Bakterinės infekcijos klinikinių apraiškų specifiškumas priklauso nuo patogenų lokalizacijos ir jų tipų.
Yra 3 pagrindiniai bakterijų tipai, kurių kiekvienas sukelia tam tikras ligas.
Norint laiku diagnozuoti ligas ir pradėti tinkamą gydymą, reikėtų atsižvelgti į būdingus gerklės ligų simptomus, kuriuos sukelia anaerobinių mikrobų dauginimasis, t.y. streptokokai.
Streptokokai - kas tai?
Streptokokai yra anaerobiniai mikrobai iš laktobacilų šeimos, kurie yra sferinės formos. Jie daugiausia gyvena kvėpavimo ir virškinimo trakte. Dažniausiai patogenai yra lokalizuoti nosies ertmėje, gerklėje ir storojoje žarnoje. Kai kurios bakterijų rūšys gali lengvai įveikti tarpslankstelinius tarpus, todėl, jei nebus laiku gydomos, jos gali paveikti kepenis, širdį, smegenis ir šalinimo sistemą.
Pagal tarptautinę klasifikaciją išskiriami šie streptokokų tipai:
- alfa hemolizinis (žaliavimas);
- beta hemolizinis;
- gama streptokokas (ne hemolizinis).
Didžiausią grėsmę paciento sveikatai kelia streptokokinė gerklės infekcija, kurią provokuoja beta hemolizinis streptokokas. Dauginimosi procese jis išskiria koncentruotas toksines medžiagas, sukeliančias sunkias sistemines komplikacijas. Pyogeninės bakterijos labai dažnai provokuoja tonzilito, tonzilofaringito, skarlatinos, tracheobronchito, pneumonijos ir kitų ligų vystymąsi. Beta hemolizinis streptokokas sukelia reumatą, smegenų uždegimą ir glomerulonefritą.
Medikų pastebėjimais, vaikai iki 2-3 metų streptokokine infekcija suserga retai. Tačiau formuojantis imuniniam reaktyvumui smarkiai padidėja bakterinio uždegimo išsivystymo rizika.
Norint laiku nustatyti ligą, verta atsižvelgti į būdingus dažniausiai pasitaikančių infekcinių gerklės ligų pasireiškimus.
Streptokokinis gerklės skausmas
Streptokokinė angina yra bakterinis ryklės ir ryklės žiedo komponentų, būtent tonzilių, uždegimas. Nuo užsikrėtimo iki pirmųjų ligos požymių atsiradimo praeina ne daugiau kaip 4 dienos. Paprastai krūtinės angina prasideda staiga, tai liudija intoksikacijos simptomai – silpnumas, raumenų ir galvos skausmas, pykinimas ir kt.
Tipiškos ligos apraiškos yra šios:
- temperatūros padidėjimas;
- diskomfortas gerklėje;
- submandibulinių limfmazgių padidėjimas;
- kūno skausmai;
- sumažėjęs apetitas;
- pykinimas;
- karščiavimas.
Pasireiškus tokiems simptomams, patartina ištirti paciento burnos ertmę, ar nėra tonzilių uždegimo ir baltų apnašų ant gerklės sienelių. Daugeliu atvejų bakterinės apnašos ir nedidelis liaukų padidėjimas pastebimi praėjus 3 dienoms po užsikrėtimo. Jei aptinkami simptomai, reikia kreiptis pagalbos į ENT gydytoją.
Submandibulinių limfmazgių skausmas, kosulio nebuvimas ir baltos apnašos ant tonzilių daugeliu atvejų rodo streptokokinės infekcijos vystymąsi.
Disbakteriozė, hipovitaminozė, hipotermija ir neracionalus antibakterinių medžiagų vartojimas prisideda prie ligos vystymosi. Vaikams infekcijos vystymąsi dažnai lydi pūlingų židinių susidarymas tonzilių paviršiuje. Jei gerklės skausmas negydomas, laikui bėgant jis sukels paratonzilinio ir retrofaringinio srities abscesą.
