Gerklės vėžys yra piktybinis navikas, kuris išsivysto iš epitelio audinio. Gerklės onkopatologiją gali sukelti naviko proceso vystymasis iš kitų audinių, dėl kurių gali išsivystyti tokios pat rimtos ligos, kaip adenokarcinoma ir sarkoma. Tačiau jie sukelia žymiai mažiau ligų atvejų. Gerklės vėžys sudaro iki 95–98% visų gerklės vėžio atvejų. Tokių pacientų gyvenimo prognozė priklauso nuo šių veiksnių:
- proceso lokalizacija;
- ligos stadija;
- tinkamo gydymo laikas.
Ryklės vėžio ypatybės
Piktybinis procesas nevienodai veikia ryklę ir gerklas. Retais atvejais pastebimas ryklės onkopatologijos vystymasis. Be to, ankstyva diagnostika būdinga ryklės vėžiui. Preliminarią diagnozę galima nustatyti jau atliekant faringoskopiją – tokį tyrimą atlieka kiekvienoje gydymo įstaigoje. Dažnai odontologai, radę patologinį židinį gerklės gleivinėje, siunčia pacientus pas otolaringologą.
Nepaisant ankstyvos ryklės vėžio diagnozės, jo viršutinės dalies pažeidimas pasižymi sunkia prognoze.
Taip yra dėl anatominio patologinio židinio vietos artumo smegenų struktūroms. Pacientų mirtis įvyksta dėl gyvybinių centrų pažeidimo.
Gerklų vėžio klasifikacija
Palyginti su kitais organais, kurie sudaro viršutinius kvėpavimo takus, gerklas dažniausiai pažeidžia naviko procesas. Be to, dėl anatominių ypatumų ligai būdinga gana vėlyva diagnozė.
Kaip ir bet kuri onkopatologija, gerklų vėžys vystydamasis eina per 4 etapus, atspindinčius patologinio proceso žalos organizmui laipsnį. Piktybinio proceso stadija nustatoma pagal tarptautinę TNM sistemą. T – navikas, jo dydis, paplitimas gerklų ribose, N – metastazių buvimas regioniniuose limfmazgiuose, M – tolesnis metastazinio proceso plitimas organizme.
Piktybinio proceso būklės vertinimas atliekamas pagal keturių balų sistemą, nuo 0 iki 3. Jei pirmoji stadija atitinka T1N0M0, tai ketvirtoji ligos stadija gali būti apibūdinama T3N3M3. Šie pavadinimai rodo auglio augimą, kuris plinta į visas gerklų dalis. Be to, ketvirtajai stadijai taip pat būdingi metastazuojantys gimdos kaklelio limfmazgių pažeidimai ir metastazės į kitus organus.
Gerklų vėžys taip pat klasifikuojamas pagal pažeidimo vietą. Gerklos susideda iš trijų dalių: balso stygų, viršutinės ir apatinės. Norint atlikti terapines priemones, svarbu nustatyti tikslią naviko vietą. Viršutinės, supraglotinės dalies piktybinio proceso pažeidimas pasižymi labiausiai abejotina prognoze. Šioje sekcijoje yra daug palaidų skaidulų, riebalinio audinio, limfagyslių, o tai palengvina naviko plitimą ir jo metastazes.
Palankiausia gydymo proceso lokalizacija yra vidurinė gerklų dalis, kurią vaizduoja balso stygos.
Šiame skyriuje nėra limfinių ar kraujagyslių koncentracijos, kuri prisideda prie naviko proceso plitimo. Liga gali vystytis gana lėtai, balso stygų viduje. Be to, geri prognoziniai rezultatai pasiekiami laiku atlikus chirurginę intervenciją, tai yra chordektomija.
Operaciją sudaro balso stygos pašalinimas, o tai įmanoma, kai vienas iš jų yra vietinis pažeidimas. Gyvenimo trukmė su tokiu laiku gydant yra beveik 100%. Tačiau tokia operacija rodoma tik pradinėse ligos stadijose. Išsivysčius trečiajai gerklų vėžio stadijai ir plintant procesui, tokios intervencijos nebepakanka. Šiuo atveju kalbėsime apie platesnį pažeistos vietos pašalinimą.
Apatinė gerklų dalis piktybiniame procese dalyvauja tik 2 proc. Tačiau šiai gerklų vėžio lokalizacijai būdinga vėlyva diagnozė. Liga ilgą laiką užmaskuojama uždegiminiais procesais. Dėl susidėvėjusių simptomų dauguma pacientų į gydytoją kreipiasi ne anksčiau kaip trečioje stadijoje.
Ligos diagnozė
Priklausomai nuo proceso stadijos, kinta laringoskopinis ligos vaizdas. Pirmoje gerklų vėžio stadijoje nustatomas nežymus ploto pažeidimas, pažeidžiantis bet kurios gerklų dalies epitelio sluoksnį. Tai atrodo kaip tuberkuliozė, išsikišusi nepakitusio epitelio audinio fone. Kai navikas įauga giliai į epitelį, tuberkulio gali nepavykti aptikti. Šiuo atveju piktybinio proceso vystymosi įrodymas yra indų injekcija ribotoje vietoje.
