Žmonėms dažnai atsiranda nemalonus veržimo jausmas gerklėje, kai labai sunku nuryti seiles ar maistą. Jei infekcinis uždegimas atmetamas, gumbas gerklėje ryjant greičiausiai yra kitų rimtesnių sveikatos sutrikimų požymis. Simptomas, kai sunku ryti ir jaučiamas svetimkūnis gerklėje, vadinamas disfagija. Šis nemalonus jausmas gali pasireikšti psichoemociniais sutrikimais, baime, stemplės problemomis, įvairiomis lėtinėmis ligomis.
Simptomai
Jei jausmas, kad ryjant yra gumbas gerklėje, nėra kartu su rijimo proceso pažeidimu, tai nėra disfagija.
Tokiose situacijose rijimo pasunkėjimo priežastis gali būti krūtinės angina, skydliaukės anomalijos, įvairūs psichikos sutrikimai.
Gerklės veržimo pojūčio simptomai gali būti įvairūs, svarbu laiku diagnozuoti ir išsiaiškinti priežastį.
Kartais nemalonus simptomas gali pasireikšti tik valgant kietą maistą. Jei liga yra pažengusi, tai tokiu atveju net ryjant skystus gėrimus ir seilę atsiranda gerklės susitraukimo jausmas.
Pagrindiniai disfagijos simptomai yra šie:
- kosulys ir užspringimas valgant;
- rėmuo ir raugėjimas po valgio arba jo metu, dažnai per nosį;
- svetimkūnio buvimo gerklėje jausmas;
- svorio kritimas ir peršalimo ligų dažnis dėl valgymo sutrikimų.
Priežastys
Simptomas gali išsivystyti tiek ryklės lygyje, tiek stemplėje, priklausomai nuo to, kas sukėlė ligą. Gydymo pasirinkimas taip pat priklauso nuo spaudimo gerklėje priežasties. Tik teisinga ligos diagnozė ir laiku pradėtas gydymas padės pacientui visiškai atsikratyti nemalonaus simptomo ir grįžti prie geros mitybos.
Pagrindinės priežastys, dėl kurių ryjant atsiranda gumbas gerklėje, kai sunku ir skausminga nuryti, yra šios:
- su amžiumi susiję rijimo raumenų darbo pokyčiai;
- lėtinės ligos;
- neuralginiai sutrikimai;
- įgimtos ligos;
- problemos stemplės darbe.
Rijimo mechanizmas yra sudėtingas procesas, todėl sutrikimai gali pasireikšti įvairiais etapais. Gana dažnai susiaurėjimo jausmas pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms. Tačiau rijimo problemų net ir senatvėje nereikėtų laikyti savaime suprantamu dalyku – jas būtina nedelsiant gydyti.
Disfagija gali išsivystyti ir esant lėtinėms ligoms. Taip pat sunku nuryti dėl galimų komplikacijų po kaklo operacijos.
Jei gumbelio pojūtis gerklėje atsirado dėl neurologinių problemų, tai tokiu atveju sutrinka nervų, atsakingų už rijimo raumenų darbą, darbas. Šiuo atveju disfagiją gali sukelti:
- insultas;
- naviko vystymasis;
- pažinimo sutrikimai.
Rijimo sunkumas gali atsirasti ir dėl įgimtų vaiko raidos sutrikimų. Tarp dažniausiai pasitaikančių disfagijos priežasčių šiuo atveju yra:
- mokymosi atsilikimas - sunkumai įsiminti, įgyti naujų žinių, sunkumai bendraujant;
- neurologiniai sutrikimai, dėl kurių sutrinka vaiko judesių koordinacija;
- genetinės įgimtos anomalijos, pvz., lūpos ar gomurio įskilimas.
Gerklės ar stemplės obstrukcija taip pat gali sukelti komą. Taigi, obstrukciją gali sukelti:
- gerklų ar stemplės patinimas;
- spindulinė terapija, dėl kurios susidaro randai, mažinantys spindį priekinės virškinimo sistemos organuose;
- refliukso liga, kai skrandžio turinys išmetamas atgal į stemplę, sukeldamas uždegimą ir randus
- infekcinės patologijos, sukeliančios stemplės uždegimą.
Taip pat disfagija atsiranda dėl anomalijų, turinčių įtakos raumenims, kurių pagrindinė funkcija yra maisto judėjimas per stemplę, fone. Tačiau tokia liga yra reta. Tarp sutrikimų, dėl kurių sunku ryti, yra šie:
- sklerodermija - sveikų audinių pažeidimas dėl jų pačių imuniteto jėgų;
- stemplės achalazija – nepakankamas stemplės raumenų atsipalaidavimas, dėl kurio pastariesiems sunku dirbti ir stumti maistą į skrandį.
Diagnostika
Pastebėjus pirmuosius sunkumo ryjant požymius, pajutus gumulą gerklėje, būtina atlikti išsamų specialisto tyrimą, kad išsiaiškintų ligos priežastį.
Pacientui turi būti atlikta pirminė apžiūra, taip pat gydytojas gali skirti papildomų diagnostinių procedūrų, pavyzdžiui, klinikinius ir biocheminius kraujo tyrimus, rentgeno tyrimą, hormonų tyrimus. Pagrindinis papildomo tyrimo tikslas – nustatyti rijimo sutrikimą sukėlusios problemos lokalizacijos vietą. Taigi gydytojas turės žinoti
- kiek laiko trunka spaudimo jausmas gerklėje;
- pacientas nuolat patiria komos jausmą arba jis pasireiškia periodiškai;
- Koks maistas sukelia rijimo problemų ar sunku nuryti net seiles;
- ar yra polinkis mažėti.
