Chirurgija pašalinti adenoidus vaikui

Operacijos indikacijas nustato gydytojas otolaringologas, visapusiškai ištyręs pacientą. Diagnostikos tikslais gydytojas zonduoja adenoidus pirštu ir atlieka užpakalinę rinoskopiją. Norėdami jį įgyvendinti, jums reikia specialaus veidrodžio, leidžiančio ištirti nosiaryklės dominančią sritį. Adenoidų šalinimas vaikams skiriamas atsižvelgiant į klinikinius ligos požymius ir tyrimų rezultatus.

Iš simptomų, galinčių išgąsdinti tėvus, išskiriame apnėją, kai vaikas miegant laikinai nustoja kvėpuoti, taip pat nuolatinį nosies užgulimą. Yra 3 ryklės tonzilių limfoidinio audinio proliferacijos laipsniai:

• pirmajam laipsniui būdingas angų tarp nosies takų ir ryklės sutapimas trečdaliu, dėl to vaikas gali knarkti naktį ir dažnai peršalti;
• antroje pusėje spindis užsidaro per pusę, o tai pasireiškia sunkumu kvėpuojant per nosį. Vaikas gali pastebėti apatiją, nedėmesingumą ir nuotaiką dėl prasto miego;
• trečioje įvyksta beveik visiškas spindžio uždarymas. Tokiu atveju vaikas nekvėpuoja per nosį, veidas tampa „tipiškas“ šiai ligai (adenoidinis veidas).

Norint nustatyti limfoidinio audinio proliferacijos laipsnį, atliekamas nosiaryklės ir paranalinių sinusų rentgeno tyrimas, taip pat endoskopinis adenoidų tyrimas.

Operacijų indikacijos ir tipai

Daugeliu atvejų, nustatant 3 laipsnio adenoidus, rekomenduojama juos pašalinti, tačiau tai taikoma sudėtingai patologijos eigai. Pirmiausia gydytojas siūlo susidoroti su adenoidais vaistais ir lazerio terapija.

Sijos savybės leidžia sumažinti audinių patinimą ir kovoti su mikrobais. Dėl to tėvai gali pastebėti pagerėjusį vaiko kvėpavimą per nosį dėl sumažėjusio migdolinio kūno tūrio. Vaikas gerai miega naktį, neknarkia, o tai neabejotinai džiugina tėvus.

Chirurginis adenoidų pašalinimas vaikams gali būti atliekamas:

• endoskopiškai, kai chirurgas turi galimybę kontroliuoti savo veiksmus per vaizdo endoskopą. Endoskopinė adenotomija projektuojama ant ekrano, prijungto prie optinio prietaiso;
• Jūs galite pašalinti adenoidus vaikui lazeriu. Hipertrofuoto tonzilių audinio kauterizacija atsiranda dėl didelės lazerio spindulio galios. Vienos procedūros metu galima palengvinti vaiką nuo skausmingų simptomų ir atkurti nosies kvėpavimą;
• klasikinis vaikų adenoidų iškirpimas apima specialaus peilio - adenotomo, kuris išpjauna hiperplazinį audinį, naudojimą. Metodo trūkumas – didelė atkryčio rizika, nes aklai ne visada pavyksta visiškai pašalinti migdolinį kūną.

Limfoidinį audinį reikia šalinti, jei vaikas dažnai serga peršalimo ligomis, lėtiniu vidurinės ausies uždegimu, sinusitu ar tonzilitu.

Sunkus nosies kvėpavimas lemia tai, kad vaikas prastai miega naktį, yra kaprizingas ryte, o dieną vaikšto mieguistas ir nedėmesingas. Šių vaikų mokyklos rezultatai prastėja. Ypač baisūs būna apnėjos periodai, kai sustoja tėvų širdis, pastebėjus, kad vaikas nekvėpuoja.

Vaikams šalinant adenoidus, reikia atminti, kad operacija neatliekama sergant peršalimo ligomis, vėjaraupiais, pirmą mėnesį po skiepijimo, sergant onkopatologija, alergija ar kraujo ligomis, kai sutrinka krešėjimas.

