Infekciniai ir uždegiminiai vidurinės ausies pažeidimai kelia nerimą, nepaisant paciento amžiaus. Pavojus, susijęs su uždegiminiais pokyčiais, paaiškinamas ne tik ryškių simptomų atsiradimu ir pablogėjusia savijauta, bet ir didele tikimybe, kad infekcija išplis pirmiausia į šalia esančius organus. Uždegiminis procesas vidurinėje ausyje dažnai sukelia komplikacijų, kurių vystymasis gali žymiai pabloginti sveikimo prognozę. Yra gana daug vidurinės ausies ligų, tai paaiškina otolaringologo poreikį apžiūrėti pacientą. Tačiau kiekvienam pacientui naudinga suprasti vidurinės ausies uždegimo simptomus ir suaugusiųjų vidurinės ausies uždegimo gydymą.
Simptomai
Vidurinės ausies uždegimas, kurį gydo otolaringologas, skirstomas į šiuos tipus:
- katarinis;
- serozinis;
- pūlingos.
Katarinis vidurinės ausies gleivinės uždegimas vadinamas tubootitu arba eustachitu. Esant seroziniam ar pūlingam uždegimo pobūdžiui, atitinkamai išskiriamas serozinis arba pūlingas vidurinės ausies uždegimas. Galima lėtinė vidurinės ausies uždegimo eiga. Patologinio proceso forma priklauso nuo to, kaip gydyti vidurinės ausies uždegimą, ar reikalinga operacija dėl vidurinės ausies uždegimo. Išvardintos formos ne visada laikomos atskiromis patologijomis ir dažniau laikomos viena po kitos einančiomis vidurinės ausies uždegimo vystymosi stadijomis – šiuo atveju dar vadinamos ikiperforacinės, perforacinės ir reparacinės pūlingo proceso stadijos.
Tubootitui būdingas triukšmas ausyje, aštrus staigus skausmas ir ausies užgulimas. Pacientai pokalbio metu girdi savo balsą – tai reiškinys, vadinamas autofonija. Bendra būklė, kaip taisyklė, nesikeičia. Skausmas gali būti lengvas, trumpalaikis. Sergant seroziniu vidurinės ausies uždegimu išlieka autofonija, spaudimo pojūtis, ausies pilnumas, kartu su „taškymosi“ garsu galvos judesių metu. Klausa susilpnėjusi.
Vidurinės ausies uždegimas, kurio simptomus pastebi pacientas, gali būti apibūdintas įvairiai, priklausomai nuo proceso formos. Pūlingą vidurinės ausies uždegimą ūminiu laikotarpiu lydi skundai dėl tokių pasireiškimų:
- ausų skausmas;
- klausos sutrikimas;
- karščiavimas.
Be išvardintų požymių, yra ir ūminės kvėpavimo takų infekcijos simptomų – bendras silpnumas, nosies užgulimas, galvos, gerklės skausmas. Skausmo sindromo buvimas būdingas preperforacinei stadijai; perforacijos stadijoje žymiai sumažėja skausmas, karščiavimas, pagerėja paciento savijauta. Klausa atkurta remonto etape.
Sergant lėtiniu pūlingu vidurinės ausies uždegimu, pacientas skundžiasi triukšmu ausyje, patologinių išskyrų buvimu, klausos sutrikimu.
Paūmėjimo laikotarpiu pasireiškia įvairaus intensyvumo skausmai, didėja išskyrų kiekis. Pakyla kūno temperatūra, skauda galvą, svaigsta galva.
Ūminio vidurinės ausies uždegimo simptomai dažnai derinami su ūminės virusinės ar bakterinės kvėpavimo takų infekcijos požymiais.
Gydymo principai
Vidurinės ausies uždegimo gydymo tikslas – sustabdyti uždegiminį procesą ir užkirsti kelią galimoms komplikacijoms. Chirurginio gydymo metodo pasirinkimas priklauso nuo patologijos tipo, stadijos ir eigos pobūdžio, bendros paciento būklės. Naudojamas būgninės ertmės šuntavimas, būgnelio paracentezė ir daugybė kitų metodų.
