Tonzilektomija – tai operacija, kurios metu iš dalies arba visiškai pašalinamos gomurinės tonzilės (tonzilės). Tonzilių šalinimo operacija atliekama esant daliniams tonzilito atkryčiams, kvėpavimo takų obstrukcijai, peritonziliniam abscesui, pakitus limfadenoidinių audinių morfologijai ir kt.
Chirurginė intervencija naudojama tik tuo atveju, jei konservatyvus infekcinių-alerginių ENT ligų gydymas yra neveiksmingas. Palatininės tonzilės atlieka apsauginę funkciją dėl gebėjimo sunaikinti patogenus, kurie su oru ar maistu patenka į burnos ertmę. Tačiau dėl sumažėjusio organizmo reaktyvumo patogenai yra lokalizuoti limfadenoidinėse dariniuose. Lėtėjant uždegiminiams procesams, sunaikinami suporuoti organai, o tai yra viena iš pagrindinių tonzilektomijos indikacijų.
Šiek tiek apie tonzilių struktūrą
Tonzilės arba gomurinės tonzilės yra suporuoti organai, kuriuose yra spragų (kriptų) ir folikulų, kurie yra gerklės gale. Nesant patologinių procesų, juose gaminasi makrofagai, plazminės ląstelės, T-limfocitai ir kitos apsauginės ląstelės. Jei atsiranda gerklės skausmas, jie sunaikina patogeninius mikrobus ir virusus, todėl kriptose ir folikuluose susidaro pūlingas eksudatas.
Esant lėtiniams katariniams procesams, patogeninė flora prasiskverbia giliai į audinius, todėl pažeidžiamos stambios kraujagyslės, seilių liaukos, gerklės gleivinė ir peri-gleivinis audinys. Pūlingoms masėms prasiskverbus į tonzilių kapsulę, atsiranda šalia esančių audinių uždegimas, dėl kurio atsiranda peritonzilinis abscesas. Savalaikis tonzilių pašalinimas gali sukelti rimtų komplikacijų, būtent:
- miežių venų trombozė;
- meningitas;
- tonzilių sepsis.
Reikėtų suprasti, kad suporuotų organų pašalinimas neišvengiamai sumažina vietinį imunitetą.
Bet jei pūlingų masių lokalizacijos židiniai nepašalinami laiku, tai gali būti mirtina.
Indikacijos operacijai
Kada būtina šalinti tonziles? Chirurginė intervencija yra radikalus būdas išvengti sunkių pasekmių po gerklės skausmo. Operacijos tikslingumą nustato tik specialistas po faringoskopijos. Tonzilės atlieka kraujodaros ir apsauginę funkciją, todėl jų pašalinimas turi įtakos organizmo reaktyvumui.
Su sudėtinga ENT ligos eiga ne visada įmanoma sustabdyti uždegimą konservatyvios terapijos pagalba. Tiesioginės operacijos indikacijos yra šios:
- apsinuodijimas krauju (sepsis);
- dažni tonzilito atkryčiai;
- limfadenoidinių formacijų distrofija;
- miežių venų užsikimšimas ir uždegimas;
- beta hemolizinio streptokoko aptikimas tonzilėse.
Streptokokinė infekcija sukelia sunkių sisteminių komplikacijų vystymąsi: perikarditą, meningitą, miokarditą, pielonefritą ir kt.
Dažnai suaugusiųjų tonzilių pašalinimas atliekamas esant alerginėms reakcijoms antibiotikams. 95% atvejų gerklės skausmą sukelia bakterijos, ypač streptokokai ir stafilokokai. Vykdant etiotropinį jų sunaikinimo gydymą, reikalingi penicilino ir cefalosporinų serijos antibiotikai. Jei esate alergiškas vaistams, gydymas atliekamas sulfonamidais, tačiau jie turi siaurą veikimo spektrą, todėl gydymas vaistais gali būti neveiksmingas.
