Normalus vaisiaus širdies susitraukimų dažnis, anomalijų diagnostika ir gydymas

Kada vaisiaus širdis plaka ir kiek laiko galite jį girdėti?

Moterys, kurios ilgą laiką bandė pastoti ir pagaliau gavo geidžiamas 2 juosteles iš testo, atvykusios į mano susitikimą, labai domisi, kiek laiko galima išgirsti vaisiaus širdies plakimą ultragarsu, ir nusiminusi, jei 5,5-6 savaites vis dar neįmanoma jo sugauti.

Širdis formuojasi jau 3 savaitę po pastojimo. Pirma, tai vamzdinis organas, kuris ilgainiui dalijasi į 4 kameras.

Pirmieji susitraukimai atsiranda, kai embriono dydis yra 3-4 mm (maždaug 21 dieną po apvaisinimo). Penktą savaitę tai dar silpnas aritminis plakimas, kurio nefiksuoja ultragarso davikliai. Per šį laikotarpį ritmą nustato ląstelių grupė, kuri vėliau sudaro sinoatrialinį mazgą. Tačiau nuo 6,5 savaitės ritmas pagerėja ir vaisiaus širdies plakimas pasireiškia daugiau nei 100 dūžių per minutę dažniu.

Atliekant apvaisinimą in vitro (IVF), skaičiavimas pradedamas nuo embriono perkėlimo į gimdos ertmę dienos (tada širdies plakimą galima nustatyti praėjus 5-5,5 savaitės po procedūros). Nėštumo raida ankstyvosiose stadijose tokioms moterims stebima naudojant dinaminį hCG lygio vertinimą.

Be to, mažos širdies plakimo dažnis palaipsniui didėja iki 8–12 savaitės (iki 170 / min.), Tada po 6 mėnesių nustatomas 140 dūžių per minutę.

Iki 19 savaitės autonominė nervų sistema neturi įtakos susitraukimų dažniui. Bet nuo 20 d., reaguojant į vaiko judesius gimdoje, širdies ritmas refleksiškai sulėtėja. O greitindamas ritmą budrumo metu kūdikis reaguoja tik nuo 28-29 savaitės.

Specifikacijos

Viso nėštumo metu pagal vaisiaus ritmo ypatybes galima, nesikišant į moters organizmą, stebėti vaiko raidą, fizinę būklę, laiku pastebėti pažeidimus ir skirti gydymą.

Fizinės embriono širdies ritmo ypatybės

Vaisiaus širdies susitraukimų dažnis yra kintama reikšmė. Ritmas kinta nuolat: su vaiko judesiais gimdoje, ramybės metu, mamai pavalgius, kaip reakcija į gliukozės kiekio serume sumažėjimą.

Dėl embriono kraujotakos sistemos ypatumų įvairiais nėštumo etapais širdies plakimą lemia keli veiksniai:

• širdies kamerų formavimosi stadija;
• struktūrinių anomalijų buvimas;
• autonominės nervų sistemos skaidulų įaugimas į miokardą;
• vaisiaus poilsio / veiklos ciklo pasikeitimas;
• motinos gliukozės kiekis kraujyje;
• hemoglobino kiekis kraujyje;
• gimdos placentos kraujotakos būklė;
• virkštelės suspaudimo buvimas;
• amniono skysčio būklė;
• bendra motinos sveikatos būklė.

Įvairių laikotarpių normalių rodiklių lentelė

Vaisiaus širdies susitraukimų dažnis kinta priklausomai nuo nėštumo laiko. Iki 9–10 savaičių dažnis laipsniškai didėja iki 170–180 / min., O vėliau, iki 33 savaitės, palaipsniui stabilizuojasi ties maždaug 140–160 / min.

Vaisiaus širdies susitraukimų dažnio lentelė pagal nėštumo savaitę

Kai kurie mano pacientai per pirmąjį ultragarsinį tyrimą bando nustatyti būsimo vaiko lytį pagal vaisiaus širdies ritmą. Jie remiasi teorija, kad mergaitės širdis plaka 150–160 per minutę, o berniuko – 140–150. Bet žvelgiant iš medicinos, kaip ir mano pastebėjimų, tikimybė atspėti lytį tokiu būdu yra 50%: embriono ritmui įtakos turi daug faktorių, o jokiu būdu ne jo lytis. Be to, šie skaičiai netelpa į lentelės vaisiaus širdies susitraukimų dažnį pagal savaitę, atitinkantį pirmojo ultragarsinio patikrinimo datą.

