Ar yra kokių nors amžiaus apribojimų dėl tonzilių hipertrofijos? Nors šių limfoidinių darinių padidėjimas dažniau nustatomas vaikystėje, negalima atmesti hipertrofinių procesų išsivystymo tikimybės suaugusiems pacientams. Yra daug priežasčių, kodėl atsiranda tonzilių hipertrofija; tai ne visada siejama su uždegimu ir dažniau vertinama kaip adaptacinis-kompensacinis reiškinys. Ar verta tonzilių padidėjimą suaugusiems laikyti patologija ir kiek tai pavojinga? Kokie gydymo būdai gali būti pasiūlyti pacientui?
Priežastys
Prieš kalbėdami apie tai, kodėl tonzilės gali padidėti ir kaip šis procesas objektyviai pasireiškia, reikia įsivaizduoti, kur yra šios anatominės darybos ir kuriai funkcinei organizmo sistemai jos priklauso. Pirogov-Valdeyer limfadenoidinis žiedas, lokalizuotas burnos ir ryklės srityje, yra imuninis barjeras prie įėjimo į kvėpavimo ir virškinimo traktą. Jį sudaro kelios tonzilės:
- porinės gomurinės ar tonzilės, lokalizuotos tarp gomurio lankų;
- suporuotas kiaušintakis, esantis klausos vamzdelio ryklės angoje;
- nesuporuotas nosiaryklės (ryklės), esančios nosiaryklės priekinėje dalyje;
- neporinis lingvinis liežuvio šaknies gleivinėje.
Tonzilės susideda iš limfoidinio audinio, nes periferiniai imuninės sistemos organai formuojasi intrauterinio vystymosi stadijoje ir išlieka visą gyvenimą. Tuo pačiu metu kai kurie iš jų (ryklės, liežuvio, kiaušintakių) gali patirti su amžiumi susijusią involiuciją, išreikštą dydžio ir funkcinio aktyvumo sumažėjimu. Involiucija iš tikrųjų reiškia atvirkštinį vystymąsi, organo transformaciją. Tai labai svarbu svarstant priežastis, paaiškinančias suaugusiųjų tonzilių padidėjimą, nes vaikams būdinga su amžiumi susijusi funkcinė hipertrofija, o su amžiumi susijusi involiucija pasireiškia 13-15 metų amžiaus.
Hipertrofiją, tai yra migdolinio kūno padidėjimą, gali išprovokuoti įvairios priežastys. Kodėl padidėja liaukos ir kiti limfoidiniai dariniai? Tai veda prie:
- Įgimtos apsigimimai.
- Su amžiumi susijusios involiucijos trūkumas.
- Nuolatinė tonzilių audinio trauma (pavyzdžiui, grubus maistas).
- Tonzilių pašalinimas (tonzilių pašalinimas).
- Dažnos infekcinės ligos, imunodeficitas.
- Lėtinės infekcijos židinių buvimas burnos ir ryklės srityje.
- Endokrininiai sutrikimai.
- Moterys vartoja hormoninius kontraceptikus.
Padidėjus tonzilėms, jos trukdo tinkamai kvėpuoti, prisideda prie patologinių pokyčių formavimosi. Jei vaikystėje, sergant hipertrofija, galima tikėtis taktikos, suaugusių pacientų gydymo priemonių reikia imtis iš karto po diagnozės nustatymo.
Taigi, bet kuri iš tonzilių gali būti hipertrofuota; suaugusiųjų procesas yra negrįžtamas ir reikalauja gydymo.
Klasifikacija
Tonzilių hipertrofija – procesas, klasifikuojamas ne tik pagal išsiplėtusio limfoidinio darinio tipą. Klinikinių apraiškų sunkumas yra tiesiogiai susijęs su dydžio pokyčio sunkumu, todėl liaukų ir ryklės tonzilių padidėjimą įprasta padalyti į tris laipsnius. Kalbant apie likusius limfadenoidinio žiedo komponentus, atsižvelgiama tik į patį hipertrofijos faktą.
Ryklės tonzilių hipertrofijos sinonimas yra terminas "adenoidai", "adenoidų padidėjimas" - priešingai šios patologijos idėjai, ji gali pasireikšti ne tik vaikams, bet ir suaugusiems. Hipertrofijos laipsnis (atitinkamai 1, 2 ir 3) lyginamas su vomero dangteliu su limfoidiniu audiniu - kaulo plokštele, esančia nosies ertmėje:
- dengiantis viršutinį trečdalį;
- dengiantis viršutinius du trečdalius;
- apimantis visą atidarytuvą.