Sunkaus rijimo diagnostikos procedūrų sąrašas apima:
- paciento rijimo testas - apskaičiuojamas greitis ir gurkšnių skaičius, už kuriuos bus išgertas tam tikras skysčio kiekis;
- fluoroskopinis maisto rijimo proceso tyrimas, siekiant nustatyti stemplės obstrukciją, remiantis bario kontrasto naudojimu;
- manometrija - stemplės funkcinių galimybių įvertinimas;
- diagnostinės procedūros, pagrįstos skrandžio ir stemplės rūgštingumo matavimu;
- endoskopinė vidaus organų diagnostika;
- pagrindinių paciento išsekimo rodiklių įvertinimas, bendrieji kraujo ir šlapimo tyrimai.
Gydymas
Nors ryjant maistą ir seiles atsirandantis gumbas gerklėje dažnai kelia baimę, nemalonus simptomas yra pagydomas. Terapijos pasirinkimas priklauso nuo sutrikimo priežasčių. Dažniausiai gydymas grindžiamas nemalonaus simptomo priežasties pašalinimu, taip pat rijimo proceso palengvinimu. Terapiją gali atlikti įvairūs specialistai, pavyzdžiui, gastroenterologas, neurologas ar terapeutas.
Jei simptomą sukelia burnos ir ryklės disfagija, tokiu atveju reikia ieškoti būdų, kaip gydyti sunkiai gydomas neurologines ligas. Terapija susideda iš dietos keitimo, paciento mokymo naujo maisto rijimo būdo, maitinimo per zondą.
Dietos optimizavimas padeda pašalinti rijimo sunkumus, o pacientui tai padeda dietologas.
Taigi, dažnai rekomendacijos grindžiamos minkšto, gana skysto maisto vartojimu, kurį nurijus nesukels gumbelio gerklėje jausmo ir skausmo. Dažnai tokiose situacijose į produktus rekomenduojama įpilti citrinos rūgšties.
Specialiai sukurtų pratimų rinkinys padės lengviau nuryti. Juo siekiama sustiprinti rijimo raumenis. Rijimo permokymas grindžiamas skonio ir temperatūros maisto stimuliavimu.
Maitinti pacientą per zondą reikia tik ekstremaliose situacijose, kai disfagija visiškai apriboja galimybę valgyti ir gerti. Taip pat zondas palengvina vaistų vartojimą.
Stemplės disfagijos gydymas gali būti atliekamas namuose naudojant įvairius vaistus, kurie skiriami atsižvelgiant į priežastis, sukėlusias šį simptomą. Protonų siurblio inhibitoriai naudojami uždegimui ir raumenų spazmams stemplėje palengvinti sergant refliukso liga. Achalazijai gydyti reikia vartoti nitratus ir kalcio kanalų inhibitorius, vartoti antispazminius vaistus. Todėl tik specialistas gali nustatyti gydymo metodą ir taktiką.
Be to, tarp dažniausiai naudojamų rijimo problemų pašalinimo būdų yra:
- endoskopinė dilatacija – stemplės sienelių ištempimas esant obstrukcijai dėl rando audinio;
- stemplės stentavimas – stemplės sienelių išplėtimas, esant neoperuotinam navikui.
Kai disfagija yra įgimta, gydymas taip pat bus pagrįstas pagrindinių ligos priežasčių analize. Jei rijimo pasunkėjimą sukelia infantilus cerebrinis paralyžius, tada vaikas mokomas ryti, o maistui pristatyti naudojami zondai. Įgimtos veido patologijos, pasireiškiančios lūpų ar gomurio plyšiu, gydomos chirurginiu būdu. Kai gumbelio pojūtis gerklėje atsiranda dėl stemplės susiaurėjimo, tai šiuo atveju naudoju chirurginius metodus jai išplėsti. Su stemplės refliuksu vaikams naudojamas gydymas vaistais, taip pat mitybos korekcija.
Komplikacijos
Jei komos gydymas nepradedamas laiku, yra didelė rizika, kad prarijus maistas užkimš kvėpavimo takus. Tokiu atveju atsiranda dusimo jausmas, kosulys. Jei pacientas dažnai užspringsta maistu, tai žymiai padidina aspiracinės pneumonijos – infekcinės plaučių patologijos, kuri išsivysto netyčia į kvėpavimo takus patekus svetimkūniams – tikimybę. Dažniausiai ši komplikacija išsivysto vyresnio amžiaus žmonėms.
Šio tipo pneumonijos simptomai yra šie:
- kosulys;
- reikšmingas temperatūros padidėjimas;
- skausmas krūtinės srityje;
- pasunkėjęs rijimas;
- dusulys, sukeliantis stiprų dusulį.
Šio tipo pneumonijos gydymas grindžiamas antibiotikų terapija, sunkiais atvejais pacientas turi būti gydomas ligoninėje. Vaikystėje disfagija gali sukelti netinkamą ir netinkamą mitybą, o tai turi įtakos bendram vaiko vystymuisi. Vaikas, pajutęs gumulą gerklėje ir sunkiai ryjant maistą, dažnai patiria stresą, dėl kurio nukrypsta jo elgesys.
