Kas yra faringitas? Medicinos srities specialistai šiuo terminu supranta uždegiminį procesą ryklės srityje, kuris gali pasireikšti ūmine ar lėtine forma. Tačiau skirstymas pagal srauto tipą nėra vienintelis galimas faringito variantų apibūdinimas. Kadangi šią ligą dažniausiai išprovokuoja infekcinis agentas, ryklėje būna įvairių infekcinių ir uždegiminių pakitimų. Taip pat terminas „faringitas“ vartojamas aptariant klinikinius ryklės traumos požymius – pavyzdžiui, dėl cheminio ar šiluminio agresyvaus faktoriaus poveikio. Žinant faringito tipus, lengviau nustatyti diagnozę – tai reiškia, pasirinkti tinkamiausią ir efektyviausią gydymą.
Pagrindinės sąvokos
Faringito sąvokos, kuriomis vadovaujasi otolaringologai (ENT gydytojai) ir kitų specialybių gydytojai, sisteminamos kuriant ligų tipų klasifikaciją.
Kuo skiriasi ūminis ryklės uždegimas nuo lėtinio uždegimo? Jei gydytojas sako, kad pacientas serga ūminiu faringitu, tai reiškia, kad liga tęsiasi ribotą laiką, tinkamai gydant, gali visiškai ar iš dalies atsigauti pažeistos vietos ir pasveikti. Sergant lėtiniu faringitu, simptomai periodiškai „atslūgsta“ (remisija) ir paūmėja (recidyvas), o gleivinė nuolat patologiškai pakinta, o visiškai pašalinti pažeidimų neįmanoma.
Ūminio proceso etiologija gali būti skirtinga. Todėl dažniausiai paaiškinama, kokio tipo veiksnys lėmė patologinius pokyčius. Kokie faringito tipai dažniausiai išskiriami pagal šiuolaikinę klasifikaciją? Yra tik du pagrindiniai tipai:
- Infekcinis.
- Neinfekcinis.
Infekcinis faringitas savo ruožtu skirstomas pagal provokuojančio infekcinio agento variantą:
- virusinis;
- bakterinė;
- grybelinis arba mikozinis.
Tarp neinfekcinio pobūdžio ryklės uždegimų galima laikyti šį procesą:
- alergiškas;
- trauminis.
Kas dar gali būti faringitas – tipai rodo uždegimo tipą? Tiesą sakant, procesas gali būti serozinis, katarinis arba pūlingas. Kai kuriais atvejais, ypač sergant difterija, jis yra fibrininis. Taip yra dėl išleidimo tipo. Sergant katariniu faringitu jie būna gleivingi, dengia pažeistą paviršių, gali susimaišyti su seroziniu eksudatu, jei yra ir serozinis uždegimas. Pūlingas faringitas reiškia pūlingų išskyrų buvimą. Difterijos uždegimui būdingas fibrininių plėvelių susidarymas, kurias sunku atskirti nuo apatinės gleivinės.
Visus faringitus vienija gerklės skausmas kaip pagrindinis simptomas ir patologinių pokyčių lokalizacija anatominėse ryklės ribose.
Nors faringito pavadinimas atspindi uždegiminio proceso lokalizaciją (ryklės lotyniškai reiškia „ryklės“), liga ne visada vyksta atskirai. Jis gali būti stebimas kartu su nosies, tonzilių, gerklų srities pokyčiais. 
Todėl yra šios sąvokos:
- Nazofaringitas.
Liga dar vadinama rinofaringitu, epifaringitu. Terminas vartojamas, jei ryklės pažeidimo sukeltas gerklės skausmas stebimas rinito simptomų fone ir aiškinamas kaip nosiaryklės uždegimas.
- Tonzilofaringitas.
Faringito ir tonzilito derinys arba tonzilitas, uždegimas tonzilėse.
- Laringofaringitas.
Šis apibrėžimas naudojamas, jei po tyrimo nustatomas ne tik ryklės, bet ir gerklų uždegimas.
