės aplinkos kintamumas (temperatūrų, drėgmės, gyvenimo būdo, maistinės vertės pokyčiai);
- polinkis į angininį procesą (limfinė-hiperplastinė tonzilių patologija);
- uždegiminiai procesai nosiaryklėje ir burnos ertmėje (lėtinis rinitas);
- mechaninis tonzilių pažeidimas;
- autonominės ir centrinės nervų sistemos būklė;
- lėtinis nuovargis;
- bloga ekologija.
sumažėjęs atsparumas temperatūros kritimui (su kūno hipotermija);Egzogeninės (išorinės) infekcijos keliai:
- Oro desantinis.
- Maistinis (per burną - naudojant indus pacientams ir sveikstantiems).
- Kontaktas.
Klinikinė praktika daugeliu atvejų rodo kontaktinę infekciją. Endogeninės infekcijos priežastys ir šaltinis yra autoinfekcija, kuri nuolat lokalizuojasi hemolizinio streptokoko pavidalu tonzilių kriptose. Ji taip pat provokuoja lėtinį pūlingą gerklės skausmą.
Simptomai
Suaugusiųjų pūlingas tonzilitas trunka ne ilgiau kaip savaitę (išskyrus lėtinę formą), po kurios prasideda sveikimo laikotarpis. Krūtinės angina yra dviejų formų - lakūninė ir folikulinė.
Folikulinis tonzilių uždegimas (pažeidimas) pagal Simanovsky NP apibrėžimą atrodo kaip „žvaigždėtas dangus“. Šis vaizdas būdingas pūlingiems tonzilių pažeidimams.
Lacunar angina yra sunkesnė nei folikulinė. Dažniau registruojama vaikams ir paaugliams. Suaugusiesiems tai yra lėtinio proceso genezė. Jos pažeidimo simptomai yra panašūs į folikulinio tonzilito simptomus.
Pūliniam procesui būdingi keturi bendri požymiai:
- Yra bendro organizmo intoksikacijos požymių.
- Patologiniai pūlingi-distrofiniai tonzilių pokyčiai.
- Etiologinis veiksnys yra bakterinė ir (arba) virusinė mikroflora.
Ligos pradžioje pastebima:
- padidėjusi kūno temperatūra - 39-40 ° C, šaltkrėtis;
- stiprus gerklės skausmas;
- intoksikacijos reiškiniai (pykinimas, galvos skausmas, vėmimas);
stiprus silpnumas organizme;- raumenų ir sąnarių skausmas.
stiprus silpnumas organizme;Kartais pastebima:
- širdies skausmas yra bakteriemijos sukėlėjo toksinų veikimo rezultatas;
- dispepsija (viduriavimas);
- oligurija – sumažėjęs šlapinimasis.
Pūlingą tonzilitą išreiškia vietiniai klinikiniai pokyčiai:
- tonzilių hiperemija (paraudimas) ir stiprus jų patinimas;
- ryškus regioninis limfadenitas - gimdos kaklelio, submandibulinių limfmazgių uždegimas;
- folikulų padidėjimas ir jų uždegimas formuojantis balkšvai gelsviems dariniams.
Faringoskopiniams pakitimams būdingi gelsvai baltų apnašų plotai, kurie iš pradžių susidaro tik ribotai skysčių angoje, o apibendrinant uždegiminį procesą, vis daugiau tonzilių vietų prisipildo pūlių.
Apnašos lengvai pašalinamos 2-5 ligos dienas. Šiuo atveju epitelio sluoksnis nepažeidžiamas. Šis laikotarpis pasižymi temperatūros sumažėjimu ir nežymiu paciento būklės pagerėjimu.
Subfebrilo temperatūra stebima dar keletą dienų. Jis normalizuojasi pasibaigus uždegiminiams procesams limfmazgiuose. Esant difterijos pažeidimui, priešingai, visada stebima paviršinė trauma.
Svarbu! Pūlingas pažeidimas niekada neviršija tonzilių.
Nuo imuninės būklės priklauso, kiek ilgai trunka pūlingas gerklės skausmas. Esant geram atsparumui, liga trunka 5-7 dienas, tačiau išsivystant komplikacijoms pereina į poūmį (3-6 savaites) ir lėtinį periodą (6 savaites ar ilgiau).
Galimos komplikacijos
Regioninio limfadenito požymiai išlieka 10-12 dienų. Klinikinis ligos vystymosi laikotarpis be gydymo yra 5-7 dienos ir kartu su komplikacijų išsivystymu.
Atsiradę antriniai ligos požymiai atsako į klausimą, kokios yra angininės pasekmės. Jiems būdingos ankstyvos (pūlingos) komplikacijos, atsirandančios 4–6 ligos dieną, ir vėlyvos (nepūlingos) komplikacijos.
Ankstyvos komplikacijos:
- paratonzilinis abscesas;
- gimdos kaklelio limfadenitas.
