Pūlingi kamščiai gerklėje atsiranda dėl lėtinio pūlingo-uždegiminio proceso vystymosi ir progresavimo.
Pūlingi kamščiai gerklėje atsiranda dėl lėtinio pūlingo-uždegiminio proceso vystymosi ir progresavimo.Jie turi skirtingą tankį ir randami tiriant burnos ryklę skirtingais kiekiais. Kartais pacientas pats juos pastebi ant tonzilių paviršiaus – nerimas dėl kamščių šiuo atveju yra vienas iš dominuojančių nusiskundimų.
Tonzilių kamščiai
Jei nepriklausomo burnos ertmės tyrimo ar konsultacijos gydytojo kabinete metu aptinkami pūlingi dariniai gerklėje, greičiausiai kalbame apie kamščius. Kodėl jie atsiranda ir iš ko susidaro? Ar reikia bijoti rasti baltų apnašų ant tonzilių? Šie klausimai tikrai svarbūs kiekvienam pacientui. Ir jei antruoju atveju jų prašoma tiesiai pas specialistą, tada pirmuoju, prieš apžiūrėdami terapeutą ar ENT gydytoją, galite patys suprasti, kas yra pūlingas kamštis.
Kamščiai, kuriuos pacientai kartais taip pat apibūdina kaip baltus rutuliukus, yra išsisluoksniavusio epitelio, nekrozinių audinių skaidulų, leukocitų ir mikroorganizmų sankaupos tonzilių spragose. Lakunos – tai įdubimai, kuriais taškuotas migdolinio kūno paviršius; jų standartinis dydis svyruoja nuo 1 iki 4 mm. Sveiko žmogaus tarpuose nėra nei pūlių, nei tankių pūlingų kamščių. Labai retais atvejais, nesant uždegiminio proceso, susidaro pavieniai kamštienos pavidalo intarpai, primenantys dėmę gleivinės paviršiuje.
Opos ant tonzilių pirmiausia yra lėtinio tonzilito požymis.
Pūlingas uždegiminis procesas gali atsirasti sergant įvairiomis tonzilito formomis, ypač esant ūminiam banaliam (tipiniam) folikuliniam ir katariniam gerklės skausmui. Tačiau tuo pačiu metu pūlingi kamščiai tonzilių spragose turi laisvą struktūrą, per trumpą laiką (vidutiniškai nuo 2 iki 4 dienų nuo simptomų atsiradimo) jie virsta išopėjimu. Apskritai, tai nėra klasikiniai kamščiai, jie ne visada būna, kartu su pūlingu žydėjimu.
Lėtinei tonzilito eigai būdingi pūlingi kamščiai, kurių tankis gali būti panašus į akmenis tonzilėse - taip yra dėl mineralinių nuosėdų (pavyzdžiui, kalcio druskų) įtraukimo į kompoziciją.
Klinikiniai požymiai
Kaip pasireiškia pūlingi kamščiai tonzilėse? Šis klausimas yra nepaprastai svarbus diagnostinei paieškai, nes ne visada pirmiausia randamos patologinės nuosėdos. Yra tokių eigos variantų, kai pacientas visai nesiskundžia, o pustulės tampa atsitiktiniu radiniu. Be to, pats pacientas ne visada jų mato, net jei gerklę apžiūri papildomu apšvietimu. Todėl reikia atsižvelgti į visas klinikinio vaizdo ypatybes.
Kokie turėtų būti simptomai, jei gerklėje yra pūlingų kamščių? Tai priklauso nuo ligos formos – o jei kalbame apie lėtinį tonzilitą, tai ir nuo eigos stadijos (remisija, paūmėjimas). Iš karto reikia pasakyti, kad lėtinio tonzilių uždegimo paūmėjimas ar atkrytis pasireiškia klasikinio ūminio tonzilito forma. Vienas iš diagnostinių kriterijų šiuo atveju yra krūtinės anginos apraiškų pasikartojimo dažnis per tam tikrą laikotarpį.
Sergant ūminiu tonzilitu ir paūmėjus lėtiniam uždegimui, pacientas nerimauja dėl:
- Skausmas ryjant.
- Prakaitavimas, sausumo pojūtis gerklėje.
- Silpnumas, galvos skausmas, apetito praradimas.
- Padidėjusi kūno temperatūra.
Pirmiau minėti simptomai apibūdina paprastą arba pradinę lėtinio tonzilito formą. Jei pacientui išsivysto toksinė-alerginė forma, atsiranda papildomų apraiškų - ne tik nuo burnos ir ryklės bei tonzilių, bet ir nuo viso organizmo. Pacientai gali pabrėžti, kad „kamščiai yra tankūs kaip akmuo, o spaudžiant tonzilę išsiskiriantis pūliai labai smirda“.
