Ikivėžinės būklės
Ypatingas dėmesys skiriamas gerklų tyrimui, nes ši piktybinio proceso lokalizacija sudaro mažiausiai pusę visų kvėpavimo sistemos onkopatologijos atvejų. Gerklų vėžio eiga, jo prognozė labai priklauso nuo to, kurią organo dalį pažeidžia piktybinis procesas. Anatomiškai gerklose išskiriami šie skyriai:
- supra-fold, kuri yra virš balso klosčių;
- tiesiogiai balso stygos;
- pamušalas.
Pavojingiausia proceso lokalizacija yra viršutinė dalis, nes jai būdingas gerai išvystytas limfinis tinklas, laisvi audiniai, o tai kelia greito metastazių plitimo riziką.
Svarbi prevencijos dalis – laiku nustatyti ir koreguoti ligas, kurios tam tikromis sąlygomis gali virsti gerklės vėžiu. Tokios ikivėžinės būklės yra:
- papilomos;
- leukoplakija;
- fibroma;
- rando audinys.
Ypatingas pavojus yra papilomos, gerybinio naviko, kuris dažniausiai yra linkęs mutuoti į piktybinį naviką, buvimas. Naviko aptikimas leidžia atlikti profilaktinį tyrimą, įskaitant laringoskopiją.
Laiku nustačius ikivėžines būkles ir pašalinus gerybinius navikus, bus išvengta rimtų pasekmių.
Apklausos metodai
Bet kurią patologiją galite diagnozuoti ištyrę keletą veiksnių:
- pacientų skundai;
- konkrečios ligos istorija;
- gyvenimo anamnezė;
- objektyvaus paciento tyrimo rezultatai, įskaitant instrumentinius metodus, aparatinę techniką ir laboratorinę diagnostiką.
Diagnozės patikslinimas prasideda nuo paciento nusiskundimų tyrimo. Esant gerklės patologijai, išryškėja šie skundai:
- užspringimas;
- diskomforto jausmas ryjant;
- keisti balso tembrą;
- sausas kosulys;
- sunku kvėpuoti.
Priklausomai nuo proceso lokalizacijos, gali vyrauti tam tikri skundai. Nugalėjus gerklų gerklų aparatą, labiausiai būdingi balso pokyčiai. Jis tampa užkimęs, užkimęs, jaučiamas nuovargis nuo kalbėjimo. Vystantis procesui, balsas nutyla.
Sergant subglotinio regiono vėžiu, dažniausiai pasireiškia sausas, dirginantis kosulys.
Kai auglys auga, prie šių simptomų pridedamas pasunkėjęs kvėpavimas iki uždusimo.
Didžiausias sunkumas anksti diagnozuojant gerklų vėžį yra procesas, lokalizuotas viršutinėje, supraglotinėje dalyje. Taip yra dėl to, kad pacientas ilgai nesiskundžia. Tik augdamas auglys pradeda trikdyti balso tembro kaitą, užspringti, pasunkėti ir skaudėti ryjant, sklinda į ausį.
Savalaikiu kreipiantis į specialistą, ignoruojant paciento medicininius tyrimus, dėl proceso išplitimo ir piktybinio naviko augimo gali sutrikti šie nusiskundimai:
- silpnumas;
- negalavimas;
- sumažėjęs apetitas;
- svorio metimas;
- subfebrilo būklė;
- Blogas kvapas;
- hemoptizė;
- uždusimas.
Objektyvūs tyrimo metodai
Tačiau gerklės pažeidimų simptomai gali pasireikšti ir esant kitoms patologinėms būklėms, tokioms kaip laringitas, laringotracheitas, viršutinių kvėpavimo takų pažeidimai su specifiniais patogenais. Be to, balso tembro pokytis būdingas rūkantiems ir piktnaudžiaujantiems alkoholiu. Šiuo atžvilgiu objektyvių tyrimo metodų vaidmuo žymiai didėja. Gerklų vėžio diagnozė apima šiuos tyrimus:
- otolaringologo apžiūra;
- laringoskopija;
- biopsija;
- Kaklo ultragarsas;
- Kompiuterizuota tomografija;
- magnetinio rezonanso tomografija;
- EKG;
- krūtinės ląstos rentgenograma.
