Kaip ištirti gerklę ir gerklas?

Norint diagnozuoti gerklų pažeidimą, reikalingas išsamus tyrimas. Tai apima gydytojo apžiūrą, anamnezės informacijos analizę, kurios pagrindu skiriami papildomi laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai. Informatyviausiu diagnostikos metodu laikomas gerklų MRT, tačiau tyrimas atliekamas ir rentgeno spinduliais bei endoskopiniu metodu (tiesioginė laringoskopija).

MRT privalumai

Dėl didelio informacijos kiekio, neinvaziškumo ir neskausmingumo tyrimas plačiai paplitęs medicinos praktikoje. Procedūra suteikia maksimalų informacijos kiekį apie minkštųjų audinių, kraujagyslių, limfmazgių, kremzlių struktūrų būklę. Informacijos turinį galima padidinti naudojant intraveninį kontrastavimą, kuris aiškiau vizualizuoja onkologinius, cistinius darinius.

Gerklų kompiuterinę tomografiją skiria gydytojas otolaringologas, onkologas, chirurgas, kad nustatytų konservatyvios ar chirurginės krypties gydymo taktiką.

Tarp simptomų, kai paskiriama tomografija, verta pabrėžti:

• dusulys, rijimas;
• balso užkimimas;
• kaklo deformacija, kuri yra vizualiai pastebima;
• skausmas palpuojant;
• nosies užgulimas, kai nėra sinusito, o tai rodo galimą Thornwald cistos buvimą;
• galvos skausmai, galvos svaigimas;
• minkštųjų audinių patinimas.

Gerklės MRT dėka diagnozuojamos šios patologinės būklės ir ligos:

1. sužalojimų pasekmės, pasireiškiančios peršalimo pokyčiais;
2. svetimkūnio buvimas;
3. uždegiminiai židiniai, limfadenitas;
4. abscesas, flegmona;
5. cistinės formacijos;
6. onkologinės ligos.

Be to, gerklų tyrimas tomografu leidžia atsekti ligos progresavimo dinamiką, įvertinti gydymo poveikį, taip pat ir pooperaciniu laikotarpiu.

Didelė tomografo skiriamoji geba leidžia nustatyti onkologinį židinį pradiniame vystymosi etape

Gerklės MRT privalumai yra šie:

1. nekenksmingumas, nes tyrimas atliekamas naudojant magnetinį lauką;
2. neinvaziškumas, kuris nereiškia audinių vientisumo pažeidimo, prasiskverbimo į tuščiavidurius organus;
3. neskausmingumas;
4. didelis informacijos turinys su 3D vaizdo rekonstrukcijos galimybe;
5. gebėjimas atskirti gerybinius ir piktybinius navikus.

MRT naudojimo apribojimai yra susiję su didele kaina ir būtinybe tirti kaulų struktūras, kai MRT nėra toks informatyvus.

Diagnostikai pasiruošti nereikia. Prieš pradedant tyrimą, būtina nuimti papuošalus, kuriuose yra metalo. 6 valandas prieš tyrimą draudžiama valgyti, jei numatoma naudoti kontrastą.

Tarp kontraindikacijų gerklės MRT, verta paminėti:

• širdies stimuliatoriaus buvimas;
• metaliniai protezai;
• metalo skeveldros kūne;
• nėštumo (1) trimestras.

Žmogaus kūne esant metaliniams elementams, veikiami magnetinio lauko, jie gali kiek pasislinkti iš savo vietos. Tai padidina aplinkinių struktūrų ir audinių sužalojimo riziką.

Laringoskopijos ypatumai

Laringoskopija – tai diagnostikos metodai, leidžiantys ištirti gerklas, balso stygas. Yra keletas tyrimų tipų:

1. netiesioginis. Diagnostika atliekama gydytojo kabinete. Mažas spenelis yra burnos ir ryklės srityje. Atšvaito ir lempos pagalba šviesos spindulys patenka į veidrodį burnoje ir apšviečia gerklas. Šiandien tokia laringoskopija praktiškai nenaudojama, nes informaciniu turiniu ji gerokai prastesnė nei endoskopinis metodas.
2. Tiesioginis – atliekamas naudojant lankstų arba standųjį fibrolaringoskopą. Pastarasis dažnai naudojamas operacijos metu.