Tonzilektomijos tipai
Kokie yra tonzilių pašalinimo būdai? Priklausomai nuo limfadenoidinių audinių pažeidimo laipsnio, atliekamas dalinis arba visiškas tonzilių ekscizija. Yra daugiau nei 10 šiuolaikinių tonzilektomijos metodų, kurių pagalba galima sumažinti minkštųjų audinių traumas. Jie apima:
ekstrakapsulinė tonzilektomija;- radijo dažnio abliacija;
- terminis suvirinimas;
- kobliacija (bipolinė abliacija);
- pašalinimas mikrodebridu;
- lazerinė abliacija.
ekstrakapsulinė tonzilektomija;Tonzilių pjovimas (dalinis tonzilių ekscizija) – tausojantis tonzilektomijos metodas, taikomas nesant difuzinio uždegimo limfadenoidiniuose audiniuose. Sėkmingai pasibaigus pooperacinės reabilitacijos kursui, atkuriamas tonzilių funkcionavimas.
Klasikinė tonzilektomija
Klasikinė tonzilių operacija atliekama vielos kilpa ir skalpeliu. Liaukų pašalinimo procedūra atliekama taikant bendrą anesteziją, nes limfadenoidiniame audinyje yra daug nervų galūnių. Ekstrakapsulinis metodas yra vienas iš labiausiai traumuojančių, todėl po operacijos pacientas turi būti ligoninėje prižiūrimas gydytojų 5-7 dienas.
Rizika susirgti faringitu, laringitu ir laringotracheitu išauga 3 kartus po tonzilektomijos, kuri atsiranda dėl sumažėjusio organizmo reaktyvumo.
Mechaninis suporuotų organų pašalinimas atliekamas tik esant rimtoms poinfekcinėms komplikacijoms, ypač flegmonai ir peritonziliniam abscesui. Norėdami sustabdyti kraujavimą, specialistai taiko elektrokoaguliaciją, kuri pagreitina pažeistų audinių regeneraciją. Iškirpus tonziles išvengiama tolesnių lėtinio tonzilito atkryčių, tačiau sumažėja humoralinis ir vietinis imunitetas.
Tonzilių šalinimas mikrodebrideriu
Microdebrider – medicininis instrumentas su besisukančia galvute, naudojamas daliniam limfadenoidinių darinių ekscizijai. Dalinė rezekcija pašalina tik dalį suporuotų organų, trukdančių normaliam kvėpavimui. Tonzilių pjovimas apima tonzilių kapsulės išsaugojimą, kad vietinis imunitetas nesumažėtų.
Siekiant sumažinti skausmą pooperaciniu laikotarpiu, pacientams skiriami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir anestezijos.
Procedūros metu aštrūs instrumento ašmenys sukasi 6000 aps./min., 
nupjauna audinių perteklių, kuris iš karto išsiurbiamas naudojant vakuuminį siurblį.
Po operacijos ryklės raumenys lieka padengti blakstiena epiteliu, kuris neleidžia vystytis pooperacinėms komplikacijoms.
Ektomija su mikrodebrideriu naudojama tik tada, kai reikia sumažinti tonzilių dydį.
Kobliacija
Kobliacija – tonzilių pašalinimas šaltu plazminiu aparatu, kuris elektrą paverčia plazmos srove. Kobliatorius susideda iš dviejų elektrodų, tarp kurių susidaro potencialų skirtumas. Kai gomurinės tonzilės yra apdorojamos elektrolitu (fiziologiniu tirpalu), tarp anodo ir katodo atsiranda galingas jonų srautas, kurio pagalba išpjaunami minkštieji audiniai.
Kaip tonzilės pašalinamos kobliatoriumi? Prieš operaciją gerklės gleivinė ir limfadenoidinis audinys gydomas anestetikais. Po nutirpimo tonzilės suimamos metalinėmis žnyplėmis ir veikiamos jonų pluoštu. Veikiant plazmai audiniai skyla į azoto junginius, vandenį ir anglies dioksidą (anglies dioksidą).
Aiškūs šaltosios plazmos chirurgijos pranašumai yra šie:
- nedidelis kraujo netekimas;
- minimali audinių trauma;
- atvirų žaizdų paviršių trūkumas;
- greitas gleivinės gijimas;
- audinių nekrozės nebuvimas.
Svarbu! Neįmanoma griebtis šaltos plazmos liaukų ekscizijos dėl širdies ir kraujagyslių patologijų, cukrinio diabeto dekompensacijos ir homeostazės sutrikimų.
