Širdies vožtuvai yra visose vietose, kur išeina dideli indai. Pagrindinė jų užduotis – kontroliuoti kraujotaką miokardo susitraukimo metu, kad ji judėtų griežtai nustatyta kryptimi, todėl sutrikus vieno ar kelių vožtuvų struktūrai, atsiranda hemodinamikos pakitimų, progresuojančios širdies fone vystosi visų organų išemija. nesėkmė. Šiandien siūlau išsamiau aptarti klausimą, kodėl atsiranda šis nukrypimas ir kaip gydomi įgyti širdies defektai.
Kas yra įgyta yda
Vožtuvų pažeidimai, atsiradę dėl įvairių priežasčių, nesusijusių su intrauterinine patologija, vadinami įgytais. Jie yra gana dažni ir dažnai sutinkami mano praktikoje. Daugelis žmonių mano, kad ši problema būdinga vyresnio amžiaus pacientams. Tačiau iš tikrųjų dažniausiai defektas susidaro nuo 10 iki 20 metų.
Medicinos statistika teigia, kad pagal pasireiškimo dažnumą pirmąją vietą užima mitralinio vožtuvo sutrikimai (daugiau nei 50%), esantys kairiojo prieširdžio ir skilvelio ribose. Antroje - aorta, kuri yra lokalizuota prie aortos išėjimo iš širdies. Ir apie 5% visų sutrikimų yra trišakis ir plaučių. Jie apsaugo nuo kraujo regurgitacijos (refliukso) dešinėje širdyje.
Vožtuvų struktūros pažeidimai, atsirandantys dėl įvairių priežasčių po vaiko gimimo visą gyvenimą, vadinami įgytais defektais. Jie skiriasi nuo įgimtų, kurie susiformuoja vaisiui dar esant įsčiose.
Pagrindinės priežastys ir tipai
Pagrindinė įgytų širdies ydų priežastis yra reumatas. Dėl užsitęsusios eigos ir dažnų priepuolių dažniausiai atsiranda mitralinės ir aortos angų stenozė, taip pat trikuspidinio vožtuvo pažeidimas. Dažnai etiologinių veiksnių vaidmenį atlieka šios patologijos:
- endokarditas dėl infekcijos;
- kai kurie degeneracinių procesų tipai ir jungiamojo audinio distrofija (Marfano ir Barlow sindromai);
- širdies priepuolis su širdies sričių pažeidimu su vožtuvu;
- aterosklerozė ir kalcifikacija;
- sifilis;
- krūtinės trauma.
Atsitinka negerai:
- Kilmė: reumatinė, sifilinė, aterosklerozinė ir kt.
- Pagal paveiktų zonų skaičių: vienkartinė (vietinė), kombinuota (stenozė ir nepakankamumas) ir kombinuota (pažeidimas paveikia kelias struktūras vienu metu).
- Pagal hemodinamikos sutrikimo laipsnį: pokyčių nėra, trumpalaikis didėjant apkrovai ir dekompensuotas.
Kaip diagnozuojami įgyti defektai
Diagnozei nustatyti po apklausos ir paciento tyrimo dažniausiai remiuosi šiais tyrimais:
- Bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai, reumatiniai tyrimai.
- Elektrokardiograma. Tai padeda išsiaiškinti proceso aplaidumo laipsnį, nustatyti širdies ertmių padidėjimą, ritmo sutrikimus, išemiją.
- Radiografija. Ant jo nustatomi plaučių perkrovos požymiai, padidėja skilveliai ir prieširdžiai bei iš jų išeinantys indai.
- EchoCG. Leidžia naudojant ultragarsą patikimai nustatyti defekto buvimą, nuokrypio laipsnį, atvirkštinės kraujotakos sunkumą, vožtuvo dydį, lapelių judėjimo kryptį, kalcifikacijų buvimą.
- MRT. Jis naudojamas, kai sunku diagnozuoti ir leidžia gauti trimatį pažeidimo vaizdą.
Simptomai
Klinikinio vaizdo sunkumas priklauso nuo būklės sunkumo. Jei defektas yra pradinėje stadijoje, tada jis aptinkamas atsitiktinai ir niekaip nepasireiškia. Progresuojant, atsiranda simptomų, susijusių su hemodinamikos sutrikimais (kraujotakos sutrikimais), kurių mechanizmai priklauso nuo pažeidimo tipo ir pateikiami toliau esančioje lentelėje.
