Paprastai, kad visi organai ir audiniai aprūpintų deguonimi, kairysis skilvelis stumia kraują į aortą, iš kurios dėl vožtuvo veikimo jis nukrypsta per kūną. Jei pastarųjų smailės visiškai neužsidaro, dalis kraujo diastolės metu grįžta atgal į širdį ir sukelia kairiojo skilvelio perpildymą. Ši situacija vadinama aortos vožtuvo nepakankamumu.
Gedimų priežastys ir rūšys
Yra dviejų tipų ligos, kurios skiriasi kilme: įgimtos ir įgytos. Vaikų aortos vožtuvo nepakankamumas dažniausiai susidaro intrauterinio organų ir sistemų klojimo laikotarpiu. Vožtuvų vystymosi pažeidimo priežastys yra genetinis defektas arba kai kurių medžiagų poveikis vaisiui.
Įgyta defekto forma atsiranda dėl šių veiksnių:
- Infekcijos (tonzilitas, sepsis, sifilis). Endokardo uždegimas atsiranda pažeidus vožtuvo aparatą.
- Reumatas. Vystymosi mechanizmas susideda iš ataugų ir sustorėjimų atsiradimo ant vožtuvų, kurie neleidžia jiems sandariai užsidaryti. Mano pastebėjimais, daugiau nei 85 % visų pacientų, turinčių mitralinio ar aortos defektų, reumatiniai testai yra teigiami.
- Kitos priežastys. Kiek rečiau etiologiniai veiksniai yra aortos aterosklerozės pažeidimai, skrodimo aneurizma, Marfano sindromas ar krūtinės trauma.
Gryno aortos vožtuvo nepakankamumas ilgą laiką išlieka kompensuojamas defektas. Tačiau laikui bėgant išsivysto kairiojo skilvelio hipertrofija, atsiranda ryškių hemodinamikos sutrikimų požymių.
Simptomai
Liga pasireiškia įvairiais būdais, priklausomai nuo patologijos nepaisymo laipsnio. Palyginimui galite pateikti ligos požymių lentelę pagal etapus:
| Scena | Regurgitacijos laipsnis % | Skundai | Ženklai apžiūros metu |
| I. Visa kompensacija | 15 | nėra | jokių nukrypimų, nežymus triukšmas diastolės metu auskultacijos metu |
| II. 2 laipsnio aortos nepakankamumas (latentinis) | 15-30 | diskomforto atsiradimas už krūtinkaulio po fizinio krūvio, pulsavimas galvoje ir kakle, širdies plakimas | padidėjęs širdies susitraukimų dažnis |
| III. Subkompensacija | 50 | krūtinės anginos tipo skausmo sindromas ramybės būsenoje, galvos svaigimas, spengimas ausyse, regos sutrikimas, alpimas, galvos drebulys, vyzdžių ir nago guolio kraujagyslių pulsacija | kepenų padidėjimas, pastos kojos, blyškumas, šokinėjantis pulsas, I ir II tonų susilpnėjimas, sistolinio ir diastolinio spaudimo skirtumo padidėjimas |
| IV. Dekompensacija | nuo 50 ir daugiau | progresuojantis nepakankamumas, visų organų disfunkcija, aritmija, stipri edema | akrocianozė, anasarka, hepatosplenomegalija, netolygus pulsas, vizualinis širdies plakimo apibrėžimas, jo poslinkis į 7 tarpšonkaulinį tarpą |
Kompensacinė stadija gali trukti ilgai, nepasireikšdama, jei priežastis – lėtinis procesas.
Diagnostika
Diagnozei patikslinti reikia atlikti keletą instrumentinių tyrimų:
- Rentgenogramoje aortos nepakankamumo simptomai pasireiškia kaip kairiojo ir dešiniojo skilvelių padidėjimas.
- Kardiogramoje pastebimi kairiojo skilvelio padidėjimo požymiai, tachikardija ir negimdinis ritmas nuo ryšulio šakos. Po krūvio prasideda ST segmento depresija, atsiranda kitų miokardo išemijos simptomų.
- Atliekant fonografiją, diastolinis ūžesys aptinkamas dėl kraujo regurgitacijos kairiajame skilvelyje ir III tonas dėl jo sienelių virpesių. Sistolinis ūžesys susidaro dėl kraujotakos turbulencijos per modifikuotus lapelius.
