Laisvas rijimas be jokių kliūčių yra viena iš būtinų sąlygų norint visapusiškai mėgautis maistu ir įvertinti jo skonį. Įprastai rijimo veiksmas nėra lydimas skausmingų pojūčių, jis atliekamas automatiškai, nesąmoningai, nesukelia nepatogumų. Jei maistas įstringa gerklėje, o tai neįvyksta perkeltine prasme ir gana apčiuopiamai, pacientas turi rimtų priežasčių nerimauti. Specialistų atliktas rijimo akto pažeidimas žymimas terminu „disfagija“ ir laikomas ne savarankiška liga, o įvairių patologijų simptomu. Ką daryti, jei pacientas nerimauja dėl disfagijos? Kokie gydymo būdai gali palengvinti jo būklę?
Disfagijos etiologija ir klasifikacija
Nežinant, kokia liga serga pacientas, neįmanoma rasti veiksmingo ir teisingo gydymo. Kadangi disfagija yra simptomas, ji gali būti įtraukta į įvairių nosologinių formų požymių sąrašą. Nosologinė forma suprantama kaip bet kokia specifinė liga, kuri gali būti iškelta diskusijai kaip visavertė diagnozė, turi patogenezę (vystymosi mechanizmą), simptomų kompleksą. Disfagija paprastai skirstoma pagal lokalizacijos lygį:
- burnos ir ryklės disfagija;
- stemplės disfagija.
Tarp burnos ir ryklės ar didelės disfagijos priežasčių pagrindinės yra šios:
- Obstrukcija (skydliaukės, limfmazgių padidėjimas, Zenkerio divertikulas, neoplazma).
- Neuroraumeniniai sutrikimai (centrinės nervų sistemos pažeidimai, myasthenia gravis, Parkinsono liga).
- Neteisingas dantų išdėstymas sąkandyje.
- Burnos gleivinės išopėjimas arba nepakankama drėgmė (kserostomija).
Esant stemplės ar apatinės disfagijai, reikia manyti, kad pacientas turi:
- GERL (gastroezofaginio refliukso liga);
- stemplės navikai;
- infekcinis ezofagitas;
- cheminis stemplės nudegimas;
- stemplės stenozė;
- širdies achalazija;
- aortos aneurizmos;
- svetimkūnio obstrukcija;
- spazminė diskinezija, stemplės atonija;
- sideropenija.
Jausmas, kad maistas stringa gerklėje, kaklo projekcijoje ir už krūtinkaulio, labiau būdingas stemplės disfagijai.
Sergant burnos ir ryklės disfagija, pacientai nerimauja dėl maisto susikaupimo burnoje, negalėjimo išgerti viso gurkšnio, taip pat dėl maisto aspiracijos ir dėl to atsirandančio kosulio bei užspringimo.
Svarbu suprasti, kad ne visada įmanoma nubrėžti aiškią ribą tarp burnos ir ryklės ir stemplės disfagijos priežasčių dėl kelių to paties paciento patologijų derinio. Taip pat yra ūminės, lėtinės, nuolatinės, protarpinės (periodinės) ir progresuojančios disfagijos sąvoka. Rijimo sutrikimą kartais sukelia stemplės suspaudimas (pavyzdžiui, gūžys).
Įstrigusį maistą tonzilėse galima paaiškinti sutrikusiu rijimu dėl skausmo ir/ar „kišenių“ atsiradimu ant jų paviršiaus, kartu su blogu burnos kvapu ir dažniausiai tai rodo lėtinio uždegiminio proceso – tonzilito buvimą. Tuo pačiu metu liauka (palatininė tonzilė) yra uždegusi, spragose vizualizuojami kamščiai.
„Kliūtės“ pojūtis maisto boliuso kelyje gali būti psichogeninis (neurogeninė anoreksija ir pan.), nors iš tikrųjų ryklė ir stemplė yra atviros. Kartais stiprių emocijų išgyvenantiems pacientams maistas įstringa gerklėje.