Skarlatina
Skarlatina yra vaikų liga, kurią sukelia A tipo streptokokai (beta hemoliziniai). Karščiavimas, liežuvio ir gerklės sienelių bėrimas yra tipiški gerklės uždegimo simptomai. Inkubacinis laikotarpis yra vidutiniškai 3-10 dienų. Retais atvejais, praėjus kelioms valandoms po užsikrėtimo, pacientai pradeda skųstis pilvo skausmais, karščiavimu, negalavimu ir kūno skausmais.
Be pirmiau minėtų simptomų, taip pat pažymima:
- odos lupimasis;
- nedidelis taškinis bėrimas ant liežuvio;
- galvos skausmas;
- ūminis tonzilitas;
- karštis;
- apetito stoka;
- pykinimas ir vėmimas.
Difuzinis glomerulonefritas ir nekrozuojantis limfadenitas yra komplikacijos, atsirandančios pavėlavus skarlatinos gydymą.
Apžiūrint pacientą, stebimas gomurinių lankų, tonzilių, uvulos ir gerklės užpakalinės dalies paraudimas. Nelaiku kreipiantis į specialistą, krūtinės angina gali virsti folikuline forma. Tada ant gomurinių tonzilių susidaro pūlingi dryžiai su stora gleivine danga. Kartu su intoksikacijos simptomais pacientams išsivysto regioninis limfadenitas, kurį liudija kaklo limfmazgių skausmas palpuojant.
Streptokokinis faringitas
Streptokokinis faringitas – tai ūmus ryklės gleivinės ir limfoidinių audinių uždegimas gerklės gale. Dažniausiai šia liga serga vaikai ir paaugliai iki 14 metų. Jei tonzilės dalyvauja uždegiminėse reakcijose, pacientams diagnozuojamas tonzilofaringitas.
Paprastai streptokokai gerklėje yra lokalizuoti limfadenoidiniuose audiniuose, sukeliantys stiprų patinimą ir uždegimą. Klasikiniais atvejais tipiška laikoma ūmi ligos pradžia, kuriai būdinga:
- galvos skausmas;
- negalavimas;
- karštis;
- tachikardija;
- sausas kosulys;
- skausmas ryjant;
- šaltkrėtis;
- balso užkimimas;
- pilvo skausmas;
- pykinimas.
Apžiūrint pacientą, parausta gerklės sienelės ir atsipalaiduoja gomurinės tonzilės. Vietose, kur lokalizuota patogeninė flora, gleivinė pasidengia gelsva danga. Laikui bėgant ant minkštojo gomurio atsiranda mažų raudonų taškelių, rodančių nedidelius kraujavimus.
Streptokokinėms infekcijoms nebūdingas įsitraukimas į patologinį gerklų procesą, dėl kurio iš dalies arba visiškai prarandamas balsas.
Išsamus simptominis tonzilofaringito vaizdas stebimas epidemijų ir didelių ligos protrūkių metu didelėse grupėse. Dar ne taip seniai infekcinių ligų specialistai pastebėjo, kad esant endeminėms sąlygoms, t.y. esant vietiniams individų infekcijų protrūkiams, streptokokinė liga praeina daug lengviau ir be komplikacijų.
Daugeliu atvejų faringitas sustoja spontaniškai net ir nevartojant vaistų. Per savaitę kūno temperatūra nukrenta iki normalaus lygio, vietiniai ir bendrieji ligos simptomai išnyksta. Ir vis dėlto, kai vaikams atsiranda streptokokinis faringitas, verta kreiptis į pediatrą, nes sumažėjęs imunitetas gali sukelti komplikacijų kepenims ir inkstams.
Vaikų ligos eiga
Vaiko organizmas yra linkęs į alergiją, todėl ligos simptomai pasireiškia ūmiai. Į kraują prasiskverbę bakterijų metabolitai išprovokuoja alergines reakcijas, dėl kurių uždegimo paveikti audiniai labai išsipučia. Dėl šios priežasties gresia kritinis kvėpavimo takų spindžio susiaurėjimas, dėl kurio gali uždusti.