Kitas dažnas lėtinio tonzilito simptomas yra blogas burnos kvapas.
Baltų gabalėlių, turinčių nemalonų kvapą, gali būti tiek paūmėjimo metu, tiek pašalinus ryškias uždegiminio proceso apraiškas. Kartais jie išsiskiria kartu su menku skreplių kiekiu. Verta prisiminti, kad dėl aštraus nemalonaus kvapo reikia pašalinti ir dantų bei virškinimo sistemos patologijas.
Kitas klasikinis lėtinio tonzilito pasireiškimas yra periodiškas ausų ir gimdos kaklelio limfmazgių skausmas. Jei toks skundas atsiranda dėl dažno gerklės skausmo, turėtumėte pasikonsultuoti su otolaringologu. Tiems pacientams, kuriems nustatytas pūlingas pūliai ir kiti ligai būdingi pokyčiai, reikalingas priverstinis gydymas.
Pacientui, sergančiam toksine-alergine lėtinio tonzilito forma, apžiūros metu aptinkami pūlingi kamščiai tonzilėse kaip nuolatinė apraiška. Be anksčiau minėtų požymių, jų buvimas lydimas:
- nemotyvuotas silpnumas;
- periodiškas kūno temperatūros padidėjimas iki subfebrilo skaičiaus;
- pasikartojantis sąnarių skausmas;
- sumažėjęs apetitas, miego sutrikimas;
kūno svorio netekimas;- sumažėjęs fizinio krūvio toleravimas;
- sumažėjęs gebėjimas susikaupti ir kt.
kūno svorio netekimas;Lėtinio tonzilito paūmėjimo laikotarpiu simptomus papildo skausmas širdies srityje. Užsitęsus ligos eigai, negydant arba veikiant veiksniams, kurie pablogina paciento būklę, pakinta širdies ir kraujagyslių, šlapimo ir raumenų sistemos. Dėl baltų kamščių ant tonzilių reikia patikslinti diagnozę, nes bet kokios formos tonzilito komplikacijų rizika yra labai didelė.
Diagnozės niuansai
Norint atskleisti net vieną kamštį, reikia įsitikinti, ar pacientui nėra patologinio proceso. Norėdami tai padaryti, pirmiausia verta atsakyti į klausimus:
- Ar yra bendros būklės sutrikimų (silpnumas, galvos skausmas, karščiavimas)?
- Ar yra vietinio pažeidimo požymių (gerklės skausmas)?
- Kaip dažnai pacientas sirgo ūminio tonzilito epizodais per pastaruosius metus?
Kaip minėta anksčiau, vienas kamštis gali pasirodyti net sveikam žmogui. Tai tampa jau sustojusio uždegiminio proceso liekamuoju reiškiniu, epitelio deskvamacijos pasekmė. Todėl bet kokių priemonių jai pašalinti negalima pradėti tol, kol visiškai nepasitikėsite diagnoze. Be to, nebūtina teigti, kad žmogus serga lėtiniu tonzilitu tik tuo, kad migdoliniame kūne yra vienas intarpas. Šiai ligai būdinga daugybė abscesų ant tonzilių, pūlingo eksudato kaupimasis folikuluose, tonzilių padidėjimas.
Pūliai ant tonzilių yra ne tam tikros patologijos požymis, o infekcinio ir uždegiminio proceso požymis, kuris, savo ruožtu, gali būti ūminio ar lėtinio tonzilito pagrindas. Jei yra daug baltų, baltai geltonų arba baltai pilkų intarpų, reikia daryti prielaidą:
- ūmus banalus gerklės skausmas;
- flegmoninis gerklės skausmas;
- burnos ir ryklės ir tonzilių difterija;
- lėtinis tonzilitas.
Balti taškeliai gerklėje būdingi ūminiam folikuliniam gerklės skausmui – jų atsiradimas paaiškinamas pūlingo turinio susikaupimu tonzilių folikuluose.
Sergant lėtiniu tonzilitu, spaudžiant mentele ant priekinio gomurio lanko išsiskiria pūliai.
Jei pūliai ant tonzilių yra sluoksnių, dėmių, kamštienos pavidalo darinių, bet neviršija tonzilių, galite galvoti ir apie ūminį tonzilitą. Lėtinis tonzilitas įtariamas, jei:
- Pacientą dažnai kamuoja gerklės skausmas, simptomai yra abipusiai.