Gydymo pasirinkimas
Priežasčių, kodėl maistas stringa gerklėje, įvairovė neleidžia kalbėti apie vienintelį ir kartu veiksmingą būdą padėti ligoniui. Tačiau yra tam tikras algoritmas, pagal kurį sudaromas gydymo režimas:
- Dietos korekcija.
- Valgymo įpročių korekcija.
- Konservatyvūs metodai.
- Chirurginė intervencija.
Dietos korekcija rekomenduojama visiems ligoniams, tačiau naudingiausia, jei maistas yra gerklėje dėl GERL, stemplės opų, ezofagito, sideropenijos (geležies trūkumo organizme pasekmė, geležies stokos anemija). Mityba turi būti subalansuota pagal individualius poreikius, maistas ruošiamas verdant, troškinant, kepant. Neįtraukiami dirginantys maisto produktai, alkoholis. Leidžiamų ir draudžiamų maisto rūšių sąrašas atitinka dietos meniu Nr. 1 pagal Pevzner.
Valgymo įpročių koregavimas yra svarbi priemonė norint pašalinti disfagiją, kurią sukelia skubotai valgant maistą keliaujant, nepatogioje padėtyje. Taip pat turėtumėte pakeisti valgymo taktiką pacientams, sergantiems GERL. Rekomenduojamas:
- valgyti ne vėliau kaip dvi valandos prieš miegą;
- vengti persivalgymo, valgyti lėtai, atsargiai;
- kruopščiai kramtyti net minkštą maistą;
- padalinti maistą į mažus gabalėlius, mažais gurkšneliais gerti skystį;
- valgyti maistą patogioje temperatūroje;
- pasirinkti drabužius, kurie nespaudžia skrandžio;
- po valgio neikite miegoti pusantros valandos;
- pakelkite lovos galą 15-20 cm;
- Valandą po valgio nesilenkti.
Taip pat reikėtų mesti rūkyti, gerti alkoholį, įsitikinti, kad maiste nėra dirginančių medžiagų (aštrų prieskonių). Jei rijimo sutrikimą sukelia skausmas ir diskomfortas burnos ertmėje dėl sausumo, išopėjimo ar danties pakitimų, svarbu rasti pagrindinę priežastį ir pradėti ją gydyti.
Konservatyvus gydymas
Konservatyvus gydymas apima vaistų vartojimą ir neinvazines (nepažeidžiančias odos ir gleivinių vientisumo) procedūras, kuriomis siekiama palengvinti paciento būklę. Konservatyvūs metodai apima gerklės skalavimą, fizioterapiją. Nors konservatyvūs metodai laikomi švelnesniais nei chirurginis gydymas, jie ne visada veiksmingi. Daugeliu atvejų konservatyvus gydymas derinamas su chirurginiu gydymu.
Kai maistas įstrigo gerklėje – ką daryti? Toliau išvardytos priemonės gali padėti, jei pacientas pirmą kartą susiduria su panašia situacija arba jei maisto boliusas vėluoja dėl stemplės divertikulo:
- Išgerkite kelis gurkšnius šilto skysčio.
- Pakeiskite kūno padėtį.
- Pabandykite į stemplę patekti orą „tuščia“ rykle (aerofagija).
Pacientui, kuriam periodiškai ar nuolat gerklėje stringa maistas, su savimi turi būti vandens, sulčių ar kito nealkoholinio skysčio.
Tokie pacientai neturėtų valgyti sauso ar kieto maisto, jei nėra kuo jo nuplauti – net per gerklę įstrigęs mažas gabalėlis sukelia didelių nepatogumų, skauda už krūtinkaulio.
Visi sąraše aprašyti metodai yra veiksmingi esant stemplės spazmui, per daug nurijus maisto. Jie nepadeda tiems pacientams, kurie kenčia nuo stemplės susiaurėjimo dėl navikų, randų, sisteminės sklerodermijos. Jei pacientas žino apie polinkį į stemplės spazmą, jis turėtų vengti fizinio krūvio ir kartu valgyti, taip pat emocinių kančių valgant. Galite pasikalbėti su savo gydytoju apie citrinos rūgšties pridėjimą į maistą, nes tai pagerina rijimo refleksus.