Kai kurie autoriai laiko mezofaringito sąvoką - uždegiminį procesą vidurinės ryklės dalyje, kuri, kaip organas, anatomiškai suskirstyta į tris skyrius: viršutinę (nosiaryklė), vidurinę (orofaringiją) ir apatinę (laringofaringiją). Nors toks skirstymas ne visada pagrįstas ir dažniausiai yra savavališkas, kadangi uždegiminis procesas retai turi aiškias ribas tiesiai ryklės ertmėje, jis gali būti naudingas apibūdinant tam tikrų patologijų apraiškas, pavyzdžiui, sergant meningokokine infekcija.
Virusinės etiologijos uždegimas
Virusinis faringitas, kaip ir kiti infekciniai ryklės pažeidimai, klasifikuojami pagal etiologinį principą. Jie yra ūmūs, o virusinio pobūdžio patogenai, provokuojantys uždegiminį procesą, gali būti suskirstyti į grupes:
- baziniai (rinovirusai, adenovirusai, gripo virusai ir kt.);
- papildomi (herpes simplex virusai, enterovirusai, ŽIV ir kt.).
Virusai, priklausantys pagrindinei grupei, yra ARVI (ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos) sukėlėjai. Virusinis faringitas, tiesą sakant, dažniausiai pasireiškia kaip ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų klinikinių požymių dalis – kaip nazofaringitas. Gali būti derinamas su gerklų, trachėjos, bronchų uždegimais; ligos eigą lemia papildomų pažeidimų buvimas, paciento amžius ir intoksikacijos laipsnis.
Papildomai patogenų grupei priklauso tie virusai, kurie retai sutinkami kaip ryklės uždegimo provokatoriai arba turi kokių nors ypatumų. Pavyzdžiui, herpetinį faringitą lydi būdingas bėrimas gerklės gale, kuris taip pat gali išplisti į tonziles, dantenas ir nasolabialinio trikampio sritį. Herpes faringitas pasireiškia skirtingose amžiaus grupėse ir turi skirtingą eigos sunkumą, priklausomai nuo pažeidimo srities, intoksikacijos sunkumo.
Virusinės etiologijos faringitas dažniausiai pasireiškia katarinio uždegimo forma.
Atskirai verta apsvarstyti ryklės pažeidimą sergant infekcine mononukleoze. Šią ligą sukelia Epstein-Barr virusas, priklausantis herpeso virusų grupei ir galintis užsikrėsti kontaktiniu bei oro lašeliniu būdu. Nors infekcinės mononukleozės sąvoka yra gerklės skausmo sinonimas, tai nėra visiškai tiesa. Svarbūs faringito požymiai sergant infekcine mononukleoze yra tuo pačiu metu esantis tonzilitas, petechijos (raudonos dėmės) ryklės gale, taip pat gomurio uždangos patinimas.
Patologiniai ryklės pokyčiai stebimi ir užsikrėtus ŽIV (žmogaus imunodeficito virusu). Patogenas priklauso retrovirusams ir gali sukelti faringito išsivystymą, kuris primena ryklės uždegimą sergant infekcine mononukleoze.
Bakterinės etiologijos uždegimas
Atsižvelgiant į bakterinio pobūdžio uždegimą, kaip galimus patogenus galime išskirti:
- Streptokokai (ypač A grupės beta hemolizinis streptokokas).
- Stafilokokai.
- Haemophilus influenzae.
- Korinebakterija difterija ir kt.
Bakterinis faringitas yra ne mažiau paplitęs nei virusinis. Kai kurios iš jų gali būti itin pavojingos: be tiesiogiai ryklę veikiančių apraiškų, beta hemolizinio streptokoko sukeltos infekcijos išprovokuoja sąnarių, inkstų, širdies komplikacijas. Skirtumas tarp bakterinio ir virusinio faringito pirmiausia yra svarbus pasirenkant gydymą: pirmuoju atveju bus galima atlikti etiotropinį gydymą antibakteriniais vaistais.
Bakterinis faringitas gali būti ir katarinis, ir pūlingas; kartais nuosekliai keičiasi proceso forma.
Ligos pradžioje yra katarinio tipo uždegimas, kuris gali virsti pūlingu – tai lemia įvairūs veiksniai, ypač infekcijos sukėlėjo variantas.
