Lėtinio hipertrofinio rinito gydymo metodai

Lėtinis hipertrofinis rinitas – liga, pažeidžianti nosies gleivinę. Ligos ypatybė – nekontroliuojamas gleivinės epitelio ląstelių dalijimasis, taip pat kremzlės ir nosies skeleto proliferacija, t.y. jų hipertrofija.

Ši liga vystosi lėtai ir ankstyvose stadijose nepatraukia paciento dėmesio. Ligoninėje dažniausiai gydoma jau sergant sunkia hipertrofinio rinito forma. Vėlesnėse ligos vystymosi stadijose normali nosies morfologinė struktūra gerokai pažeidžiama, todėl vienintelis veiksmingas gydymo būdas dažniausiai yra chirurginis. Nepaisant to, yra keletas konservatyvių šios ligos gydymo metodų, kuriais išvengiama operacijos. Jų veiksmingumas priklauso ir nuo hipertrofinio rinito stadijos, ir nuo paciento organizmo ypatybių – jo imuninės ir endokrininės sistemos būklės, medžiagų apykaitos greičio ir gebėjimo greitai atsinaujinti.

Daugiau apie hipertrofinio rinito ypatybes ir esamus jo gydymo metodus skaitykite mūsų straipsnyje.

Simptomai

Bėgant metams gali išsivystyti hipertrofiniai procesai nosies audiniuose, pacientas manys, kad jam tiesiog būdingas dažnas rinitas. Iš tiesų, hipertrofinio rinito pasireiškimai daugeliu atžvilgių yra panašūs į katarinio rinito simptomus, kurie pasireiškia, pavyzdžiui, peršalus.

Taigi, sergant lėtiniu hipertrofiniu rinitu, pacientas nerimauja dėl šių simptomų:

1. Nosies užgulimas, kuris silpnai reaguoja į vazokonstrikcinius nosies lašus (jų poveikis trunka ne ilgiau kaip valandą).
2. Kvapo pablogėjimas.
3. Nuolat sunku kvėpuoti per nosį. Dažnai pacientas nesąmoningai pradeda kvėpuoti per burną, ypač fizinio krūvio metu.

Ankstyvosiose ligos stadijose protarpiais sutrinka kvėpavimas per nosį, o vėlesnėse stadijose gali visiškai išnykti galimybė kvėpuoti per nosį.

1. Knarkimas miego metu, prastas miegas.
2. Nuolatinės išskyros iš nosies (lipnios gleivės ar pūliai), kurias sunku išpūsti.
3. Silpnas atsparumas peršalimui, nuolatinis rinitas. Beveik kiekvienas peršalimas persimeta į paranalinių sinusų uždegimą – sinusitą arba priekinį sinusitą.
4. Svetimkūnio pojūtis nosiaryklėje.
5. Burnos ir ryklės sausumas.
6. Kai kuriais atvejais ausų užgulimas, klausos sutrikimas (susijęs su apatinės turbinos hipertrofija ir klausos vamzdelio ventiliacijos sutrikimu).
7. Balso niūrumas.
8. Greitas fizinis ir protinis nuovargis, atminties pablogėjimas, pasikartojantys galvos skausmai.

Aukščiau minėti simptomai gali pasireikšti sergant kitomis nosiaryklės ligomis, tokiomis kaip nosies ertmės polipai, sifilis ar nosies tuberkuliozė, navikai, nosies pertvaros išlinkimas ir kt. Štai kodėl, atsiradus aprašytiems sutrikimams, būtina kreiptis į ENT gydytoją.

Bendrieji gydymo principai

Visus lėtinio hipertrofinio rinito gydymo būdus galima suskirstyti į chirurginius ir konservatyvius (medikamentinius).

Konservatyvus gydymas apima nosies lašų (vazokonstrikcinių, priešuždegiminių) vartojimą, bendrųjų vaistų nuo uždegimo (tablečių ar injekcijų pavidalu) vartojimą ir kt. Taip pat naudojami gliukokortikosteroidai - hormoniniai vaistai, turintys ryškų priešuždegiminį poveikį. Jei nosies gleivinę pažeidžia bakterinė infekcija, gydymas papildomas antibiotikais.

Šios priemonės gali padėti sustabdyti pagrindinį lėtinį ligos uždegimą. Tačiau vaistai nesugeba sumažinti hipertrofuotų audinių tūrio ir atkurti normalios nosies audinių struktūros.

Pažymėtina, kad esant struktūriniams nosies audinių pertvarkymams, konservatyvus gydymas yra neveiksmingas, nes vaistai gali tik laikinai pagerinti paciento savijautą.

Chirurginis gydymas susideda iš mechaninio arba terminio poveikio hipertrofuotiems turbinų audiniams, kurie leidžia atkurti nosies kanalų praeinamumą ir pasiekti ilgalaikį nosies kvėpavimo pagerėjimą. Deja, operacija ne visada baigiasi visišku pasveikimu – kai kuriems pacientams praėjus kuriam laikui po intervencijos atsistato hipertrofiniai procesai nosies ertmėje. Tai retai pasitaiko ir tik pacientams, linkusiems į audinių hipertrofiją. Dažniausiai tai atsiranda dėl hormonų disbalanso ir reikalauja papildomo gydymo.