- Pastebimi pakitimai tonzilių paviršiuje – kamščiai arba skystas pūlingas eksudatas.
- Yra ryškus gomurio lankų paraudimas ir patinimas.
- Dėmė, apnašos ant tonzilių sunkiai pasišalina, iš tonzilių paviršiaus trykšta pūliai.
Tokiu atveju tonzilių paviršius gali būti ir lygus, ir atsipalaidavęs, nelygus. Pradiniu ligos laikotarpiu balti gabalėliai iš gerklės dažniausiai neišsiskiria, o gomurinės tonzilės nepadidėja, pakitimai paveikia ribotą gleivinės plotą ir apatinius audinius. Ateityje, jei pūlingo eksudato bus daug, o ligonis dažnai kosėja, skrepliuose galima rasti atskirų kamštienos pavidalo nuosėdų fragmentų. Tačiau tai tonzilių neišvalo, o balti kamščiai gerklėje matomi kiekvieno pakartotinio tyrimo metu.
„Tiesa“ ir „klaidinga“ kištukai
Pūlingi kamščiai gerklėje tikrai yra patologinis požymis. Tačiau šiuo atveju būtina atskirti ne tik pagrindinius anksčiau aprašytus galimus bakterinių ligų tipus, bet ir išskirti kitas patologijas. Kamštienos nuosėdos tonzilėse, kurios gali būti laikomos „tikromis“, turi pūlių ir atsiranda dėl gyvybinės patogeninių bakterijų veiklos ir eksudato nutekėjimo iš spragų pažeidimo. „Klaidingi“ kamščiai dažnai neįsiskverbia giliai į spragas, atsiranda infekcijos ar neinfekcinių procesų metu, tarp kurių yra:
- burnos ryklės ir tonzilių kandidozė;
- tonzilių difterija;
- tonzilių leukoplakija.
Būtina atskirti „tikruosius“ kamščius nuo apnašų, kurie gali turėti apnašų formą, iškilusią virš sluoksnių gleivinės paviršiaus. Suragėjusios apnašos, primenančios baltus abscesus gerklėje, atsiranda sergant burnos ir ryklės ir tonzilių kandidoze. Tai grybelinė infekcija, kuri vystosi ir vaikams, ir suaugusiems. Diferencinę diagnozę turėtų atlikti gydytojas, nes ne visada įmanoma objektyviais požymiais atskirti lėtinio tonzilito formą be anangino nuo grybelinės tonzilių infekcijos.
Taip pat būtina atskirti kamščius, kurie atrodo kaip balti gumbeliai gerklėje, nuo izoliuotos difterijos formos. Diferencinės diagnostikos poreikis dažniausiai atsiranda tada, kai pacientas nežino apie lėtinio tonzilito buvimą. Esant difterijai ant edeminio tonzilių paviršiaus, matoma balkšva, baltai pilka apnaša „salelių“ pavidalu su netaisyklingais kontūrais.
Ištyrus jį galima supainioti su kazeoziniais kamščiais gerklėje, nes jis yra tankios konsistencijos ir sunkiai atskiriamas. Ne visada atsižvelgiama į blizgantį paviršių; be to, difterija gali prasidėti kaip banalus tonzilitas, todėl kai kuriais atvejais klaidingai vertinama kaip ūmi pirminio tonzilito eiga arba lėtinio tonzilių uždegimo paūmėjimas.
Leukoplakija yra gleivinės epitelio keratinizacijos procesas. Yra įvairių tipų leukoplakijos; esant tipinei židinio formai, pastebimi baltos arba balkšvai pilkos spalvos židiniai, kurie yra paviršutiniškai, o kai kurios žvyneliai, sudarantys pokyčių židinį, lengvai pašalinami mentele. Esant difuzinei leukoplakijai, apatiniai audiniai atsipalaiduoja, o žvynais padengti pažeidimai išsiskleidžia. Tokie „netikrai“ balti kamščiai ant tonzilių nesusiję su pūlingu uždegimu, tačiau pakitusius audinius lengva sužaloti valgant, tiriant, o tai siejama su rizika prasidėti infekciniam ir uždegiminiam procesui.
Teisingą diagnozę gali nustatyti tik gydytojas, todėl nereikėtų griebtis savigydos – tai dažnai tampa tiesiogine ar netiesiogine komplikacijų priežastimi. Norint suprasti, kodėl atsirado kamščiai, reikia ne tik objektyvaus tyrimo, bet ir laboratorinių bei instrumentinių metodų.