Ūminio vidurinės ausies uždegimo gydymas skiriasi nuo lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo gydymo metodų. Jei pirmuoju atveju gali pakakti konservatyvios terapijos, kad pacientas pasveiktų, antruoju jis, kaip taisyklė, yra pasiruošimas chirurginei intervencijai. Ankstyvas vidurinės ausies uždegimo gydymas sumažina gydymo trukmę, procedūrų sąrašą, skiriamus vaistus.
Taip pat svarbios rekomendacijos:
- apriboti fizinį aktyvumą;
- lovos režimas karščiavimo metu;
- atsargus ausies tualetas;
- pakankamas skysčio kiekis (vanduo, arbata, kompotai);
- atsisakymas pūsti nosį vienu metu dviem šnervėmis.
Paskutinis punktas svarbus tiek vidurinės ausies uždegimo profilaktikai, tiek gydymui. Jei pacientas sunkiai pučia nosį ir neužsidaro vienos šnervės, bandydamas iš karto išlaisvinti abi gleives, infekcija lengvai prasiskverbia pro klausos vamzdelį. Todėl nereikėtų siurbti ir gleivių. Jei susikaupia didelis kiekis užkrėsto sekreto, naudokite nosinę (geriausia vienkartinį popierių), švelniai valydami kiekvieną šnervę paeiliui.
Vidurinės ausies uždegimo gydymas liaudies gynimo priemonėmis, jei atsisakoma gydytojo paskirto gydymo, gali kilti komplikacijų. Norint kuo greičiau išgydyti vidurinės ausies uždegimą, reikalinga kompleksinė vaistų terapija.
Esant pūlingam vidurinės ausies uždegimui, nereikėtų šildyti ausies kaitinimo pagalvėlėmis – tai žymiai padidina sunkių komplikacijų tikimybę.
Vaistų klasifikacija
Vaistų terapijos režimas gali apimti šias vaistų parinktis:
| Narkotikų grupės | Narkotikų pavyzdžiai | Narkotikų veikimas |
| 1. Antibakterinis | Amoksiklavas, Augmentinas | Antibakterinis |
| 2. Antiseptikai | Boro rūgštis | Antibakterinis, priešgrybelinis |
| 3. Vietiniai anestetikai. | Lidokainas | Antipruritinis, analgetikas |
| 4. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) | Fenazonas, Ibuprofenas | Priešuždegiminis, skausmą malšinantis |
| 5. Dekongestantai | Nafazolinas, Naftizinas, Otrivinas | Kraujagysles sutraukiantis, priešuždegiminis |
| 6. Gliukokortikosteroidai | Betametazonas | Priešuždegiminis, antipruritinis, antialerginis |
Vaistai skiriami sisteminio ir vietinio vartojimo formomis.
Tabletės nuo vidurinės ausies uždegimo naudojamos tik kartu su vietiniais vaistais.
Antibakteriniai agentai
Antibiotikų terapija rekomenduojama visais ūminio pūlingo vidurinės ausies uždegimo atvejais. Kartais gali kilti ginčų dėl sisteminio antibiotikų vartojimo poreikio, tačiau ekspertai sutinka, kad tinkamas šių vaistų skyrimas padeda sumažinti komplikacijų, įskaitant intrakranijines, tikimybę. Taip pat dažnai diskutuojama apie antibiotikų terapijos vietą gydant lėtinį pūlingą vidurinės ausies uždegimą suaugusiems. Pripažinimą pelnė vietinės formos, kurių veiksmingumas nenusileidžia sisteminiams vaistams – išskyrus sunkią eigą.
Kaip gydyti vidurinės ausies uždegimą suaugusiems, jei jis ūmus? Tiek ūmiai, tiek lėtinei ligos eigai geriausia pasirinkti antibiotiką – atlikti bakteriologinį sekreto tyrimą. Tai leidžia nustatyti patogeno tipą, pasirinkti tinkamiausią agentą, atsižvelgiant į jautrumą antibiotikams. Praktiškai, sparčiai progresuojant procesui, terapija parenkama empiriškai ir gali apimti:
- penicilinai (ampicilinas);
- cefalosporinai (ceftriaksonas);
- makrolidai (klaritromicinas);
- fluorochinolonai (moksifloksacinas).