- Vėlyvos komplikacijos:
- postreptokokinis glomerulonefritas, toksinis šokas - išsivysto 8-10 dieną sveikimo laikotarpiu;
- reumatinė karštligė – pasireiškia praėjus 2-3 savaitėms po angininio proceso palengvėjimo.
Svarbu! Reumatinė karštligė 1/3 pasireiškimų yra streptokokinio pūlingo tonzilito pasekmė.
Karščiavimas tęsiasi latentiškai (klinika ištrinama) - nedidelis silpnumas ir patenkinama sveikatos būklė, temperatūra yra subfebrili (arba normos ribose). Yra nedidelis gerklės skausmas, kuris praeina savaime po vienos ar dviejų dienų.
Sergantys dažnai nesikreipia į gydytoją, o paskiria gydymą patys, nenaudodami antibakterinių preparatų. Dėl to sumažėja imunitetas, susidaro stacionarus patogeninės mikrofloros židinys (skatina autoinfekciją), vėlesnis pasikartojimas ir patogeninio užburto rato – „patogeno-krūtinės anginos-patogeno šaltinio“ – susidarymas.
Vietinės komplikacijos po pūlingo tonzilito - paratonzilitas ir paratonzilinis abscesas - pasireiškia:
- vienpusis skausmas ryklėje – didėja ryjant;
padidėjęs seilėtekis (padidėjęs seilėtekis);- karščiavimas (40-41 ° C) karščiavimas;
- trizmas (konvulsinis kramtymo raumenų susitraukimas), artralgija (sąnarių skausmas atidarant burną);
- pažeistos pusės gomurinio lanko edema ir minkštojo gomurio hiperemija;
- uvulos asimetrija pažeistos tonzilės atžvilgiu.
padidėjęs seilėtekis (padidėjęs seilėtekis);Lėtinis tonzilitas sukelia sisteminius pažeidimus, kuriuos išreiškia metatonzilių ligos:
- infekcinio-alerginio pobūdžio miokarditas;
- reumatoidinis sąnarių uždegimas;
- poliartritas;
- cholecistocholangitas (tulžies pūslės ir tulžies latakų uždegimas);
- glomerulonefritas (pūlingas inkstų dubens uždegimas).
Teigiama yra tai, kad laiku gydant išvengiama reumato ir poliartrito, net kai gerklė yra pūlinga.
Paratonzilinis abscesas reikalauja skubios hospitalizacijos ir chirurginio gydymo. Jei jo nebus imtasi, pūlingas procesas išplis į giliąją fasciją, sukels audinių uždegimą, giliuosius gimdos kaklelio regionų audinius ir sukels sepsio vystymąsi.
Sergant pakartotine (lėtine) krūtinės angina, pastebimas būdingas simptomas - skruostų hiperemija su stipriu nasolabialinio trikampio blyškumu (diferencinės diagnostikos diagnostinis požymis).
Svarbu! Lėtinis pūlingas tonzilitas pirmosiomis ligos dienomis provokuoja miokardito vystymąsi. Simptomiškai ši komplikacija nepasireiškia. Patologiją galite nustatyti atlikdami elektrokardiogramą. Glomerulonefritas pasireiškia 8-10 ligos dieną, kurio vienintelis simptomas yra nuolatinis šlapimo sindromas su vidutine proteinurija (baltymų kiekis šlapime).
Gydymas ir profilaktika
Pasireiškus pirmiesiems ligos požymiams, būtina:
- paskambinti gydytojui į namus;
- laikytis lovos režimo ir laikytis gydančio gydytojo rekomendacijų;
- gerti daug, vartoti multivitaminus ar praturtintą maistą.
Pirmąsias 2-3 ligos dienas būtina laikytis lovos režimo. Vėliau, pagerėjus sveikatos būklei, galima pereiti prie puslovos ir tiesiog namų režimo, kuris suteikiamas tol, kol nusistovi normali kūno temperatūra (iki 7-10 dienų). Kiek pacientas pasveiko, patvirtins kardiogramos bei laboratorinių kraujo ir šlapimo tyrimų rezultatai.
Pagerinus būklę, nereikėtų iš karto pradėti didelio fizinio krūvio. Kūnui turėtų būti suteikta galimybė sustiprėti. Atsigavimo rodiklis bus stabili kūno temperatūra (iki 37 ° C) 5 dienas, bendros būklės pagerėjimas, jėgų antplūdis, apetito ir žvalumo atsiradimas.
Prevencija – tai gynybos stiprinimas, organizmo imuninės būklės gerinimas, nepalankios priežasties (hipotermijos, kontakto su ligoniais) pašalinimas.
Pasireiškus pūlingam tonzilitui, kad neužsikrėstų šeimos nariai, pacientas, esant galimybei, turėtų vengti artimo kontakto su jais, naudoti atskirą indų ir patalynės komplektą. Reikia atsiminti, kad sveikstančių žmonių bakterijų nešiotojas stebimas 10–12 dienų po pasveikimo.