Anestezijos rūšys

Pastaruoju metu operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą. Šią taktiką lemia daugybė vietinės anestezijos trūkumų. Kai anestezija atliekama tik operacijos zonoje, neapsaugota psichoemocinė vaiko būsena, todėl kyla didelė rėkimo, verkimo ir baimės rizika. Vaikai tokiose situacijose pradeda išsilaisvinti, o tai apsunkina chirurgo darbą.

Mažojo paciento nerimas ne tik trukdo kokybiškai pašalinti tonzilę, bet ir labai gąsdina tėvelius. Nors vietinė anestezija malšina skausmą, kraujo ir instrumentų vaizdas sukelia šoką vaikams. Vaiko ramybei raminamieji preparatai gali būti iš anksto suleidžiami į raumenis, tačiau tai ne visada padeda ir nevaržo judesių.

Žinoma, chirurgija taikant bendrąją nejautrą turi savo pavojų, ypač alergiškiems, sergantiems astma ir neurologinėmis ligomis. Tačiau šiuolaikiniai metodai ir anestezijai skirtų vaistų įvairovė leidžia anesteziologui teisingai pasirinkti konkretų vaistą, o tai praktiškai sumažins alergijos riziką iki nulio.

Chirurgija taikant bendrąją nejautrą turi keletą privalumų:

• imobilizacija ir paciento ramybė leidžia chirurgui tiksliai atlikti tonzilių pašalinimą, nepaliekant audinio gabalėlių. Tai sumažina atkryčio tikimybę;
• sumažėja kraujavimo rizika, nes niekas netrukdo chirurgo veiksmams, todėl kraujagyslės netyčia nesusižeidė dėl vaiko išplėšimo iš darbuotojų rankų;
• neigiamų ir baisių prisiminimų apie operaciją vaikams nebuvimas;
• absoliutus neskausmingumas;
• nėra aspiracijos pavojaus, kai kraujas patenka į kvėpavimo takus. Dėl to išsivysto bronchų spazmas ir asfiksija;
• mažesnė kraujavimo rizika, palyginti su vietine anestezija;
• visavertė tamponada, kurią ne visada įmanoma efektyviai atlikti esant nepakankamam paciento sedacijai.

Vaikams pirmenybė teikiama bendrajai anestezijai, o ne vietinei anestezijai.

Anestezija adenoidų šalinimo metu dažnai naudojama endotrachėjinė, kai „migdomieji vaistai“ suleidžiami tiesiai į trachėją. Vaikas sklandžiai užmiega ir pabunda pasibaigus adenotomijai. Anestezijos trukmė neviršija 20 minučių. Pooperaciniu laikotarpiu pacientą gali trikdyti mieguistumas, letargija, kartais pykinimas.

Ypač atliekant adenotomiją

Yra įvairių vaikų adenoidų pašalinimo metodų, kuriuos pasirenka chirurgas, remdamasis diagnozės rezultatu ir paciento psichoemocinės būklės labilumu. Vaikų adenoidų pašalinimo operacija gali būti atliekama ambulatoriškai arba po to, kai vaikas yra hospitalizuotas. Šis klausimas sprendžiamas individualiai, atsižvelgiant į tėvų pageidavimus ir operacijos ypatybes.

Chirurginės intervencijos išvakarėse, nuo 19 val., vaiką maitinti ir girdyti draudžiama. Pilnas skrandis gali sukelti skrandžio turinio patekimą į trachėją. Aspiracija laikoma sunkia komplikacija, galinčia baigtis mirtimi.

Tėvų užduotis adenotomijos išvakarėse yra nuraminti vaiką. Patartina pažadėti ką nors vaikui nupirkti, kad šiek tiek išlygintumėte diskomfortą dėl operacijos. Neverta detaliai pasakoti, kas bus daroma, net jei vaikas atkakliai klausinėja.

Be to, likus kelioms dienoms iki intervencijos, tėvai turėtų išmatuoti temperatūrą ir stebėti bendrą vaiko būklę. Jis turi žaisti aktyviai, valgyti su geru apetitu, antraip galima įtarti kvėpavimo takų ligas.

Jei vaikas karščiuoja, jis tapo vangus, mieguistas ir nusiteikęs, turėtumėte apie tai pasakyti gydytojui. Tokiu atveju operacija atidedama kitai dienai.