Yra specifinių ryklės uždegimo formų, lydinčių pirminį procesą, lokalizuotą už jo anatominių ribų. Pavyzdys yra chlamidinis faringitas. Sukėlėjas yra gramneigiama tarpląstelinė bakterija Chlamydia trachomatis, priklausanti lytiškai plintančioms infekcijoms (LPI) ir sukelianti chlamidijas. Pagrindinis chlamidijų pasireiškimas yra urogenitalinių takų organų pažeidimas, tačiau galima pastebėti papildomų simptomų iš ryklės, akių (konjunktyvitas), sąnarių (artritas). Chlamidinis faringitas gali būti besimptomis arba pasireikšti katariniu uždegimu, primenančiu virusinę infekciją.
Mikozės etiologijos uždegimas
Grybelinį ryklės uždegimą (faringomikozę) gali sukelti įvairūs patogeniniai grybai, todėl yra:
- kandidozė (į mieles panašūs Candida genties grybai);
- ryklės grybelinė mikozė (Aspergillus genties grybai).
Nors grybelinė ryklės infekcija yra rečiau nei virusinė ar bakterinė infekcija, ji pacientui gali būti gana skausminga. Mikozės, kaip ir kitos infekcijos, sukelia negalavimą, kūno temperatūros padidėjimą, skausmą ir diskomfortą gerklėje. Kandidozinis faringitas dažnai pasireiškia užsitęsusia, vadinamąja poūmia forma, stebima kartu su tonzilių ir liežuvio pažeidimu.
Būdingas grybelinio faringito požymis yra gelsvos, balkšvos, pilkos spalvos apnašos ant ryklės sienelių, kurios yra skirtingos konsistencijos.
Apnašos su faringomikoze gali būti laisvos, sūrios, lengvai pašalinamos arba, atvirkščiai, tankios plėvelių pavidalu. Kartais plėvelės taip stipriai prisitvirtina prie gleivinės, kad jas sunku atskirti, apatinė gleivinė yra išgraužta, pažeista – tam reikalinga diferencinė diagnostika sergant burnos ir ryklės difterija.
Faringomikozė ne visada yra pirminis procesas ir dažnai stebimas pasibaigus virusinės ar bakterinės infekcijos eigai. Grybelinis uždegimas gali atsirasti, jei pacientas gauna masinį gydymą antibiotikais. Taip pat burnos ir ryklės mikozė yra dažnas reiškinys su įvairių etiologijų imunodeficitais, ypač su ŽIV infekcija.
Lėtinis uždegimas
Lėtinis faringitas skirstomas į šias formas:
- Katarinis.
- Hiperplastinė.
- Atrofinis.
Sergant katariniu faringitu, pakitimai labiausiai pastebimi paūmėjimo laikotarpiu ir jiems būdinga edema, paraudimas ir kiti požymiai, būdingi ūmiai katarinio ryklės uždegimo formai. Hiperplastiniam, arba hipertrofiniam procesui būdingas folikulų padidėjimas, gleivinės sustorėjimas. Esant atrofiniam uždegimui, gleivinė, priešingai, suplonėja, išsausėja, blyški, padengta klampiomis išskyromis. Kai derinamos kelios formos, jie kalba apie lėtinį mišraus tipo ryklės uždegimą.
Kiti uždegimo tipai
Alerginį faringitą sukelia jautrumas provokuojantiems veiksniams – alergenams, kurie įkvėpti ar vartojant gali liestis su ryklės gleivine. Retai stebima kaip atskira forma, dažniausiai kartu su alerginiu rinitu. Alerginis uždegimas yra serozinio pobūdžio, jį galima sustabdyti naudojant specifinius vaistus (pavyzdžiui, antihistamininius vaistus).
Trauminis faringitas atsiranda, kai pažeidžiama ryklė:
- terminis;
- cheminė medžiaga;
- mechaninis.
Žalingi veiksniai yra gana įvairūs: per šalto oro įkvėpimas, labai karšto ar chemiškai agresyvaus skysčio naudojimas, gleivinės dirginimas kietu maistu. Simptomų sunkumas priklauso nuo sužalojimo sunkumo ir pažeisto gleivinės paviršiaus ploto. Tokiu atveju sužalojimo fone gali išsivystyti infekcinis procesas - pavyzdžiui, bakterinis ar herpetinis faringitas. Kartais pirminė žala (pavyzdžiui, hipotermija) sukuria prielaidas oportunistinės floros suaktyvėjimui ir infekcinio bei uždegiminio proceso vystymuisi.