Laringoskopijos indikacijos yra šios:

• balso užkimimas;
• skausmas burnos ir ryklės srityje;
• pasunkėjęs rijimas;
• svetimo objekto pojūtis;
• kraujo priemaiša skrepliuose.

Metodas leidžia nustatyti gerklų susiaurėjimo priežastį, taip pat įvertinti žalos laipsnį po sužalojimo. Tiesioginė laringoskopija (fibroskopija) dažniausiai atliekama pašalinant pašalinius objektus, paimant biopsijos medžiagą arba pašalinant polipus.

Netiesioginė laringoskopija atliekama tuščiu skrandžiu, kad būtų išvengta aspiracijos (skrandžio turinio patekimo į kvėpavimo takus). Taip pat reikalingi išimami protezai.

Tiesioginė gerklų endoskopija atliekama taikant bendrąją nejautrą, tuščiu skrandžiu, iš paciento surinkus tam tikrą informaciją, būtent:

• alerginių reakcijų buvimas;
• reguliarus vaistų vartojimas;
• širdies ligos;
• kraujo krešėjimo pažeidimas;
• nėštumas.

Kontraindikacijos apima

• opinis burnos ertmės pažeidimas, antgerklis, burnos ir ryklės dėl didelės kraujavimo rizikos;
• sunkus širdies, kvėpavimo nepakankamumas;
• stiprus kaklo patinimas;
• gerklų stenozė, bronchų spazmas;
• nekontroliuojama hipertenzija.

Netiesioginis tyrimas atliekamas sėdint. Pacientas atidaro burną, liežuvis prilaikomas servetėle arba tvirtinamas mentele.

Norėdamas nuslopinti dusulio refleksą, gydytojas anestezijos tirpalu drėkina burnos ir ryklės gleivinę.

Burnos ryklėje yra nedidelis veidrodis, po kurio pradedamas gerklų ir raiščių tyrimas. Šviesos spindulys atsispindi nuo refraktoriaus (veidrodis, pritvirtintas prie gydytojo kaktos), tada nuo veidrodžio burnos ertmėje, po kurio apšviečiamos gerklos. Norėdami vizualizuoti balso stygas, pacientas turi ištarti garsą "A".

Tiesioginis endoskopinis tyrimas atliekamas taikant bendrąją nejautrą operacinėje. Pacientui užmigus, į burnos ertmę įkišamas standus laringoskopas, kurio gale yra apšvietimo įtaisas. Gydytojas turi galimybę apžiūrėti burnos ertmę, raiščius, pašalinti svetimkūnį.

Atliekant tiesioginį tyrimą, išlaikant paciento sąmonę, burnos ir ryklės gleivinė turi būti drėkinama anestetikais, į nosies ertmes įlašinamas vazokonstriktorius. Po to lankstus laringoskopas perkeliamas išilgai nosies kanalo.

Procedūros trukmė apie pusvalandį, po kurios dvi valandas nerekomenduojama valgyti, gerti, kosėti, gargaliuoti. Taip išvengsite laringospazmo ir užspringimo.

Jei laringoskopijos metu buvo atlikta operacija pašalinant polipą, būtina laikytis gydytojo rekomendacijų dėl pooperacinio laikotarpio valdymo.

Po laringoskopijos gali pasireikšti pykinimas, rijimo sunkumas ar užkimimas.

Atliekant biopsiją, po tyrimo gali atsirasti kraujo priemaišų seilėse.

Komplikacijų rizika po apžiūros didėja esant kvėpavimo takų obstrukcijai susidarius navikams, polipui, esant antgerklio uždegimui. Po biopsijos gali atsirasti kraujavimas, infekcija arba kvėpavimo takų pažeidimai.