Jei streptokokinė infekcija paveikia kūdikius, apie ligos vystymąsi gali signalizuoti:
- kaprizingumas;
- pūlingos išskyros iš nosies;
- atsisakymas valgyti;
- ašarojimas;
- karštis;
- prakaitavimas;
- viduriavimas;
- vemti.
Vyresni vaikai gali savarankiškai informuoti tėvus apie sveikatos pablogėjimą.Paprastai jie skundžiasi negalavimu, gerklės skausmu, pykinimu, silpnumu, skausmu kakle. Tiriant burnos ertmę, ant tonzilių ir liežuvio šaknies galima aptikti baltą apnašą.
Kai gerklė pažeidžiama streptokokų vaikams, temperatūra dažnai pakyla iki febrilinio lygio – 38,5-39 laipsnių.
Dėl pūlingų procesų kvėpavimo organuose pablogėja mažojo paciento savijauta. Padidėjus intoksikacijos simptomams, skauda gerklę, atsiranda sausas kosulys, kūno skausmai ir kt. Jei per 3-4 dienas po pirmųjų ligos požymių atsiradimo ant kūno atsiranda nedidelis bėrimas, greičiausiai vaikas susirgo skarlatina.
Be gerklės negalavimų, bakterinis uždegimas sukelia kitų gyvybiškai svarbių organų pažeidimus. Dažnai tonzilitą, skarlatiną ir faringotonzilitą lydi etmoiditas, spenoiditas, eustachitas, vidurinės ausies uždegimas ir bronchitas. Daugeliu atvejų šalutiniai susirgimai atsiranda netinkamai gydant arba laiku negydant streptokokinės infekcijos vaistais.
Gerklės skausmas nėščioms moterims
Remiantis statistika, streptokokas gerklėje nėštumo metu diagnozuojamas apie 20-25% moterų. Pirmosiomis savaitėmis po pastojimo organizme vyksta hormoniniai pokyčiai, kurie neigiamai veikia organizmo apsaugą. Imuniteto susilpnėjimas yra postūmis greitam oportunistinių mikrobų dauginimuisi kvėpavimo organuose.
Siekiant užkirsti kelią infekcijų vystymuisi moters kūne, planuojant ir nėštumo metu ekspertai rekomenduoja naudoti vitaminų ir mineralų kompleksus. Jie prisideda prie organizmo rezervinių jėgų aktyvavimo, o tai neleidžia sumažėti jo atsparumui patogeniniams veiksniams. Bakterinio uždegimo atsiradimą gerklėje gali signalizuoti:
- diskomfortas ryjant;
- negalavimas;
- karščiavimas;
- gomurio lankų paraudimas;
- ryškus bėrimas ant gerklės sienelių;
- nuolatinė sloga;
- limfmazgių skausmas.
Beta hemolizinis streptokokas lengvai įveikia placentos barjerą, todėl gali sukelti vaisiaus vystymosi sutrikimų.
Sumažėjus imunitetui, nėščios moterys dažnai patiria rimtų komplikacijų – pūlingą vidurinės ausies uždegimą, šlapimo pūslės ligas, plaučių uždegimą ir kt. Tik savalaikis atsakas į problemą ir kompetentingas gydymas gali ne tik užkirsti kelią infekcijos plitimui, bet ir sumažinti patologinio intrauterinio vaiko vystymosi tikimybę.
Streptokokų dažnis
Jei streptokokas yra sąlyginai patogeniškas mikroorganizmas, tai kokia bakterijų koncentracija gerklėje nekelia pavojaus žmogui? Tiksliai pasakyti apie kiekybinę patogenų normą ENT organuose neįmanoma, nes bakterinio uždegimo išsivystymas priklauso ne tiek nuo streptokokų skaičiaus gerklėje, kiek nuo organizmo gebėjimo atsispirti greitam mikrobų dauginimuisi.