- Echokardiografija nustato vožtuvų struktūros pažeidimą, kairiojo miokardo hipertrofiją, mitralinio vožtuvo plazdėjimą.
Šiuolaikiniai gydymo būdai
Pradiniam patologijos etapui specialaus gydymo nereikia. Pacientas turi reguliariai lankytis pas kardiologą (kartą per 6 mėnesius), atlikti echoCG, EKG ir kitus papildomus diagnostikos metodus, jei reikia. Žmogui rekomenduojama mažinti fizinį aktyvumą, o sergant reumatu – vartoti antibiotikus ir atsisakyti būti padidėjusios drėgmės sąlygomis.
Išsivysčius pirmiesiems simptomams santykinės kompensacijos stadijoje, gydymas susideda iš diuretikų, antihipertenzinių vaistų ir antibakterinių preparatų vartojimo, kad būtų išvengta infekcinių komplikacijų. Medicininis pagalbos teikimo būdas negali visiškai pašalinti problemos, o veikia tik priežastį ir pagerina žmogaus gyvenimo kokybę.
Protezų tipai ir skirtumas tarp jų
Hemodinaminės dekompensacijos pradžioje rekomenduojamas vožtuvo ir kylančiosios aortos dalies plastikas arba keitimas. Taip pat skubi operacija atliekama esant ūmiai aneurizmai ar vožtuvo pažeidimui stipriu smūgiu į krūtinę.
Chirurginis aortos vožtuvo nepakankamumo gydymas dažniausiai atliekamas naudojant dirbtinius ir biologinius implantus. Pirmieji yra pagaminti iš metalų su nepažeista danga, o antrieji skirstomi į tris tipus:
- ksenografai (sukurti iš gyvūnų audinių);
- homograftai (naudojama kito asmens medžiaga);
- autograftai (paimti iš operuoto asmens).
Anksčiau visos operacijos buvo atliekamos atvira širdimi. Šiuo metu praktikuojama transkateterinė implantacija. Tai minimaliai invazinis metodas, kurio metu dirbtinis vožtuvas įkišamas per angą kraujagyslėje, neįpjaunant krūtinės.
Rinkoje yra keletas protezų tipų tokiai operacijai:
- Medtronic CoreValve. Įterpiamas transfemoraliai (per šlaunies arteriją), susideda iš rėmo ir trijų vožtuvų, pagamintų iš kiaulės perikardo.
- Jis dedamas transapikinės prieigos būdu (per širdies viršūnę).
- Jis pagamintas iš jaučio perikardo, o kaip priedas naudojamas nerūdijančio plieno žiedas.
Po savaitės ligoninėje žmogus išrašomas prižiūrint gydytojui. Kartais buvimas ligoninėje pratęsiamas iki 10 dienų.
Pagrindinę reabilitaciją sudaro tinkamai parinktas gydymas vaistais, kurie užkirs kelią galimoms komplikacijoms ir paspartins žmogaus grįžimo prie įprasto gyvenimo būdo procesą. Gydymo protokolas šiuo atveju apima šias vaistų grupes:
- imunosupresantai yra būtini transplantato atmetimo procesui slopinti;
- antibiotikai apsaugo nuo infekcinių komplikacijų;
- antikoaguliantai apsaugo nuo kraujo krešulių susidarymo ant dirbtinių vožtuvų
- antitrombocitinės medžiagos, skystinančios kraują.
Paciento gydymas po operacijos apims vaistus, skirtus būklei, sukėlusiam defektą arba pabloginusioms ligos eigą, gydyti.
Prognozė: kaip aortos regurgitacija veikia gyvenimo trukmę
Aortos vožtuvo nepakankamumo prognozė priklauso nuo kraujo tūrio, grąžinamo į kairįjį skilvelį. Santykinės kompensacijos stadijoje gyvenimo trukmė yra 5-10 metų. Esant stipriai edemai ir kitiems kraujotakos sutrikimų simptomams, visos gydymo ir profilaktikos priemonės gali būti numatytos maždaug po 2 metų, jei dėl vienokių ar kitokių priežasčių chirurginė intervencija neatliekama. Tokiu atveju pacientui priskiriama negalia, skiriamas gydymas simptomams palengvinti.
