Organizmui reikalingo kraujo tūrio aprūpinimą užtikrina gerai koordinuotas širdies raumens sekcijų darbas. Skylėmis sujungtų ertmių sistemos susitraukimas skatina pakaitinį prieširdžių ir skilvelių ištuštinimą ir užpildymą. Širdis yra tarp plaučių kraujagyslių (kur kraujas prisotintas deguonimi) ir arterijų, kurios maitina likusį žmogaus kūną.
Širdies ertmė apima skilvelius ir prieširdžius. Juos skiria vožtuvai: dešinėje triburis (susideda iš trijų vožtuvų), o kairėje - mitralinis (MK, dviburis).
Kodėl yra atvirkštinis kraujo tekėjimas į MC?
Širdies siurbimo funkciją užtikrina kairysis skilvelis. Kai jis atsipalaiduoja, kraujas iš prieširdžio per mitralinę angą patenka į jo ertmę. Tai yra diastolės fazė. Sistolės metu skilvelis susitraukia, stumdamas jame esantį kraują į kraujagyslių lovą.
Sandariai uždarytos pluoštinės plokštelės – mitralinio vožtuvo lapeliai – neleidžia kraujui tekėti atgal į prieširdį. Jei sistolės metu jų kraštai nesusiliečia, dalis skysčio tūrio pasislenka atgal, atsiranda regurgitacija.
Ši būklė vadinama mitraliniu nepakankamumu.
Degeneraciniai vožtuvų procesai gali būti atvirkštinės kraujotakos priežastys. Pakeitus vožtuvo struktūrą, pažeidžiama jo briaunų forma ir neigiamai veikiama judesių amplitudė.
- sisteminiai jungiamojo audinio pažeidimai (pavyzdžiui, sklerodermija);
- įgimtos paveldimos ligos (Ehlers-Danlos sindromas);
- reumatas;
- infekcinės etiologijos endokarditas;
- stygų plyšimas (plonos stygos, jungiančios vožtuvo kraštą ir kairiojo skilvelio apačią; pagrindinė funkcija yra užkirsti kelią lapelių išvertimui (prolapsui) link atriumo);
- papiliarinių raumenų (esančių ties stygų pagrindu) disfunkcija;
Vožtuvų mitralinio nepakankamumo priežastis gali būti miokardo pokytis su normalia vožtuvo struktūra:
- mitralinio žiedo išsiplėtimas;
- patologinis kairiojo skilvelio ertmės padidėjimas (su širdies nepakankamumu);
- hipertrofinė kardiomiopatija (būdinga 2, 3 hipertenzijos stadijoms).
Atrioventrikulinė anga yra suapvalinta. Vožtuvų pagrindas yra fibrozinis žiedas, privirintas prie miokardo. Jei širdies raumuo ištemptas, skylės forma pasikeis.. Tokiu atveju nepakitę vožtuvai negalės atlikti savo funkcijos (sistolės metu sandariai užblokuos šią kraujo išleidimo angą) ir atsiras regurgitacija.
Jei dviburis vožtuvas visiškai neužsidaro, tai sukelia patologinių procesų kaskadą:
Dalies kraujo tūrio grįžimas į kairįjį prieširdį sukelia jo sienelių tempimą (išsiplėtimą) ir kraujo perpylimą.
- Miokardas turi išstumti didesnį tūrį, raumenų skaidulos yra hipertrofuotos kompensacinės, stipriau susitraukia.
- Kadangi kraujas kairiajame prieširdyje patenka iš plaučių kraujotakos, padidėja slėgis plaučiuose (čia atsiranda pirmasis būdingas simptomas – dusulys).
- Dešinysis skilvelis pumpuoja kraują į plaučius, o norint įveikti padidėjusį pasipriešinimą, jis taip pat hipertrofuoja, bet mažesniu mastu.
- Kairysis skilvelis palaipsniui ištempiamas dėl padidėjusio įeinančio kraujo kiekio.
Kol jis sugebės susidoroti su padidėjusiu krūviu, klinikinių simptomų nebus.
Proceso diagnostika ir skundų detalės
Liga gali būti diagnozuota tik pacientui kreipiantis pagalbos. 1-ojo laipsnio mitralinio vožtuvo regurgitacija (iki 5 ml) kliniškai nėra akivaizdi. Simptomai atsiranda jau esant didesniam hemodinamikos pažeidimui.
Ilgalaikį mitralinio nepakankamumo slėpimą užtikrina kairiojo skilvelio miokardo sustorėjimas. Tačiau išsekus šio mechanizmo atsargoms, paciento būklė smarkiai pablogėja.