Oportunistinių bakterijų skaičius gerklėje yra labai santykinis rodiklis. Priklausomai nuo mikrofloros pusiausvyros ir individualių imuninės gynybos savybių, skirtingų žmonių normos rodiklis gali labai skirtis. Mikrobiologinės analizės duomenimis, daugumos žmonių gerklės gleivinėje gyvena nuo 103 iki 105 KSV/ml bakterijų. Tačiau kai kuriems žmonėms, net ir esant 106 KSV / ml streptokokų koncentracijai, uždegimas nesivysto.
Gerklės tepinėlis imamas tik tuo atveju, jei pacientas skundžiasi simptomais, atitinkančiais streptokokinės infekcijos išsivystymą. Mikrobiologinio tyrimo metu galima tiksliai nustatyti infekcijos sukėlėją ir atitinkamai paskirti realų ir efektyvų ENT ligos gydymą.
Komplikacijos
Sudėtinga streptokokinių infekcijų eiga dažniausiai stebima, kai išsivysto tonzilitas ar faringitas. Žmonėms, kurių organizmo atsparumas sumažėjęs, šalutinių ligų išsivystymo simptomai gali pasireikšti jau praėjus savaitei po užsikrėtimo gerklėje. Santykinai lengvos komplikacijos apima:
- pūlingas vidurinės ausies uždegimas;
- limfadenitas;
- plaučių uždegimas;
- sinusitas;
- ūminis bronchitas;
- paratonzilitas.
Pažymėtina, kad komplikacijos gali atsirasti net pacientui pasveikus. Todėl per 2-3 savaites po pagrindinių ligos apraiškų regresijos pageidautina, kad būtų stebimas specialistas.
Vėlyvos komplikacijos, atsirandančios praėjus 14–16 dienų po pasveikimo, yra šios:
- meningitas;
- miokarditas;
- pielonefritas;
- osteomielitas;
- endokarditas;
- reumatas.
Streptokokinės bronchopneumonijos fone pacientas gali patirti nekrozines plaučių ligas ir pleuritą. Komplikacijų atsiradimą palengvina pūlingų uždegimo židinių susiliejimas tarpusavyje. Kai gerklėje randama mišri flora, t.y. streptokokas ir stafilokokas, daug kartų padidėja bakterinio uždegimo apibendrinimo ir sepsio išsivystymo rizika.
Gydymo principai
Sunaikinti streptokoką, tiksliau, sumažinti jo skaičių kvėpavimo organuose, galima tik naudojant antibiotikus. Teisingas ir savalaikis vaistų paskyrimas yra sėkmingo gydymo ir greito paciento pasveikimo raktas. Kol tiksliai nenustatytas infekcijos sukėlėjas, skiriami plataus veikimo spektro antimikrobiniai preparatai. Nustačius diagnozę, galima koreguoti gydymo režimą, kuris leidžia sutrumpinti ligos eigą ir išvengti komplikacijų.
Paprastai antibiotikų terapija trunka ne ilgiau kaip 10 dienų, po to pacientui skiriami bendro stiprinimo ir imunostimuliavimo vaistai. Esant komplikuotai ligos eigai, rekomenduojama vartoti injekcinių tirpalų pavidalo vaistus, kurie greitai įsigeria į audinius ir stabdo mikrobų dauginimąsi. Norint sunaikinti streptokokinę florą, gali būti paskirta:
- "eritomicinas";
- cefazolinas;
- "Amoksiklavas";
- "Augmentinas";
- Sumamedas.
Sušvelninti ligos eigą galima vartojant simptominio veikimo vaistus – karščiavimą mažinančius, antialerginius, vazokonstrikcinius, dekongestantus ir kt.
Streptokokų gerklėje gydymą vaistais rekomenduojama papildyti alternatyvia terapija. Jie išlygina ligos simptomų sunkumą, tačiau tuo pat metu nesudaro apkrovos inkstams ir kepenims. Gydant bakterinį gerklės skausmą puikiai pasiteisino laukinių rožių, čiobrelių, vaistinių ramunėlių ir šalavijų nuovirai.
Geriant daug skysčių, iš sisteminės kraujotakos greičiau pasišalina bakterijų atliekos, taip pašalinami intoksikacijos simptomai.
