Balso pokyčių priežastys ir kaip išgydyti raiščius

Disfonija suprantama kaip kokybinis balso pokytis, kuris gali būti tiek organinės kilmės, tiek funkcinio pobūdžio. Daugeliu atvejų simptomai atsiranda dėl uždegiminio, infekcinio ar neoplastinio proceso. Šiuo atveju kalbame apie organinį pralaimėjimo pobūdį. Ji turi būti atskirta nuo tų būklių, pagrįstų tik funkciniais sutrikimais. Norint pacientui paskirti teisingą gydymą, būtina išsiaiškinti, kas yra funkcinė disfonija, kuo ji skiriasi nuo organinės, kokie simptomai būdingi.

Ženklai

Pagrindiniai disfonijos požymiai:

užkimimas;
užkimimas;
nuovargis nuo kalbėjimo;
perėjimas prie šnabždesio;
sumažėjęs balso diapazonas;
suskaidytas tonas;
kalbos sumišimas;
tonacijos pasikeitimas.

Esant dideliems funkciniams sutrikimams, uždegiminiams procesams, navikams, gali išsivystyti būklė, kuriai būdingas visiškas garso nebuvimas, afonija. Taip pat gali nebūti šnabždesio.

Veiksniai, skatinantys disfoniją

Garsą sukuria oro srovė, kuri palieka plaučius ir trachėja keliauja į gerklas. Tokiu atveju balso stygos turi būti uždarytos. Būtent jų užsidarymo ir svyravimo metu kyla banga, kuri sukelia garsų susidarymą. Jei balso stygos bus ištrauktos, vibracijos neatsiras ir balso nebus. Patologinio proceso vystymasis organuose, dalyvaujančiuose garso atkūrime, sukelia disfoniją.

Disfonijos priežastys gali būti įvairios. Kuriant organinius sutrikimus, pagrindinis vaidmuo tenka tokioms ligoms:

laringitas;
laringotracheitas;
naviko procesai;
SARS ir kitos ūminės infekcinės ligos.

Dažniausios funkcinės disfonijos priežastys yra

endokrininės sistemos ligos;
balso stygų raumenų aparato pertempimas;
nervų sistemos patologija;
operacija kakle;
stresas;
vaistų vartojimas.

Diagnostika

Pagrindinis diagnostinis požymis, leidžiantis atskirti organinį ir funkcinį disfonijos pobūdį, yra laringoskopijos rezultatai.

Taikant tokią endoskopinę diagnostiką, ypač mikrolaringoskopiją, galima atskleisti balso stygų ar visos gerklų hiperemiją ir edemą, į naviką panašių darinių buvimą, o tai patvirtina organinį pažeidimo pobūdį. Uždegiminių pokyčių nebuvimas esant sutrikimams raiščių aparato darbe liudija funkcinius sutrikimus.

Funkcinį sutrikimų pobūdį patvirtina ir simptomų trukmė. Jei balso pokytis pastebimas daugelį mėnesių, o bendra būklė išlieka ta pati, tai yra funkcinės disfonijos įrodymas. Abejotinais atvejais, siekiant išsiaiškinti pažeidimo pobūdį, parodoma gerklų kompiuterinė tomografija, kuri leidžia informatyviau nustatyti naviko procesus.

Klasifikacija

Pagal funkcinių sutrikimų pobūdį disfonija yra nevienalytė. Dažniausiai pasitaikančios formos yra:

hipotoninis;
hipertoninis;
spazminis;
mutacinis.

Dažniausiai pasitaiko hipotoninė forma, kurią sukelia sumažėjęs balso klostes formuojančių raumenų tonusas. Dėl tokių pažeidimų glottis negali visiškai užsidaryti, o tai sukelia tam tikrų simptomų atsiradimą. Mutacinė disfonija nėra lydima jokių raiščių aparato pokyčių. Taip yra dėl paauglių hormoninių pokyčių. Hipertenzinei disfonijai būdingas padidėjęs raumenų, dalyvaujančių balso formavime, tonusas. Šiuo atveju atkreipiamas dėmesys į kaklo raumenų dalyvavimą fonacijos procese, o tai palengvina diagnozę.

Spastinė disfonija laikoma nervų sutrikimo pasireiškimu, nors jos vystymosi priežastys nebuvo patikimai išaiškintos. Dėl pažeidimo atsiranda nekoordinuoti balso stygų judesiai, kurie pasireiškia sunkiais simptomais. Yra dviejų rūšių pažeidimai. Aduktyviojo tipo spazminei disfonijai būdingas per didelis balso stygų užsikimšimas tariant garsą. Disfonija apibūdinama kaip nenatūralus, sutrikęs, įtemptas balsas. Yra ryški artikuliacija.