Kaip klausytis vaisiaus širdies plakimo

Vaisiaus širdies veiklos rodiklius galima įvertinti naudojant:

• Ultragarsas (ankstyvosiose stadijose su intravaginaliniu jutikliu, vėliau - su transabdomininiu);
• kardiotokografija (CTG);
• vaisiaus doplerometrija;
• tiesioginė auskultacija stetoskopu.

Ryžtas namuose

Šiuolaikiniai pokyčiai medicinos prietaisų srityje siūlo nešiojamus prietaisus, fiksuojančius vaisiaus širdies ritmą - vaisiaus monitorius.

Šis prietaisas leidžia nustatyti kūdikio širdies veiklos rodiklius, nepriklausomai nuo laiko ir vietos, arba tiesiog mėgautis plakančios širdies garsu.

Doplerio dizainas yra labai paprastas:

• mažo dydžio korpusas su skaitmeniniu ekranu ir garsumo valdymo, įrašymo ir atkūrimo mygtukais, kuris maitinamas baterijomis;
• tiesiogiai jutiklis, kuris laidu prijungtas prie pagrindo;
• ausines.

Nustatyti širdies plakimą vaisiaus monitoriumi galima nuo 12 nėštumo savaitės.

Tokių prietaisų kaina Rusijoje yra nuo 2 iki 7 tūkstančių rublių. Brangesni modeliai gali perduoti garso bangas į gimdą. Gamintojai siūlo, leidžiant lėtą muziką, nuraminti siautėjantį kūdikį įsčiose.

Kaip naudotis stetoskopu ir kas tai yra

Akušerinis (vaisiaus) stetoskopas – paprasčiausias aparatas vaiko funkcinei būklei nustatyti ir vaisiaus distresui diagnozuoti, kurį galima įsigyti kiekvienoje gimdymo klinikoje.

Nėščios moters pilvo auskultacija atliekama nuo antrojo trimestro kiekvieno vizito pas akušerį-ginekologą metu.

Nėščios moters pilvo stetoskopu auskultuojant akušerį-ginekologą, be vaiko širdies garsų, jie klausosi:

• peristaltiniai žarnyno ir gimdos triukšmai;
• kraujo judėjimo per virkštelės indus garsas;
• judesiai, vaisiaus drebulys;
• pilvo aortos plakimas (turėtų visiškai sutapti su nėščios moters pulsu).

Priežastys, dėl kurių sunku klausytis širdies ritmo:

• didelis priekinės pilvo sienos riebalinis sluoksnis;
• placentos prisitvirtinimas prie priekinės gimdos sienelės;
• polihidramnionas.

Technika: tyrimas atliekamas nėščiajai gulint ant nugaros. Prieš klausydamas nustatau vaisiaus padėtį, padėtį, tipą ir pateikimą (jo vietą gimdoje gimdymo takų atžvilgiu). Nuo to priklauso vieta, kur reikia uždėti stetoskopą. Širdies plakimas geriausiai girdimas vaisiaus nugaros pusėje, tarp jo menčių.

Platus vaisiaus stetoskopo galas prispaudžiamas prie pilvo, o kitas – tvirtai prie ausies. Nustatomas aiškumas, širdies tonų ritmas, skaičiuojamas pulsas 1 min.

Taip pat galite klausytis širdies garsų naudodami standartinį fonendoskopą.

Ultragarsas

Ultragarsinis tyrimas nėštumo metu yra itin svarbus ir patikimas vaisiaus anomalijų diagnozavimo, jo vystymosi stebėjimo, gimdymo taktikos nustatymo metodas.

Saugus motinai ir vaisiui, greitas, prieinamas ir informatyvus tyrimas, kuriam nereikia išankstinio pasiruošimo (išskyrus pilną šlapimo pūslę nėštumo pradžioje).

Vaisiaus širdies susitraukimų dažnio vertinimas ultragarso metu aktualiausias iki antrojo trimestro. Be to, širdies plakimas klausomas stetoskopu ir KTG.