Yra 5 mitralinio regurgitacijos etapai.
| Scena | Skundai | Hemodinamikos sutrikimai | Gydymas |
|---|---|---|---|
| Kompensacija | Nėra | Kliniškai nereikšmingas regurgitacija, iki 1+ (ne daugiau kaip 5 ml) | Nereikalaujama |
| Subkompensacija | Dusulys einant ilgus atstumus, bėgant | Regurgitacija per 2+ (apie 10 ml). Kairė širdis: skilvelių hipertrofija, prieširdžių išsiplėtimas | Chirurginis gydymas nenurodytas |
| Dešinio skilvelio dekompensacija | Kvėpavimo sutrikimai mažai mankštinantis | Ryškus regurgitacija, 3+. Kairiojo skilvelio išsiplėtimas, dešiniųjų skyrių padidėjimas. | Rekomenduojamas chirurginis gydymas |
| Distrofinis | Dusulys be išorinių priežasčių, kosulys, edema, nuovargis | Širdies siurbimo funkcijos pablogėjimas, santykinis trišakio vožtuvo nepakankamumas | Nurodytas chirurginis gydymas |
| Terminalas | Paciento būklė sunki. Hemoptizė, kosulys, edema, blogai gyjančios opos. | Kraujotakos sistemos dekompensacija | Gydymas nenurodytas |
Kariuomenė į karinę tarnybą nepriims asmens, turinčio antro ar aukštesnio laipsnio regurgitaciją!
Tipiški skundai dėl mitralinio regurgitacijos:
dusulys (pirmiausia esant dideliam fiziniam krūviui, galutiniuose etapuose - nuolat);
- širdies plakimas (su fiziniu aktyvumu);
- akrocianozė (mėlyni pirštų galiukai);
- „Mitralinis drugelis“ (melsvi skaistalai ant skruostų);
- kardialgija (širdies skausmas, skausmas ar spaudimas, kartais veriantis, nebūtinai susijęs su stresu);
- edema ant kojų (atsiranda po pietų, vakare, pradinėse stadijose išnyksta per naktį);
- skausmas dešinėje hipochondrijoje (atsiranda dėl kraujo stagnacijos, su ryškia edema);
- kosulys (su kraujotakos stagnacija plaučių kraujotakoje, dažnai neproduktyvus);
- hemoptizė (su paciento būklės dekompensacija).
Hemodinamikos sutrikimus galima diagnozuoti šiais instrumentiniais metodais:
- elektrokardiografija (kairiojo skilvelio hipertrofija, aritmijos, po trečios stadijos – dešiniojo skilvelio hipertrofija);
- fonokardiografija (pirmasis tonas susilpnėjęs, širdies viršūnėje nustatomas sistolinis ūžesys);
- echokardiografija (širdies ertmių padidėjimas ir miokardo sustorėjimas, tarpskilvelinės pertvaros judesių pokyčiai, kalcifikacijos mitralinio vožtuvo lapeliuose);
- Doplerio echokardiografija (skilvelinės sistolės metu dalies kraujo grįžimo į prieširdį nustatymas).
Paciento korekcijos ir atkūrimo metodai
Chirurginės intervencijos tipai:
spaustukų ir žiedų uždėjimas (lapelių formos ir vožtuvo pluoštinio pagrindo pločio koregavimas);
- protezo įdėjimas (visiškas mitralinio vožtuvo pakeitimas).
Paciento atsigavimo po operacijos principai:
- kraujo reologinė pagalba (skystinantys vaistai);
- kraujo krešulių prevencija (antitrombocitiniai vaistai);
- didelio fizinio krūvio pašalinimas;
- ilgalaikis ambulatorinis stebėjimas.
Išvadas
Dviburio vožtuvo regurgitacija atsiranda dėl to, kad sistolės metu jo galvutės nesugeba sandariai užsidaryti. Atvirkštinės kraujotakos pavojus yra širdies ertmių išsiplėtimas ir per didelis jų užpildymas krauju. Siekiant palaikyti siurbimo funkciją, miokardas yra kompensacinės hipertrofijos. Širdies raumuo nėra pritaikytas ilgalaikiams tokio laipsnio krūviams, todėl atsiranda dekompensacija, išreikšta būdingais klinikiniais simptomais, iš kurių anksčiausiai yra dusulys.
Auksinis regurgitacijos diagnozavimo standartas yra Doplerio širdies ultragarsas. 3 ir 4 mitralinio regurgitacijos stadijos yra gydomos chirurginiu būdu.