Norint to išvengti, atleidžiant vaiką nuo pasikartojančio streso, reikia būti atsargiems ir vengti bendrauti su sergančiais žmonėmis.

Atsižvelgiant į vaikų adenoidų pašalinimo būdus, prieiga ir vykdymo technika šiek tiek skiriasi:

• Endoskopinis adenoidų pašalinimas vaikams laikomas moderniausia ir mažiau traumuojančia operacija.Iš pradžių vaikas užmiega suleidus vaistus anestezijai. Tada chirurgas į nosies ertmę įdeda specialų instrumentą (endoskopą) ir jį judina tol, kol gaunamas išsamus adenoidų būklės vaizdas. Ištyręs limfoidinius darinius, gydytojas nustato intervencijos mastą ir jos įgyvendinimo seką. Radijo dažnio peiliu arba skalpeliu išpjaunamas hiperplastinis audinys. Po pašalinimo atliekamas pakartotinis operacinės lauko tyrimas, siekiant įsitikinti, kad tonzilė visiškai pašalinta. Jei pakitusio audinio gabalėlis lieka, kyla limfoidinio darinio pakartotinio proliferacijos pavojus. Hemostazė (kraujavimo stabdymas) taip pat atliekama kauterizuojant pažeistas kraujagysles. Metodo privalumas – minimali trauma ir didelis efektyvumas. Trūkumas – reikiamos įrangos trūkumas daugelyje klinikų ir gydytojų, dirbančių su endoskopiniu instrumentu, įgūdžių. Endoskopija dažnai atliekama didelėse ligoninėse ir privačiose klinikose. Viena iš endoskopijos rūšių yra kobliacija, kurios veiksmais siekiama sunaikinti audinius šalta plazma. Technika turi didelę kainą;
• lazerio ekspozicija nereikalauja bendrosios anestezijos, nes manipuliacijai būdingas minimalus skausmas ir kraujavimo nebuvimas. Kai kuriais atvejais naudojamas tradicinio pašalinimo derinys su lazerio terapija. Pirmiausia chirurgas pašalina limfoidines ataugas naudodamas adenotomą, o po to audinys yra kauterizuojamas lazerio spinduliu;
• paprasčiausias yra klasikinis tonzilių pašalinimo būdas. Adenoidams tirti naudojamas specialus gerklų veidrodis. Jis pakelia uvulą, taip pat minkštąjį gomurį, vizualizuodamas adenoidų išaugas. Tada išpjaunamas limfoidinis audinys, po to kraujuojančios kraujagyslės kauterizuojamos. Kraujavimas stabdomas tamponadu arba hemostatinių preparatų naudojimu. Šios technikos trūkumas – nepakankamas adenoidų tyrimas, todėl gydytojas gali visiškai nepašalinti augmenijos, palikdamas hipertrofuotų audinių gabalėlius. Ateityje jie gali sukelti adenoidų atsiradimą.

Vaikams pašalinus adenoidus, operacija trunka ne ilgiau kaip 15 minučių. Pooperaciniu laikotarpiu pacientas yra prižiūrimas gydytojo 4-5 valandas. Nesant komplikacijų, vaiką galima leisti į namus su tėvais. Šiuo atveju atsakomybė už vaiko būklę tenka tėvams, todėl iš jų reikalinga atidi priežiūra.

Pooperacinis laikotarpis

Išanalizavome, kaip vaikams šalinami adenoidai. Dabar keli žodžiai apie pooperacinio laikotarpio eigą. Žinodami jo ypatybes, tėvai nepanikuos dėl smulkmenų, o prireikus laiku kreipsis į gydytoją.

Siekiant palengvinti reabilitacijos eigą, rekomenduojama iš vaiko raciono neįtraukti kieto, aštraus, kepto ir karšto maisto. Kaip atlygį – nupirk ledų. Taip pat rodomas gausus skysčių gėrimas, draudžiamas kontaktas su sergančiais virusinėmis infekcijomis, lankymasis pirtyje, karštoje vonioje ir deginimasis atviroje saulės šviesoje. 20 dienų nepageidautinas didelis fizinis aktyvumas ir stresas, įskaitant mokyklos ir sporto skyrių lankymą.