Padidėjus tonzilėms, patologinio proceso eigai nustatyti naudojami anatominiai orientyrai: priekinio lanko kraštas ir uvula, esanti palei ryklės vidurinę liniją. Jei migdolinis kūnas užpildo 1/3 atstumo tarp jų, jie sako apie 1 laipsnį hipertrofijos, jei 2/3 - apie tonzilių padidėjimą 2 laipsniais. Galima daryti išvadą, kad pacientas turi 3 laipsnio hipertrofiją, jei liauka pasiekia uvulą.
Simptomai
Kaip pasireiškia tonzilių padidėjimas? Simptomai atsiranda dėl anatominės limfoidinės formacijos vietos ir jo hipertrofijos laipsnio.
Palatino tonzilės
Suaugusiųjų liaukų padidėjimas yra gana retas ir ne visada yra skundų priežastis. Hipertrofuotas tonziles galima aptikti atsitiktinai – pavyzdžiui, atliekant įprastinį tyrimą. Tuo pačiu metu, žymiai padidėjus, susidaro pažeidimai:
- Nosies kvėpavimas.
- Balsas.
- Miegoti.
Netinkamas kvėpavimas per nosį sukelia patologinių pokyčių kaskadą: didėja infekcijos rizika, paburkimas ir nosies užgulimas (vazomotorinis rinitas), kartu pažeidžiama ryklės tonzilė, klausos vamzdelis, vidurinė ausis.
Kadangi pacientas yra priverstas kvėpuoti per burną (tai gali būti sunku ir padidėjus liaukoms), išsausėja burnos ir ryklės gleivinė, gali skaudėti gerklę. Miego metu atsiranda knarkimas, laikinas kvėpavimas – pacientas pabunda vangus, pavargęs, dažnai skauda galvą, yra irzlus. Balsas tampa nosinis, ligoniui sunku nuryti maistą.
Ryklės tonzilė
Pacientas gali skųstis:
- dėl nuolatinės slogos;
- galvos skausmai, galvos svaigimas;
- knarkimas miegant;
- už kosulio priepuolius.
Tarp galimų simptomų taip pat reikėtų pažymėti abejingumą, sutrikusią gebėjimą susikaupti, nuolatinį nuovargį, kuris nepraeina net ir ilgai išsimiegojus. Pacientas gali būti išblyškęs, turi nosies balsą, burna atvira, kad būtų lengviau kvėpuoti. Pastebimas dažnas rinitas, sinusitas ir vidurinės ausies uždegimas. Kai kuriems pacientams pasireiškia šlapimo nelaikymas, migrena, košmarai su staigiu pabudimu.
Liežuvinė tonzilė
Padidėjimas pasireiškia:
- neproduktyvaus kosulio priepuoliai;
- diskomfortas gerklėje;
- rijimo sutrikimas;
- balso pasikeitimas;
- garsus knarkimas.
Jei kartu su limfoidinio audinio tūrio padidėjimu liežuvio šaknies srityje auga veniniai rezginiai, stiprus paroksizminis kosulys gali sukelti kraujagyslių vientisumo pažeidimą ir kraujavimą. .
Kosulį sukelia spaudimas antgerkliui ir viršutinio gerklų nervo dirginimas.
Kiaušintakių tonzilės
Pagrindinis skundas yra klausos sutrikimas. Yra laidus klausos praradimo tipas – jis susijęs su garso bangų laidumo sunkumais. Šis klausos praradimas yra nuolatinis ir sunkiai gydomas. Suaugusiųjų išsiplėtusios tonzilės yra besiplečiantis limfoidinis audinys, dėl kurio laipsniškai mažėja klausos aštrumas ir palaipsniui didėja pokyčiai. Play Fortune internetinis kazino yra labai populiarus ne tik tarp paprastų žaidėjų, bet ir tarp kazino transliuotojų. Visų pirma, svetainė klientams siūlo puikią premijų programą: vietinė atlygio sistema yra geriausia žaidimo motyvacija. Visą informaciją galite sužinoti oficialioje svetainėje https://cimacollina.com Play Fortuna. Ten rasite skyrių su informacija ir vartotojo sutartimi: rekomenduojame ją išstudijuoti prieš naudojantis internetinio kazino paslaugomis. Tas pats pasakytina ir apie premijų naudojimo taisykles.
