Diferencinė ligų diagnostika – bene viena sunkiausių užduočių, atliekamų diagnostinės paieškos metu. Būtina teisingai palyginti objektyvius požymius, skundus ir anamnezinius duomenis, tai yra informaciją apie įvykius prieš ligą. Kalbant apie tonzilitą, liaukų ir kitų tonzilių, įtrauktų į Pirogovo-Waldeyer limfadenoidinį žiedą, uždegimo simptomai padeda atskirti ligą nuo faringito ar ARVI. Tačiau tuo pačiu metu būtina atskirti daugybę tonzilito tipų, todėl būtina žinoti, kokie požymiai būdingi įvairių tipų tonzilių uždegimams.
Uždegimas kaip tipiškas procesas
Tonzilės yra anatominės struktūros, sudarytos iš limfoidinio audinio. Jų yra tik šeši: du palatininiai (dar dažnai vadinami „tonziliais“), du trimitai, vienas ryklės ir vienas liežuvis. Uždegimas gali paveikti bet kurią tonzilę, tačiau nepriklausomas ryklės ertmės tyrimas (faringoskopija) be specialių prietaisų leis pamatyti tik tonziles. Uždegiminis procesas, apimantis tonziles, žymimas terminu "tonzilitas".
Patologinės anatomijos, patologinės fiziologijos ir kitų medicinos krypčių specialistai tonzilių uždegimus klasifikuoja įvairiai – priklausomai nuo organizmo reaktyvumo, bet kokių patogenezės sutrikimų paplitimo. Tačiau diagnozuojant tonzilitą, pirmiausia svarbu atskirti tokius uždegiminio proceso tipus kaip:
- aštrus;
- lėtinis.
Ūminiam uždegimui būdingas aktyvus vystymasis, intensyvi eiga – kol praeina po trumpo laiko, trunka ne ilgiau kaip kelias savaites. Audinių pažeidimas gali būti gana platus, tačiau visiško pasveikimo tikimybė yra didesnė – ypač jei pažeidžiami tik paviršiniai sluoksniai. Laiku palengvinus ūminį procesą, pažeistas audinys nepatiria negrįžtamų pokyčių. Apnašos, net ir padengusios visą migdolinį kūną, išnyksta nepalikdamos randų.
Lėtinio uždegimo atveju situacija yra kitokia. Pavyzdys – lėtinis tonzilitas, kurio metu gomurinėse tonzilėse susidaro kamščiai, o pažeidimai dėl bakterijų dauginimosi ir jų išskiriamų toksinų tęsiasi nuolat. Negalima atmesti hipertrofijos (dydžio padidėjimo), nekrozės židinių ir kalcio druskų nusėdimo galimybės. Nors lėtinio uždegiminio proceso eiga yra vangi, jam būdingi paūmėjimai (atkryčiai), dėl kurių paūmėja esami sutrikimai.
Turite žinoti, kad uždegimas laikomas tipišku patologiniu procesu. Tai reiškia, kad reakcijų, kurios inicijuoja pokyčius uždegiminių audinių srityje, kaskada bus vienoda, nepriklausomai nuo židinio lokalizacijos ir etiologinio veiksnio tipo. Uždegimas yra žalos, prisitaikymo galimybių pažeidimo pasekmė, jis visada vystosi nuosekliai ir natūraliai, per tam tikrą laiką. Tonzilių uždegimo simptomai gali būti suskirstyti į:
- Vietinis.
- Generolas.
Vietinės funkcijos apima:
- paraudimas (hiperemija);
- patinimas (patinimas);
- vietinė hipertermija (vietinis karštis);
- skausmas.
Taip pat nereikia pamiršti, kad vietinius sutrikimus gali lydėti tonzilių išvaizdos pasikeitimas dėl įvairių apnašų atsiradimo ant gleivinės paviršiaus.
Tonzilių uždegimą reikia skirti nuo ryklės uždegimo (faringito) – tai skirtingos ligos; vienalaikis simptomų derinys vadinamas tonzilofaringitu.
Sergant faringitu, pažeidžiama užpakalinė ryklės sienelė, tonzilės gali tik iš dalies parausti, išilgai kraštų. Kadangi gerklės skausmas kaip simptomas sujungia abi ligas, svarbu atlikti objektyvų tyrimą, kad būtų galima teisingai pasirinkti gydymą.