Įtarus metastazes plaučiuose, gali prireikti bronchoskopijos.
Objektyvaus tyrimo tikslas – ne tik diagnozuoti naviką, bet ir nustatyti pirminę jo lokalizaciją, nes gerklėje gali būti vėžio metastazių iš kitų organų ir sistemų.
Norint nustatyti gydymo taktiką, didelę reikšmę turi pirminio proceso lokalizacija.
Instrumentiniai tyrimai
Išklausęs paciento skundus, ENT gydytojas atlieka netiesioginę laringoskopiją. Tai atliekama tiesiai biure. Tam nereikia specialaus mokymo. Norint išvengti dusulio reflekso išsivystymo, patartina nevalgyti maisto ir vandens prieš pat procedūrą.
Procedūra susideda iš to, kad spausdamas liežuvį mentele, gydytojas veidrodžiu apžiūri burnos ertmę ir ryklę. Šio metodo trūkumas yra mažas informacijos kiekis. Diagnozuoti naviką įmanoma tik 30 proc. Dėl to, kad nėra galimybės iki galo ištirti visų gerklų dalių, gydytojas otolaringologas yra priverstas skirti daug pastangų reikalaujančius tyrimus.
Tiesioginė laringoskopija pasižymi didelėmis diagnostikos galimybėmis. Nemaža dalis gydymo įstaigų yra aprūpintos atitinkama įranga tokiam tyrimui atlikti. Tai apima laringoskopo įvedimą į gerklas su lanksčiu vamzdeliu, kad būtų galima ištirti visus jos skyrius.
Tyrimas atliekamas taikant vietinę nejautrą, purškiant vaistą į gerklės ertmę. Be to, kadangi tyrimo aparatas įvedamas per nosį, pacientui pirmiausia įlašinami vazokonstrikciniai lašai, kurie mažina patinimą ir gleivių susidarymą. Reikšmingas šios technikos pranašumas yra jos informatyvumas, saugumas, galimybė vienu metu pašalinti papilomą, taip pat paimti medžiagą biopsijai.
Nustatyti pokyčiai gali labai skirtis. Budrumą turėtų sukelti gumbų ar gumbinio paviršiaus formos dariniai, lokalizuoti įvairiose gerklų vietose, balso stygų sustorėjimas, jos kraujavimas. Susirūpinimą ir tolesnius tyrimus kelia ir erozinio ploto pavidalo pakitusi gleivinė.
Atlikęs instrumentinį tyrimą netiesioginės laringoskopijos būdu, ENT gydytojas atlieka objektyvų paciento tyrimą. Jis domisi regioninių limfmazgių būkle. Palpuodamas kaklo, apatinio žandikaulio, jungo limfmazgius, gydytojas gauna informaciją apie galimas metastazes.
Padidėjusios tankios formacijos, susiliejusios su šalia esančiais audiniais, rodo proceso plitimą ir ligos perėjimą į trečią stadiją.
Tuo pačiu metu minkštos skausmingos limfoidinės formacijos apibūdina uždegiminio proceso buvimą gerklėje ir burnos ertmėje.
Norint išsiaiškinti limfmazgių pažeidimo pobūdį, naudojamas kaklo ultragarsas. Toks tyrimas leidžia įvertinti jų tankį, dydį ir lokalizaciją.Atsižvelgiant į informacijos turinį ir tokios technikos saugumą, plačiai paplito siekiant išsiaiškinti gerklės vėžio pažeidimo laipsnį. Daugelis limfmazgių yra neprieinami palpacijai. Tuo pačiu metu jie gerai vizualizuojami tiriant juos ultragarso metodu. Nustatytos tokios echoneigiamos sritys papildomai atliekama biopsija, siekiant išsiaiškinti, ar jose nėra metastazavusių pažeidimų.
Taip pat ultragarsu tiriami virškinamojo trakto organai, inkstai, smegenys. Tokie tyrimai atliekami siekiant nustatyti metastazes įvairiuose organuose. Be to, gerklų vėžys gali išsivystyti antriniu būdu, metastazuojant iš smegenų, krūties, kaulų ir kremzlių audinių. Nustačius piktybinius navikus, specialistas turi nuspręsti dėl pirminio židinio lokalizacijos.