Be ritmo, ultragarsinis tyrimas įvairiais nėštumo etapais nustato:

• kiaušialąstės skaičius, padėtis ir pritvirtinimas;
• placentos ir virkštelės dydis, funkcinė būklė;
• amniono skysčio kiekis;
• vaiko dydis, svoris, intrauterinio augimo sulėtėjimo sindromo buvimas;
• vaisiaus padėtis, padėtis, tipas ir išvaizda (galva, dubens, skersinė, įstriža);
• vizualizuojami visi vidaus organai, o tai leidžia anksti nustatyti įvairias raidos anomalijas ir chromosomų patologijas;
• gimdos kaklelio būklė.

Ultragarsinio tyrimo metu gauti duomenys kartu su KTG leidžia nustatyti vaisiaus biofizinį profilį – integruotą rodiklį, kuris tiksliausiai prognozuoja galimą intrauterinę embriono mirtį.

Tolesnė taktika tiesiogiai priklauso nuo taškų kiekio:

• 12-8 - normali vaisiaus būklė;
• 7-6 - abejotinas rezultatas (galima hipoksija), dinaminis stebėjimas, kasdienė KTG, judesių skaičiavimas, gimdos placentos kraujotakos doplerometrija dinamikoje;
• mažiau nei 5 - sunkus vaisiaus sutrikimas, grėsmė mirti prieš gimdymą, greitas gimdymas.

Kardiotokografija: metodo aprašymas ir jo informacinis turinys

KTG – tai vaiko būklės įvertinimo metodas lygiagrečiai registruojant kūdikio širdies plakimą ir gimdos susitraukiamąjį aktyvumą. Tai prieinamas neinvazinis metodas ankstyvai vaisiaus placentos kraujotakos sutrikimų diagnostikai ir gydymo kontrolei.

Stebėjimo rezultatas pateikiamas ant specialiai iškirpto lapo dviejų kreivių pavidalu. Šiuolaikiniai kardiotokografai turi mechaninio vaisiaus judesių registravimo funkciją.

Širdies autonominė inervacija subręsta iki 32-osios nėštumo savaitės. Todėl CTG pagreitėjimą (pagreitį) ir lėtėjimą (lėtėjimą), užfiksuotą prieš trečiąjį trimestrą, gali sukelti tik motinos organizmo ir intrauterinių sąlygų įtaka sinoatrialiniam mazgui.

KTG, užfiksuotas po 32-osios savaitės, pasiekia maksimalią diagnostinę reikšmę vertinant vaisiaus funkcinę būklę. Šiuo laikotarpiu bręsta miokardo refleksas, miego ir būdravimo režimai.

KTG procedūra atliekama mažiausiai 40 minučių, nes būtina ištirti vaiko širdies veiklą jo veiklos laikotarpiu. Kūdikio miego trukmė svyruoja 15-30 minučių ribose, o per šį laikotarpį rodikliai sutaps su tais, jei jo būklė sutrikusi.

KTG gali būti registruojamas gulint arba pusiau sėdint. Nėščiajai prie skrandžio vaisiaus nugaros projekcijoje pritvirtinamas jutiklis (dvyniams po vieną kiekvienam vaikui), o rankoms duodamas mygtukas, kurį ji turi paspausti vos pajutus vaisiaus judesius (spyrius, posūkiai, tempimas). Tai padės geriau įvertinti širdies ritmo kintamumą.

Remiantis CTG rezultatais, įvertinama:

• bazinis ritmas (vidutinis širdies susitraukimų dažnis 10 minučių matavimo);
• kintamumas (nukrypimų nuo bazinio ritmo laipsnis) - apskaičiuojamas momentinių svyravimų skaičius ir amplitudė;
• pagreitis (širdies ritmo pagreitis 15 dūžių / min. ir daugiau, trunkantis daugiau nei 15 sekundžių);
• lėtėjimas (ritmo sulėtėjimas) - Dip1, 2, 3 tipai.

Gauti rodikliai paverčiami taškais pagal Fišerio kriterijus (pav.).

Normalaus CTG požymiai:

• bazinis pulsas 110-150 / min;
• kintamumas 5-25 bpm;
• lėtėjimo trūkumas;
• daugiau nei 2 pagreičiai per 10 minučių.

Jei aukščiau išvardyti kriterijai atitinka 20 minučių, KTG toliau neregistruojama.