Lazerinė abliacija
Lazerinė abliacija – tai chirurginė procedūra, skirta limfadenoidiniams dariniams „išgarinti“ monochromatiniu siauro pluošto spinduliavimo srautu. Dėl sukepinimo efekto tonzilės pašalinamos praktiškai neprarandant kraujo, todėl pacientui nereikia ilgai būti ligoninėje. Procedūra trunka ne ilgiau kaip 15 minučių ir retai sukelia komplikacijų.
Lazerinės abliacijos pranašumas yra tas, kad nėra rizikos susirgti pohemoraginės geležies stokos anemija.
Operacija atliekama taikant vietinę nejautrą, kuri sumažina alerginių reakcijų ir anafilaksinio šoko tikimybę. Tonzilių šalinimas nereikalauja specialaus paciento pasiruošimo, todėl dažniausiai atliekama ambulatoriškai. Tačiau reikia nepamiršti, kad lazerio spindulys sukelia gleivinės nekrozę, todėl limfadenoidiniai audiniai iš dalies pašalinami.
Terminis suvirinimas
Terminis suvirinimas – limfadenoidinių darinių ekscizijos infraraudonųjų spindulių lazeriu procedūra. Gydymo metu aplinkinių audinių temperatūra pakyla tik 2-3 laipsniais, o tai pašalina audinių nekrozės tikimybę. Praktiškas skausmo nebuvimas leidžia atlikti chirurgines procedūras taikant vietinę nejautrą.
Siekiant užkirsti kelią infekcijai, 10-14 dienų po operacijos patartina skalauti skalavimą antiseptiniais tirpalais.
Pažymėtina, kad norint radikaliai pašalinti tonziles, reikia atlikti nuo 5 iki 7 procedūrų limfadenoidiniams audiniams gydyti IR lazeriu. Metodo pranašumas yra kraujo netekimo ir ryklės gleivinės patinimo nebuvimas. Dėl šios priežasties terminis suvirinimas dažnai naudojamas daliniam gomurinių tonzilių iškirpimui ne tik suaugusiems, bet ir vaikams.
Radijo dažnio abliacija
Radijo dažnio tonzilių rezekcija – tai minkštųjų audinių apdorojimas šilumos energija, konvertuojama iš radijo bangų.
Procedūros metu į organų storį įkišamas zondas, kuris palaiko ryšį su radijo dažnių generatoriumi.
Per kelias savaites po abliacijos liaukos pradeda gyti ir trauktis.
Paprastai suaugusiųjų radikalus tonzilių pašalinimas reikalauja ilgalaikės reabilitacijos. Savo ruožtu paveiktų organų gydymas radijo bangomis nereikalauja pooperacinio gydymo kurso.
Šis metodas naudojamas tik tonzilių dydžiui sumažinti. Jei būtina pašalinti sunkias poinfekcines komplikacijas ar lėtinį tonzilitą, radijo dažnio abliacija netaikoma.
Galimos pasekmės
Liaukos rezekcija 96% atvejų būna sėkminga ir nesukelia rimtų komplikacijų. Retais atvejais po operacijos atsiranda neigiamų pasekmių dėl reabilitacinio gydymo kurso taisyklių nesilaikymo. Apie 2% operuotų pacientų pastebimi infekciniai procesai, dėl kurių gali atsirasti burnos ir ryklės gleivinės abscesas.
Pažymėtina, kad susilpnėjus imuninei gynybai padidėja infekcinių ir uždegiminių procesų atsiradimo rizika. Štai kodėl po chirurginio gydymo patartina naudoti imunostimuliatorius, kad padidintų organizmo reaktyvumą. Griežtai nerekomenduojama atlikti operacijų, kai:
- onkologija;
- kraujo ligos;
- širdies ir kraujagyslių patologijos;
- plaučių ligos;
- atvira tuberkuliozės forma;
- cukrinis diabetas;
- nėštumas;
- lėtinių ligų paūmėjimas.
Radikalus tonzilių pašalinimas neigiamai veikia bendrą ir vietinį imunitetą, todėl chirurginės intervencijos verta imtis tik esant rimtoms poinfekcinėms komplikacijoms.