Tarp įprastų tonzilito požymių pirmiausia reikėtų paminėti karščiavimą – jis gali siekti įvairių dydžių, bet vienaip ar kitaip lydi uždegiminį procesą, nes tai apsauginė imuninės sistemos reakcija. Karščiavimo sunkumas, kaip ir vietinių pokyčių sunkumas, atspindi organizmo reaktyvumo laipsnį.
Pats išsamiausias patologinio proceso vaizdas bus ūminio tipo uždegiminėse reakcijose, nes lėtinis liaukų uždegimas, kaip minėta anksčiau, yra ne toks ryškus, o remisijos būsenoje (tarp paūmėjimų) jo požymiai ištrinami. Be to, dauguma bendrųjų ir vietinių simptomų (tokių kaip bendros būklės pažeidimas, bendros ir vietinės temperatūros padidėjimas, pastebimas edema ir paraudimas, stiprus skausmas) nėra būdingi lėtiniam tonzilitui, jei nekalbame apie atkrytį.
Ūminis banalus tonzilitas
Ūminis banalus tonzilitas, arba angina, suprantamas kaip ūmus bakterinės etiologijos liaukų uždegimas (beta-hemolizinis streptokokas, stafilokokas). Svarbu atsiminti, kad ūminio uždegimo sutrikimai atsiranda staiga, „ūmiai“ ir sparčiai auga.
Katarinis gerklės skausmas
Yra visi vietiniai uždegiminio atsako požymiai. Liaukos paburksta, parausta, skauda gerklę, ypač išryškėja ryjant, tačiau apnašų nėra. Palatino arkos taip pat gali užsidegti.
Folikulinis tonzilitas
Liaukų uždegimui būdingas plačiai paplitęs patinimas ir paraudimas. Tokiu atveju folikulai, kuriuose susikaupė pūliai, matomi per gleivinę, atrodo kaip balkšvi ir gelsvi taškeliai (apvalūs, 1–3 mm dydžio) tonzilių paviršiuje.
Lacunar angina
Gleivinės patinimas ir hiperemija derinami su izoliuotų plokštelių atsiradimu. Ligos pradžioje jie yra maži, išsidėstę atskirai, bet vėliau susilieja ir suformuoja baltai gelsvo atspalvio plėveles. Ši apnaša gali padengti visą migdolinį kūną ir išsilaiko keletą dienų.
Apnašos su lakūnine uždegimo forma pašalinamos mentele nepažeidžiant gleivinės, neperžengia tonzilių.
Tai yra svarbus požymis skiriant lakūninį tonzilitą nuo difterijos. Nagrinėjant taip pat nereikėtų pamiršti ir mišraus gerklės skausmo – jis pasitaiko ne taip jau dažnai, jungia įvairių formų požymius. Tonzilių uždegimas, viena vertus, gali būti katarinis, kita vertus - folikulinis, lakūninis.
Banaliam tonzilitui būdingi panašūs bendrieji pasireiškimai - silpnumas, galvos skausmas, karščiavimas (38-38,9 ° C). Regioniniai limfmazgiai yra padidėję, skausmingi. Be to, apsinuodijimo reiškiniai gali būti ryškūs bet kokia forma, ypač jei pacientas yra mažas vaikas. Tačiau dažniausiai lacunar angina yra sunkiausia, o katarinė – lengviausia.
Kiti tipai
Be banalaus tonzilito, tonzilių uždegimą gali išprovokuoti bakterijos, virusai, patogeniniai grybai. Tiesą sakant, krūtinės angina yra tonzilių difterija, skarlatina; tonzilito simptomai stebimi sergant tymais, herpeso infekcija, gali būti leukemija, vidurių šiltine, tuliaremija. Neįmanoma apibūdinti vieno paveikslo, kuris tiksliai iliustruotų visus pokyčius, pastebėtus visuose tonzilito variantuose. Todėl patartina atkreipti dėmesį į dažniausiai pasitaikančių patologijų ypatybes:
- difterija;
- skarlatina;
- herpetinis gerklės skausmas.