Tuo pačiu metu spastinei abdukcinio tipo disfonijai būdingas balso stygų atsivėrimas. Kliniškai toks balsas yra tylus. Procesui būdingas reguliarus vieno ar kito tipo pasikeitimas per trumpą laiką, net per dieną. Tokia proceso eiga neigiamai veikia paciento tarpasmeninius kontaktus, jaučiamas diskomfortas bendraujant su nepažįstamais žmonėmis, sunku kalbėti viešai.

Sunkūs simptomai ir sunki patologijos eiga verčia pacientus kreiptis į psichiatrus. Taip yra ir dėl to, kad spastinei disfonijai būdinga sunki diagnozė. Objektyviai aptikti patologinius procesus galima tik tada, kai juda balso stygos. Vadinasi, netiesioginė laringoskopija, kurią galima atlikti bet kurioje gydymo įstaigoje, bus mažai informatyvi. Diagnostiką rekomenduojama atlikti garso atkūrimo metu, kurią patogiau atlikti endoskopinio tyrimo metu.

Gydymo principai

Disfonijos priežastys gali būti įvairios ir ne visada akivaizdžios. Atsižvelgiant į tai, be paciento apžiūros pas otolaringologą, būtinos ir susijusių specialistų konsultacijos, endokrinologas, neurologas, psichiatras, foniatras, logopedas ir kt.. Funkcinės disfonijos gydymas turi būti kompleksinis. Gydymas apima

vaistų vartojimas;
su narkotikais nesusijusi veikla;
chirurgija;
tradicinės medicinos naudojimas.

Gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo nustatytų objektyvių pakitimų, klinikinių apraiškų, būklės sunkumo, paciento amžiaus, poreikio atlikti profesines užduotis.

Bet kokio tipo balso stygų pažeidimo ir disfonijos dėl funkcinių sutrikimų profilaktikai ir gydymui keliami tam tikri reikalavimai:

atsisakyti blogų įpročių, piktnaudžiavimo alkoholiu ir rūkymo;
atlikti nuolatinį gerklės drėkinimą, kuris neleidžia vystytis uždegiminiams procesams;
vengti pertempti balso stygas, nešaukti, ilgai kalbėti pašnibždomis;
iš dietos neįtraukti aštraus, aštraus, per karšto ar šalto maisto;
pertvarkyti gerklės patologiją, taip pat ligas, kurias lydi gastroezofaginis refliuksas.

Vaistų gydymas priklauso nuo funkcinės disfonijos formos.

Sergant hipotonine disfonija, vaistas Proserin vartojamas per trumpą kursą, kuris padidina lygiųjų raumenų susitraukimą.

Aktyviai vartojami B grupės vitaminai.Paauglių su amžiumi susijusių pokyčių sukelta mutacinė disfonija papildomo gydymo nereikia. Pagrindinės terapinės priemonės šiuo atveju yra prevencinės priemonės ir tausojantis požiūris į balso aparato darbą. Spastinė disfonija – tai patologijos forma, kai naudojamas kosmetologijoje gerai žinomas agentas – botulino toksinas, jo injekcinė forma Botox.

Funkcinei disfonijai gydyti naudojamos šios nefarmakologinės priemonės:

fizioterapinės procedūros;
akupunktūra;
apykaklės zonos masažas;
fonopediniai pratimai.

Amplipulsas yra labiausiai paplitęs tarp fizioterapinių procedūrų. Esant raumenų hipotonijai, efektyvi elektroforezė Proserino tirpalu ir elektrostimuliacija diadinaminėmis srovėmis, nukreiptomis būtent į gerklų sritį.

Fonopediniai pratimai padeda išmokyti pacientą fonuoti esant nepakankamam balso aparato darbui. Tai pasiekiama daugybe tam tikrų garsų derinių pakartojimų, teisingo kvėpavimo ir laikysenos. Sumažėjus balso stygų raumenų tonusui, taip pat naudojami aparatūros metodai, skirti pagerinti neuromuskulinį perdavimą.

Sergant hipotonine disfonija taip pat dažniausiai taikomas chirurginis gydymas. Fonochirurgija turi dvi kryptis: poveikį balso stygoms, taip pat tiroplastiką, kai chirurginė intervencija susideda iš gerklų kremzlės operacijos. Atliekant tam tikras intervencijas į šias gerklų struktūras, pagerėja ir balso stygų uždarymas.

Chirurginis balso stygų gydymas kelia didelę riziką, nes gali atsirasti randų ir tolesnė gerklų stenozė.

Šiuo atžvilgiu tiroplastika yra saugesnis poveikio būdas. Tačiau dėl chirurginės intervencijos sudėtingumo fonochirurgijos klausimas gali būti iškeltas tik dėl kitų gydymo metodų neveiksmingumo.

Funkcinė disfonija laikoma grįžtamu procesu. Tačiau nedėmesingas požiūris į šią problemą, gydymo atsisakymas gali pabloginti situaciją ir dėl to išsivystyti organiniai pažeidimai.