Ilgalaikė konservatyvi terapija taikoma GERL, hiatal išvaržoms, stemplės opoms, lėtiniam ezofagitui gydyti ir apima, be rekomendacijų dėl mitybos ir mitybos įpročių, vaistų vartojimą:
- protonų siurblio inhibitoriai (lansoprazolas);
- antacidiniai vaistai (Almagel);
- prokinetika (Motilium);
- H2 blokatoriai (famotidinas);
- bismuto preparatai (De-nol).
Sergant širdies achalazija (iki III stadijos), difuziniu stemplės spazmu, dieta, kurioje vyrauja minkštas maistas, nitratai (nitrosorbidas), kalcio kanalų blokatoriai (nifedipinas), vietiniai anestetikai (novokainas, anestezinas), antispazminiai vaistai (drotaverinas, dicetelis). ), B grupės vitaminai, raminamieji vaistai. Esant stemplės susitraukiamojo aktyvumo pažeidimams (stemplės atonija, įvairios etiologijos spazmai), taip pat nurodoma fizioterapija (amplipulsinė terapija, apskritas dušas).
Infekcinis ezofagitas yra antibakterinio, priešgrybelinio, antivirusinio gydymo indikacija. Sergant sklerodermija ir sideropenija, būtina gydyti pagrindinę ligą.
Chirurgija
Chirurginė intervencija taikoma tada, kai pacientui negalima padėti konservatyviu būdu. Jei maisto praėjimo kelyje yra kliūčių (pavyzdžiui, neoplazma), maistas stovės virškinamojo trakto spindyje, nepateks į apatines dalis. Kai kuriems pacientams nesugebėjimas valgyti įprastu būdu (per burną) sukelia išsekimą, nes jie gali nuryti tik nedidelį skysto maisto kiekį.
Chirurginis gydymas nurodomas:
- Esant neoplazmui.
- Sergant achalazija, kardija III-IV stadija.
- Su divertikulu, kuris yra prastai ištuštintas arba lydimas komplikacijų.
- Su stemplės stenoze, aortos aneurizma.
- Dėl konservatyvaus GERL gydymo neveiksmingumo.
Maisto kimšimas į gerklę dėl auglio negali būti konservatyviai sustabdytas.
Neoplazma turi būti pašalinta, tačiau tai ne visada priimtina dėl jo dydžio ir anatominės vietos. Todėl chirurginis gydymas gali būti derinamas su konservatyvia chemoterapija tiek prieš operaciją, tiek po jos. Chirurginės intervencijos galimybė ir veiksmingumas vertinamas kiekvienu konkrečiu atveju.
Yra daug chirurginių galimybių. Kardijos achalazija gali būti indikacija endoskopiniam širdies sfinkterio išsiplėtimui balionu (susiaurėjusios srities tempimas), ezofagokardiomiotomijai, fundoplikacijai (raumenų membranų išpjaustymas širdies angos srityje, skrandžio susiuvimas prie diafragmos). ). Sergantiems GERL atliekama laparoskopinė Nissen fundoplikacija.
Chirurginiai metodai taip pat apima gastrostomiją - kanalo sukūrimą pilvo ertmėje, kuris leidžia maitinti pacientą nepraeinant stemplės. Šis būdas taikomas esant didelei aspiracijos rizikai (virškinimo trakto turinio patekimui į kvėpavimo takus), taip pat kai per burnos ertmę neįmanoma gerai pavalgyti (žymiai susiaurėja stemplės spindis). Iki šiol buvo sukurta perkutaninės endoskopinės gastrostomijos technika, kuri yra mažiau traumuojanti nei klasikinis metodas.
Maisto gumuliukai, įstrigę gerklėje, yra ne tik nemaloni situacija, bet ir pavojinga. Jei įstrigimo epizodai kartojasi dažnai, o pacientas pastebi kitus simptomus (silpnumą, karščiavimą, svorio kritimą, skausmą ir kt.), reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją. Disfagijos diagnoze ir gydymu užsiima otolaringologas (ENT gydytojas), taip pat pilvo chirurgijos srities specialistai. Pirminę apžiūrą gali atlikti bendrosios praktikos gydytojas.