Vienpusį padidėjimą lydi patologiniai pokyčiai dešinėje arba kairėje – taigi, padidėjus dešiniajai migdolai, kenčia dešinysis klausos vamzdelis ir atitinkamai vidurinės ausies ertmė dešinėje. Adenoidai ir lėtinis adenoiditas dažnai tampa būtina sąlyga kiaušintakių limfoidinių formacijų hipertrofijai atsirasti.
Bet kurios tonzilių hipertrofija nereiškia, kad tuo pačiu metu yra uždegimas.
Gerklė su tonzilių hipertrofija nesikeičia, jei nėra gretutinių infekcinių ir uždegiminių pakitimų. Jei raudona, ant gleivinės yra apnašų, o ligonis nerimauja dėl skausmo ryjant, karščiuoja – reikia pagalvoti apie infekciją.
Gydymo metodai
Jei pasireiškia klinikiniai simptomai, hipertrofijos gydymas yra privalomas. Kaip gydomos padidėjusios tonzilės suaugusiems? Naudojamas chirurginių ir konservatyvių metodų derinys, iš kurių pagrindinis yra chirurginė intervencija, kiti metodai leidžia konsoliduoti rezultatą, išvengti atkryčių (pasikartojančių epizodų) ir komplikacijų.
Jeigu ligonis nesunku kvėpuoti, nesiskundžia prastu miegu, knarkimu, nenurodo kitų būdingų požymių, hipertrofija jam nepavojinga. Tačiau reguliarus stebėjimas yra privalomas – ir pageidautina, kad tas pats gydantis gydytojas apžiūrėtų gerklę. Taip lengviau palyginti pokyčius laikui bėgant.
Jei kalbame apie suporuotus limfoidinius darinius, bet viena migdolinė dalis yra padidinta, prieš pradedant gydymą atliekama diferencinė diagnozė - neįtraukiami lėtiniai uždegiminiai procesai, šalto absceso buvimas ir neoplazmos buvimas.
Kaip gydomos išsiplėtusios tonzilės? Tam naudojami mechaninio ir fizinio poveikio metodai:
- Tonzilotomija.
Tai chirurginis dalies tonzilių nupjovimas – operacijos metu audinys pašalinamas iš priekinių gomurio lankų. Tonzilotomijos atlikimo klausimas svarstomas esant 3 hipertrofijos laipsniams.
- Diatermokoaguliacija.
Audinių šildymas aukšto dažnio srovės pagalba – tokiu atveju vyksta negrįžtamas baltymų krešėjimas. Metodas dar vadinamas gydomąja moksibuzija. Jis gali būti rodomas 2 laipsnių padidinimu.
Sunki suaugusiųjų tonzilių hipertrofija yra chirurginės intervencijos indikacija.
Suaugusio paciento adenoidai turi būti pašalinti, nes jie negali būti involiucijos ir sukelti negrįžtamų nosies ertmės pokyčių. Adenotomija atliekama naudojant specialų instrumentą – adenotomą. Šiandien praktikuojamas ir šalinimas lazeriu.
Sergant liežuvinės tonzilės hipertrofija, chirurginis iškirpimas netaikomas, nes gali padidėti kraujavimo rizika. Pirmenybė teikiama saugesniems metodams – kriochirurginiam gydymui arba diatermokoaguliacijai. Taip pat taikoma spindulinė terapija.
Jei kalbame apie kiaušintakių limfoidinių darinių hipertrofiją, padidinama kairioji migdolinė dalis ir/arba dešinėje esanti migdolinė dalis, atliekama ataugų kiuretažas (grandymas), spindulinė terapija. Tuo pačiu metu imamasi priemonių atkurti klausos vamzdelio praeinamumą, taip pat dezinfekuoti gerklę, nosies ertmę, pašalinti lėtinės infekcijos židinius dantų ir dantenų srityje.
Konservatyvi terapija daugiausia atliekama pooperaciniu laikotarpiu ir gali apimti vaistų skyrimą:
- antibakterinis;
- antiseptikas;
- vazokonstriktorius;
- priešuždegiminis ir kt.
Vaistų sąrašas nustatomas įvertinus indikacijas ir kontraindikacijas, kiekvienu atveju jis yra individualus. Vaistus galima vartoti sistemiškai (tabletės, injekcijos), lokaliai (pastilės, purškalai, lašai). Gydymo metu būtina periodiškai tirti gerklę.
Otolaringologas (ENT gydytojas) dalyvauja gydant suaugusiųjų tonzilių hipertrofiją. Laiku kreiptasi medikų pagalbos leis pasirinkti pačius švelniausius poveikio būdus, kad nesusidarytų negrįžtamų pakitimų, susijusių su liaukų ir kitų limfoidinių darinių padidėjimu.