Biopsija
Biopsija yra pats informatyviausias tyrimas, galintis patikimai paaiškinti diagnozę. Jį sudaro tiesioginės laringoskopijos metu parinktos pakitusios audinio srities tyrimas mikroskopu. Diagnostikai reikalingos medžiagos galima gauti ir kitų procedūrų metu, kai specialia adata galima paimti audinio gabalėlį tyrimams.
Netipinių ląstelių aptikimas mikroskopinio tyrimo metu leidžia daryti išvadą apie esamą piktybinį procesą.
Tas pats tyrimas išaiškina specifinę histologinę vėžio proceso formą, kuri yra svarbus veiksnys tolesnei ligos prognozei. Trečiajai gerklų vėžio stadijai būdingas metastazių buvimas regioniniuose limfmazgiuose. Šiuo atžvilgiu tokių ląstelių aptikimas išsiplėtusiuose limfoidiniuose dariniuose yra ne tik diagnozės patvirtinimas, bet ir lemia proceso stadiją.
Biopsija taip pat naudojama, kai pašalinama papiloma ar kitas į naviką panašus darinys. Vizualiniais tyrimais ne visada įmanoma patikimai patikslinti diagnozę. Šiuo atžvilgiu histologinis nuotolinio išsilavinimo tyrimas yra būtinas ir privalomas veiksmas.
Aparatinės įrangos metodai
Kompiuterinė tomografija ir magnetinio rezonanso tomografija yra moderniausi aparatūros metodai, naudojami gerklei tirti. Naujausių technologijų naudojimas leidžia gauti sluoksnį po sluoksnio darinių vaizdą, ištirti jų lokalizaciją, dydį, struktūrą. Tokie tyrimai padeda išsiaiškinti ligos stadiją, metastazių lokalizaciją, o tai svarbu teisingam gydymui.
Krūtinės ląstos rentgenograma leidžia aptikti metastazes į plaučius ir tarpuplaučio limfmazgius, todėl yra įtraukta į privalomų tyrimų, įtariamų gerklės vėžiu, rinkinį. Ligos diagnozė taip pat apima privalomą elektrokardiografiją. Šiuo atveju širdies tyrimas taip pat yra privalomas, nes daugelis terapinių priemonių gali priklausyti nuo širdies ir kraujagyslių sistemos būklės. Širdies darbo įvertinimas EKG yra patikimas metodas.
Atlikus krūtinės ląstos organų rentgeno tyrimą, kai kuriais atvejais rekomenduojama atlikti bronchoskopiją. Metodas tampa aktualus, jei atliekant rentgeno tyrimą metastazių plaučiuose ir tarpuplaučiuose klausimas lieka neišspręstas. Šiuo atveju lankstaus kateterio pagalba į bronchus įvedamas bronchoskopas, kuriame tiriamas gleivinės vaizdas ir neoplazmų buvimas.
Laboratoriniai tyrimai
Laboratorinė diagnostika apima bendruosius klinikinius tyrimus, kurie apima bendrą kraujo, šlapimo, cukraus kiekio kraujyje, RV analizę, kraujo grupės ir rezus nustatymą. Procesui išplitus ir nustačius metastazes, skiriamas ir biocheminis kraujo tyrimas, leidžiantis spręsti apie organizme vykstančius medžiagų apykaitos procesus, virškinamojo trakto, inkstų, endokrininės sistemos veiklą.
Padidėjęs ESR ir leukocitozė be uždegimo požymių rodo galimą piktybinį procesą organizme.
Laboratorinių tyrimų pasikeitimas kartu su pacientų skundais yra būtina sąlyga norint susisiekti su gydytoju, kad būtų patikslinta diagnozė. Gerklų vėžio išaiškinimas, kuris dažnai diagnozuojamas remiantis papildomais tyrimais, gali būti daug pastangų reikalaujantis procesas. Tačiau ankstyva diagnozė yra svarbi užduotis, pailginsianti paciento gyvenimą.