Nėštumo valdymo taktika, priklausomai nuo taškų skaičiaus:

1. 9-12 - patenkinama būklė. Grėsmės vaisiui nėra.
2. 6-8 - vaisiaus hipoksijos požymiai. KTG registracija turi būti atliekama kasdien.
3. 0-5 - ryškus vaisiaus kančios, antenatalinės mirties grėsmė. Skubi hospitalizacija ir pristatymas.

Esant abejotiniems KTG rezultatams, papildomai atliekami funkciniai tyrimai, siekiant įvertinti rezervines vaisiaus kraujotakos sistemos galimybes ir padidinti diagnozės patikimumą.

1. Testas be streso (NST). Stebėti vaisiaus širdies ritmo pokyčius, reaguojant į jo paties judesius, taip įvertinant miokardo reflekso darbą ir atitinkamai kūdikio nervų sistemą. Širdies susitraukimų dažnio atsako nebuvimas yra oksitocijos testo požymis.
2. Oksitocino kontraktinis testas. Stebėti vaisiaus širdies reakciją į gimdos susitraukimus.
3. Garso stimuliavimo testas. Naudodamas vibroakustinę sistemą, gydytojas pažadina miegantį kūdikį, taip potencialiai padidindamas jo aktyvumą ir tyrimo informacinį turinį bei sumažindamas klaidingai teigiamų KTG rezultatų dažnį.

Bet verta žinoti, kad kardiotokografija pažeidimus registruoja tik fiksavimo metu, o balų sistemos patikimumas siekia apie 75 proc. Norint numatyti nėštumo baigtį, šie duomenys gali būti naudojami tik kartu su kitais diagnostikos metodais.

Kaip nepraleisti patologijos: dažni problemų požymiai

Paprastai pas ginekologą auskultuojant akušeriniu stetoskopu ir KTG galima laiku parodyti vaisiaus širdies veiklos sutrikimus.

Komplikuoto nėštumo atveju nuo antrojo trimestro moteris gali vesti kasdienį vaisiaus judesių dienoraštį (Pearson testas). Tai padeda stebėti kūdikio būklę, kad laiku būtų galima kreiptis į medikus.

Jei per 12 valandų vaikas juda mažiau nei 10 kartų, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Klinikinis atvejis

26 metų pacientę B. apžiūrėjau apie 1 nėštumą. Klinikinės analizės registruojant buvo normalios. I ir II patikrinimai neatskleidė jokios patologijos. Pagal 32-33 savaičių ultragarsinio tyrimo rezultatus nustatytas vienas vaisius galvoje, kurio raida patvirtino nėštumo amžių, struktūrinių anomalijų nenustatyta. Priaugo pilvo svoris ir tūris, gimdos dugno aukštis atitiko paskirtus. Vizito metu 34-35 savaites pagal KTG rezultatus pacientas gavo 9 balus. Saugumo dėlei paprašiau vesti vaisiaus judesių dienoraštį ir paaiškinau, kada kreiptis pagalbos.

Trečią matavimų dieną po 12 valandų nėščioji pajuto tik 7 sukrėtimus ir atvyko neplanuotam susitikimui. CTG parodė vaisiaus hipoksijos ir kančios požymius. Pacientė skubiai nukreipta į perinatalinį centrą, kur diagnozuotas virkštelės susipynimas su kraujagyslių suspaudimu ir atlikta skubi cezario pjūvio operacija. Gimė berniukas, sveriantis 2250 gramų, ūgis 46 cm, Apgar balai 5-7. Išleistas namo po 21 dienos.

Taip pat palyginti nebrangūs ir lengvai naudojami nešiojami vaisiaus monitoriai padės moteriai savarankiškai klausytis kūdikio širdies ritmo bet kuriuo paros metu. Galite paprašyti gydytojo surašyti vaisiaus širdies susitraukimų dažnį pagal savaitę ir palyginti rezultatus su lentelės rezultatais.

Galimų nukrypimų požymiai:

• reti vaisiaus judesiai;
• nepakankamas svorio padidėjimas;
• pilvo apimtis nustojo didėti;
• buvo traukiantys skausmai pilvo apačioje;
• nepraeinantis gimdos tonusas;
• įtartinos išskyros iš makšties.