Pagal tyrimo rezultatus gydytojas gali diagnozuoti uždegimines ligas, aptikti ir pašalinti svetimkūnį, įvertinti trauminio sužalojimo sunkumą, įtarus onkologinį procesą paimti biopsiją.

Rentgeno spinduliai diagnozuojant gerklų ligas

Norint diagnozuoti gerklės patologijas otolaringologijoje, dažniausiai naudojamas ultragarsas ir tomografija.Nepaisant šiuolaikinių instrumentinių tyrimo metodų, naudojamas ir gerklų rentgenas, nors tai nėra labai informatyvi technika.

Paprastai rentgeno spinduliai atliekami pacientams, kurie negali naudoti laringoskopijos. Rentgeno diagnostika nereikalauja pasiruošimo. Rentgeno spinduliai daromi tiesiai, iš šono, priekinės ir užpakalinės.

Atsižvelgiant į poreikį gauti vaizdą tam tikroje projekcijoje, pacientas paguldomas ant šono arba krūtinės. Tyrimas atliekamas taip:

1. rentgeno vamzdis sukuria pluošto spindulį;
2. spinduliuotė praeina per skirtingo tankio audinius, dėl to vaizde vizualizuojami daugiau ar mažiau tamsūs šešėliai.

Raumenys gerai praleidžia radiacijos srautą. Kaulai, turintys didelį tankį, blokuoja jų kelią, todėl spinduliai ant plėvelės neatsiranda. Kuo daugiau rentgeno spindulių pateks į nuotrauką, tuo intensyvesnė jų šešėlių spalva.

Tuščiavidurės konstrukcijos pasižymi juodu atspalviu. Mažo radiologinio pralaidumo kaulai vaizde rodomi balta spalva. Minkštieji audiniai projektuojami įvairaus intensyvumo pilku atspalviu. Pagal indikacijas naudojamas kontrastavimas, kuris padidina metodo informacijos turinį. Kontrastinė medžiaga purškalo pavidalu purškiama ant burnos ir ryklės gleivinės.

Nuotraukoje įvertinama gerklų rentgeno anatomija. Žiūrint iš šono, matyti daug anatominių struktūrų, tokių kaip liežuvio šaknis, hipoidinio kaulo kūnas, antgerklis, raištinis aparatas (vokalas, antgerklis-arytenoidinis), skilvelių klostė, gerklų prieangis, taip pat Morgagni skilveliai ir ryklės, esantys už gerklų.

Aukštos kokybės gerklų rentgeno nuotrauka leidžia gydytojui įvertinti tuščiavidurių organų spindžio skersmenį, balso aparatą, raiščių motorinį gebėjimą, antgerklio gleivinę.

Kremzlinės struktūros prastai atspindi spinduliuotę, todėl vaizde jos praktiškai nevaizduojamos. Jie pradeda atsirasti kalcifikacijos metu, kai kalcis nusėda audiniuose.

16-18 metų amžiaus kalcifikacija įvyksta skydliaukės kremzlėje, vėliau – likusioje gerklų kremzlėje. Iki 80 metų pastebimas visiškas kremzlinių struktūrų kalcifikavimas.

Rentgeno spindulių dėka diagnozuojamas organo poslinkis, jo formos pasikeitimas, spindžio sumažėjimas. Be to, vizualizuojami svetimkūniai, cistiniai dariniai, gerybinės ar piktybinės kilmės onkopatologija.

Tarp indikacijų reikėtų pabrėžti:

• trauminis sužalojimas;
• trachėjos stenozė su difterija;
• cheminis, terminis nudegimas;
• balso stygų judėjimo pažeidimas.

Kontraindikacijos apima nėštumą, tačiau naudojant apsaugines priemones gali būti leidžiama atlikti tyrimus.

Remdamasis klinikiniu įvaizdžiu, gydytojas nustato, kurie gerklų tyrimo metodai šiuo atveju bus informatyviausi. Dėl išsamaus tyrimo galima diagnozuoti patologiją ankstyvoje vystymosi stadijoje. Tai leidžia pasirinkti optimalų gydymo kursą ir pasiekti visišką pasveikimą.