Operacijų rūšys

Operacijos tipas parenkamas griežtai individualiai, atsižvelgiant į paciento amžių, hipertrofinio proceso išsivystymo stadiją ir kitus tyrimo bei laboratorinių tyrimų metu gautus duomenis.

Pavyzdžiui, pradinėse hipertrofinės slogos stadijose dažniausiai rekomenduojama gleivinę kauterizuoti cheminėmis medžiagomis (30-50 % trichloracto arba chromo rūgštimi). Kai atsiranda pastebimų hipertrofijos požymių, nurodoma galvaninė kaustika, lazeris, ultragarsas ar kriodestrukcija.

Vėlesnėse šio tipo slogos stadijose reikšmingą efektą galima pasiekti tik mechaniškai skaidant hipertrofuotus audinius.

Pakalbėkime plačiau apie esamus hipertrofinio rinito chirurginio gydymo metodus.

1. Galvanokaustika – tai operacija, kurios metu hipertrofuoti audiniai kauterizuojami metaliniais antgaliais, per kuriuos teka elektros srovė. Ši technika taip pat žinoma kaip elektrokauterija. Operacija vyksta greitai, taikant vietinę nejautrą su novokainu, trimekainu ar dikanu. Paprastai kraujavimas procedūros metu nepastebimas, nes kraujas greitai krešėja, kai liečiasi su karštu instrumentu.
2. Kriochirurginis naikinimas – tai hipertrofuotų audinių sunaikinimas giliai užšaldant. Operacijai skirtas instrumentas – krioaplikatorius – aušinamas skystame azotu (t = -195,8 °C). Veikiant itin žemai temperatūrai, audiniai miršta ir vėliau atmetami. Šis metodas pasitvirtino gydant polipozės hipertrofiją.
3. Gydymas lazeriu – pakitusių audinių ekscizija lazeriu. Operacija atliekama naudojant vietinius anestetikus. Veikiant lazeriu kraujavimas nevyksta.
4. Ultragarsinis sunaikinimas (hipertrofuotų sričių sunaikinimas ultragarsu). Taip pat atliekama taikant vietinę nejautrą. Operacijos metu į hipertrofuotos gleivinės storį įkišamas ultragarso bangas generuojantis chirurginis instrumentas. Ultragarso dėka ląstelės miršta ir nustoja dalytis.
5. Intrakranijinė mechaninė dezintegracija (rezekcija) yra klasikinis hipertrofinio rinito operacijos variantas. Operacijos metu pjaunami minkštieji audiniai su hipertrofuotos srities parenchimos pažeidimu ir pašalinama dalis pakitusių audinių. Dėl to susidaro savotiškas randas, kuris neleidžia toliau plisti gleivinei. Dėl to kvėpavimo takų spindis išsiplečia ir žmogus vėl gali laisvai kvėpuoti per nosį. Jei pakito ir nosies kremzlė bei kaulai, operacijos metu koreguojamas jų dydis ir forma. Atsižvelgdamas į hipertrofijos laipsnį (ir, atitinkamai, operacijos sudėtingumą), gydytojas parenka tinkamą anestezijos tipą - vietinę anesteziją arba bendrąją nejautrą. Po operacijos į nosies ertmes įdedami vatos-marlės tamponai, kad būtų išvengta kraujavimo. Po 1-2 dienų tamponada pašalinama.

Pažymėtina, kad šiuo metu intranazalinių operacijų efektyvumas ir saugumas ženkliai išaugo dėl to, kad medicinoje įdiegta moderni endoskopinė įranga, leidžianti gydytojui aiškiai matyti ir kontroliuoti kiekvieną operacijos etapą.

Etnomokslas

Ar tradicinė medicina gali kovoti su hipertrofiniu rinitu? Norint atsakyti į šį klausimą, pakanka pažvelgti į tradicinės medicinos siūlomus šios ligos gydymo metodus. Taigi, kai kurie teigia, kad jums padės pasveikti:

• inhaliacijos garais su žolelių užpilais (ramunėlių, šalavijų, pipirmėčių);
• nosies ertmių lašinimas propolio aliejaus užpilu;
• sausos ir garinės inhaliacijos naudojant arbatmedžio, eukalipto eterinius aliejus;
• nosies plovimas vandeniu, pridedant alavijo sulčių (santykiu 3: 1);
• nosies takų tepimas medumi.

Kaip matote, aukščiau pateikti receptai nesiskiria nuo katarinio (peršalimo) rinito receptų. Kokio poveikio iš jų reikėtų tikėtis? Dauguma šių metodų turi antiseptinį ir švelnų priešuždegiminį poveikį. Iš tiesų, kai kurie iš jų (pavyzdžiui, nosies skalavimas ir įkvėpimas) gali suteikti trumpalaikį palengvėjimą. Deja, normalios nosies audinių morfologijos atstatymas neįvyksta.

Tradicinės medicinos metodai gali laikinai palengvinti hipertrofinio rinito simptomus, tačiau visiškai išgydyti reikia visaverčio kompleksinio gydymo.