Tobulėjant procesui, keičiasi laringoskopinis vaizdas. 4 stadijos gerklės vėžys pasižymi ne tik pažeistos vietos padidėjimu. Naviko paviršiuje yra kraterio formos įdubimų, padengtų balkšva danga, arba kraujuojančių išopėjimo vietų. Šių požymių atsiradimas rodo naviko suirimą, o tai yra neigiamas prognostinis požymis.
Bet kokia pirminio židinio lokalizacija ketvirtajame proceso etape taip pat paveikiamos balso stygos.
Jie praranda mobilumą iki visiško imobilizavimo. Glottis smarkiai susiaurėja dėl naviko proceso.
Biopsijos vertė
Biopsija yra labai svarbi nustatant diagnozę ir proceso stadiją. Tyrimą sudaro patologiškai pakitusios audinio vietos ištraukimas ir tolesnis jos tyrimas mikroskopu. Medžiagą paima ENT gydytojas su tiesiogine ar netiesiogine laringoskopija, mikroskopinį tyrimą atlieka patologas.
Sergant gerklų vėžiu, specialistas turi ne tik patvirtinti ar paneigti piktybinį ligos pobūdį. Jis taip pat pateikia išvadą, apie kokį vėžį mes kalbame, suragėjusių ląstelių keratinizuojantį, ar nekeratinizuojantį vėžį. Šis išaiškinimas svarbus ne tik teisingos gydymo taktikos kūrimui, bet ir gyvenimo projekcijų atžvilgiu.
Keratinizuojančios plokščialąstelinės karcinomos eiga yra palankesnė.
Ši liga pasižymi lėtu augimu, retai metastazuoja, o tai padeda pailginti pacientų gyvenimo trukmę.
Kūno pažeidimo požymiai
Taigi nepalankiausia eiga pasižymi plokščialąsteliniu nekeratinizuojančiu vėžiu, 4 gerklės vėžio stadija, ypač kai procesas lokalizuotas viršutinėje gerklų dalyje. Šio kurso metu vystosi ženklai, rodantys viso organizmo įsitraukimą į procesą. Netipinės ląstelės savo gyvenimo eigoje destruktyviai veikia sveikas ląsteles ir audinius, todėl išsivysto apsinuodijimas vėžiu.
Klinikiniai požymiai yra ne tik vietiniai pakitimai, rodantys gerklės pažeidimą, bet ir viso kūno pažeidimo simptomai:
- aštrus negalavimas;
- silpnumas;
- išsekimas;
- dusulys ramybėje;
- odos blyškumas;
- anemija;
- galvos skausmas;
- miego sutrikimas.
Atsižvelgiama į paciento išvaizdą. Jis išsekęs, adinamiškas, gali dejuoti iš skausmo. Oda blyški, žemiška.
Gerklės simptomai
Privalomas simptomas, apibūdinantis ketvirtąjį gerklės piktybinio proceso etapą, yra skausmas.
Iš pradžių pacientai skausmą jaučia tik rydami. Laikui bėgant skausmo pobūdis tampa nuolatinis, jį galima duoti į ausį.
Nuskausminamųjų vaistų vartojimas nepajėgia numalšinti skausmo. Padidėjęs skausmas ryjant keičia paciento mitybą. Pirma, jis neįtraukia rupaus maisto, tada atsisako valgyti.
Ligos pasireiškimas, be stipraus skausmo sindromo, yra
- sausas paroksizminis kosulys;
- hemoptizė;
- astmos priepuoliai;
- nesugebėjimas tarti garsų, afonija;
- puvimo kvapas iš burnos;
- padidėjusių limfmazgių paketų buvimas.
Ketvirtajai gerklų vėžio stadijai būdinga metastazė į tolimus organus. Dažniau nei kiti pažeidžiami bronchai, plaučiai, smegenys, stuburas. Šiuo atžvilgiu klinikiniai ligos požymiai gali atsirasti ir dėl metastazavusio proceso lokalizacijos.
Terapinė veikla
Paciento būklė vertinama kaip sunki. Vienintelės galimos terapinės priemonės tokiems pacientams yra chemoterapinių vaistų vartojimas, radioterapija, simptominis gydymas, kuriuo siekiama palaikyti gyvybines funkcijas. Gydymo metodo pasirinkimą riboja sunki paciento būklė ir proceso išplitimas visame kūne. Bendra prognozė nuvilia. Mirties priežastis yra
- vėžio išsekimas, kacheksija;
- asfiksija dėl naviko augimo ir gerklų stenozės;
- kraujavimas, kurį sukelia didelių kaklo kraujagyslių naviko invazija;
- plaučių nepakankamumas.
Tokių pacientų gyvenimo trukmė neviršija kelių mėnesių.