Sprendžiant, kaip gydyti vidurinės ausies uždegimą antibiotikais, reikia pagalvoti apie vaisto vartojimo būdą. Vaistai yra tablečių ir injekcinių formų, gali būti skiriami kaip monoterapija arba deriniai. Pradėjus gydymą (po 24–48 val.) įvertinamas efektyvumas, prireikus pakeičiamas agentas.
Kaip gydyti vidurinės ausies uždegimą suaugusiems, sergantiems lėtine eiga? Terapija, kaip minėta anksčiau, atliekama su vietiniais agentais. Yra keli administravimo būdai:
- lašelinė;
- elektroforezės būdu;
- naudojant turundą.
Makrolidai, kaip ir fluorokvinolonai, laikomi atsarginiais vaistais. Suaugusiesiems vidurinės ausies uždegimą būtina pradėti gydyti ampicilinu, ampicilinu kartu su klavulano rūgštimi ar kitu gydymo pradžioje turimu vaistu, priklausančiu penicilinų ar cefalosporinų grupei. Atsarginiai antibiotikai naudojami, kai pirminė terapija neveiksminga, alergijos, ligos atsinaujinimas ir atsparumas patogenams.
Esant lėtinei formai, vartojamos jau įvardintos antibakterinių vaistų grupės, tačiau fluorokvinolonai pripažinti veiksmingiausiais vietiniam vartojimui. Patvirtinus diagnozę kuo greičiau gydyti vidurinės ausies uždegimą yra viena iš pagrindinių taisyklių.
Turite žinoti, kaip negalima gydyti vidurinės ausies uždegimo. Nepageidaujamas susitikimas yra:
- Tetraciklinas.
- Linkomicinas.
- Gentamicinas.
- Ko-trimoksazolas.
Antimikrobinis gydymas, net ir vartojant sistemiškai, turi būti derinamas su vietiniais vaistais.
NVNU, dekongestantai
NVNU grupei priklausantys vaistai turi analgetinį ir priešuždegiminį poveikį. Jie naudojami tablečių pavidalu, yra lašų ir tepalų dalis. Dekongestantai arba vazokonstriktoriai padeda atkurti pagrindines klausos vamzdelio funkcijas: drenažą ir ventiliaciją. Sušvirkštus pacientui geriau gulėti pakreipęs galvą į pažeidimo vietą.
Galvojant apie tai, kaip gydyti vidurinės ausies uždegimą, būtina suprasti, kad tiek NVNU, tiek dekongestantai yra simptominiai vaistai, turintys laikiną poveikį. Jie negali pakeisti visiško gydymo.
Dekongestantai sukelia priklausomybę ir neturėtų būti naudojami ilgiau nei savaitę.
Kombinuotosios lėšos
Dauguma vaistų, vartojamų lokaliai lašų pavidalu, yra veikliųjų medžiagų deriniai. Sudėtyje gali būti:
- antibiotikai;
- antiseptikai;
- gliukokortikosteroidai;
- vietiniai anestetikai.
Pavyzdžiui, Anauran, kuriame, be neomicino aminoglikozido antibiotiko, yra polimiksino B (polipeptidinis antibiotikas) ir lidokaino, kuris yra vietinis anestetikas. Neomicinas, kaip plataus veikimo spektro antibakterinis vaistas, yra veiksmingas prieš gramteigiamos ir gramneigiamos floros atstovus, o polimiksinas B – gramneigiamus mikroorganizmus. Lidokainas skirtas skausmo ir niežėjimo pojūčiams malšinti.
Vaistų derinys yra patogus pacientui, nes sumažina manipuliacijų skaičių. Nustačius ligą iš karto būtina gydyti tiek ūminį, tiek lėtinį vidurinės ausies uždegimą.
Po būgninės membranos perforacijos negalima naudoti potencialiai ototoksinių medžiagų.