Difterija yra viena iš pavojingiausių tonzilių pažeidimo formų. Taip yra ne tik dėl ypatingo uždegimo tipo (fibrininio), bet ir dėl aktyvaus toksino gamybos, kurį sukelia sukėlėjas – corynebacterium. Vietiniai difterijos požymiai:
- liaukų padidėjimas dėl edemos;
- lengvas paraudimas, kartais su cianotišku atspalviu;
- nešvariai pilkų, balkšvų dėmių su lygiu, kartais banguotu paviršiumi buvimas;
- vidutinio sunkumo skausmas ryjant.
Difterijos liaukų uždegimui būdingas tankių apnašų plitimas už jų anatominių ribų; bandant pašalinti jo gleivinę kraujuoja.
Sergant skarlatina stebimas ne tik tonzilių uždegimas, bet ir užpakalinės ryklės uždegimas, stiprus gerklės skausmas. Būdingi ir liežuvio pakitimai – ligai prasidėjus tankus baltas apnašas ir po kelių dienų įgaunamas ryškiai rausvas atspalvis. Gerklės skausmo simptomai derinami su odos bėrimu, pakitimai atitinka banalaus gerklės skausmo vaizdą; esant nekrozinei formai, migdolinio kūno paviršiuje matomos nekrozės sritys opų pavidalu.
Herpeso gerklės skausmo liaukų uždegimo požymiai yra šie:
- Paraudimas, patinimas.
- Gerklės skausmas.
- Pūslinio bėrimo ant tonzilių buvimas.
Bėrimas gali būti ne tik ant tonzilių, dažnai plinta į gomurio lankus, uvulą, ryklę. Pūslelės atsiranda susidarius gleivinės defektams, dažniausiai nėra linkusios susilieti.
Dažni požymiai priklauso nuo srauto formos ir daugelio kitų veiksnių. Tačiau difterijai dažniau būdinga vidutinio sunkumo karščiavimo reakcija, o skarlatinai ir herpetiniam gerklės skausmui būdingi karščiavimo ir karščiavimo (38-39,9 °C) rodikliai. Paciento savijautą lemia intoksikacijos laipsnis – dažniausiai būna galvos skausmas, vangumas, raumenų ir sąnarių skausmai be konkrečios lokalizacijos.
Lėtinis tonzilitas
Kokie simptomai skiria ūminį tonzilitą nuo lėtinio? Svarbūs ir vietiniai, ir bendrieji ženklai. Tuo pačiu metu objektyvaus tyrimo metu visada vizualizuojamas pūliai, tiek skystos konsistencijos, tiek kamščių pavidalo, užpildantys tarpus. Kamščių susidarymas yra viena iš apraiškų, rodančių ilgalaikį patologinio proceso egzistavimą. Be to, tonzilės gali būti padidintos, prilipusios prie lankų, tarp jų dažnai susidaro sąaugų.
Taip pat lėtiniam tonzilitui būdingi simptomai:
- Zak (viršutinių gomurinių lankų dalių kraštų patinimas);
- Giese (arkų kraštų paraudimas);
- Preobrazhensky (permirkimas pūliais ir gomurinių-liežuvinių lankų kraštų paraudimas);
- blogas burnos kvapas, nesukeltas ėduonies, virškinimo sistemos ligos;
- diskomforto jausmas gerklėje, nestiprus skausmas ryjant.
Skausmingi sritinių limfmazgių palpacija, nustatomas jų padidėjimas. Kai kuriems pacientams nerimą kelia ausies skausmas, protarpinis kosulys, neproduktyvus kosulys.
Lėtinės tonzilito formos tonzilių uždegimas stebimas daugelį mėnesių ir net metų, savaime neregresuoja.
Kaip kitaip pasireiškia uždegusios liaukos – ar bendro pobūdžio simptomai turi bruožų? Sergant lėtiniu tonzilitu, pacientai nerimauja dėl nuolatinio silpnumo, nuovargio, sumažėjusio darbingumo ir svorio mažėjimo. Periodiškai atsiranda sąnarių, širdies srities skausmai, subfebrilo (37,1–37,9 ° C) karščiavimo epizodai. Pastebimas dažnas gerklės skausmas, o paūmėjimo epizodų pasireiškimai yra panašūs į banalią pūlingą tonzilito formą.