| Savotiškas pažeidimas | Simptomai | Objektyvus tyrimas | Galimi EKG požymiai |
| Mitralinė stenozė | dusulys, krūtinės skausmas, kosulys, kraujingi skrepliai, edema, akrocianozė | padidėjęs I tonas, diastolinis ūžesys, mitralinio vožtuvo atidarymo spragtelėjimas | tachikardija ir prieširdžių virpėjimas, P amplitudės padidėjimas dešinėje krūtinės ląstoje |
| Nesėkmė mitralinis vožtuvas | širdies astma, sausas kosulys, dešinės hipochondrijos skausmas, skysčių susilaikymas organizme | širdies ribos poslinkis į kairę, I tono susilpnėjimas, II akcentas į plaučių arteriją, sistolinis ūžesys | sinusinis ritmas, prieširdžių virpėjimas, prieširdžių virpėjimas, pirmųjų dviejų standartinių laidų P pokytis |
| Aortos stenozė | dusulys, kardialgija, silpnumas, polinkis alpti | sistolinis ūžesys aortoje su laidumu į miego arterijas, silpnas pulsas | kairiojo skilvelio padidėjimas ir perkrovimas, kairiosios Jo pluošto šakos blokada |
| Aortos vožtuvo nepakankamumas | angininis skausmas, užspringimas | ryškus pulsavimas visose kraujagyslėse, padidėjęs impulsas širdies viršūnėje, II tono susilpnėjimas, didelis sistolinio ir diastolinio slėgio skirtumas, ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo išsivystymas. | R padidėjimas dešinėje ir S kairėje krūtinėje |
| Plaučių vožtuvo stenozė | dešiniojo skilvelio nepakankamumas, polinkis apalpti | širdies išsiplėtimas dešinėje, sustiprėjimas šioje stūmimo pusėje | dešiniojo skilvelio hipertrofija |
| Plaučių vožtuvo nepakankamumas | kaklo venų patinimas, krūtinės drebulys diastolės metu | II tono išryškinimas plaučių arterijoje, protodiastolinio ūžesio sumažėjimas, dešiniojo širdies skilvelio padidėjimas | dešinės pusės hipertrofijos požymiai (daugiausia skilvelio) |
| Triburio vožtuvo stenozė | dusulys, dispepsija, skausmas dešinėje hipochondrijoje, cianozė, pageltimas, gimdos kaklelio venų pulsavimas | viršūninio impulso nebuvimas, diastolinis tremoras ir triukšmas, I tono sustiprėjimas xifoidiniame procese, II tono susilpnėjimas | dešiniųjų skyrių (pirmiausia prieširdžių) padidėjimas |
| Triburio vožtuvo nepakankamumas | dusulys, mažėjimas gulimoje padėtyje, mėlynas nasolabialinis trikampis | sistolinis ūžesys prie xiphoid proceso | dešinės pusės hipertrofijos požymiai |
Greičiau atsiranda kombinuotų ir gretutinių defektų, nes labai pakeičiama kraujotaka ir audinių aprūpinimas. Tačiau labai sunku juos nustatyti pagal vieną klinikinę simptomą, nes vienas simptomas yra ant kito. Šiuo atveju į pagalbą ateina laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai.
Gydymo principai
Kompensacinėje stadijoje nustačius defektą, visi veiksmai nukreipti į komplikacijų prevenciją. Pacientą turi nuolat stebėti kardiologas ir (arba) reumatologas gyvenamojoje vietoje. Rekomendacijos, kaip apriboti pratimus ir laikytis dietos, kurioje mažai druskos, ir didesnio kalio turinčio maisto vartojimo yra būtinos.
Vaistas
Pasireiškus pirmiesiems dekompensacijos požymiams, paprastai rekomenduoju konservatyvų gydymą, kad pašalintų ligos etiologiją:
- antireumatiniai vaistai;
- antibiotikai (nuo miokardito ar endokardito);
- antibakterinis režimas sifiliui gydyti;
- statinai, antihipertenziniai vaistai, kai nurodyta.
Priežiūros protokolas apima vaistus, vartojamus širdies nepakankamumui išsivystyti. Tai įtraukia:
- diuretikai;
- širdies glikozidai;
- AKF inhibitoriai;
- beta adrenoblokatoriai (bet kokio tipo sutrikimams, išskyrus aortos regurgitaciją, gydyti).
Pagrindinis konservatyvaus metodo tikslas – stabilizuoti būklę, pagerinti hemodinamiką, užkirsti kelią ligos progresavimui ir jos komplikacijoms.Tačiau ji negali pašalinti ydos amžinai.
Chirurginis
Chirurginis gydymas yra vienintelis būdas visiškai pašalinti vožtuvo aparato struktūros pažeidimo problemą. Šiuolaikinėje medicinoje yra šios chirurginės galimybės, dėl kurių gyvenimo prognozė yra palanki:
- Defektų taisymas. Šiuo tikslu atliekama vožtuvų operacija, kai išpjaustomi sulydyti lapeliai, arba vožtuvo plastika (susiuvimas). Po to, siekiant išvengti restenozės, skiriami vaistai nuo reumato.
- Pažeisto vožtuvo keitimas protezu ir nuolatinis antikoaguliantų vartojimas siekiant išvengti trombozės.
Gydytojo patarimas: nedvejokite
Norėčiau patarti visiems, kuriems ką tik buvo diagnozuota įgyta širdies liga. Patologijos gydymas turėtų prasidėti ankstyvosiose stadijose. Nemanykite, kad nedidelis negalavimas palaipsniui praeis savaime - proceso progresas sukels rimtų pasekmių:
- širdies nepakankamumas, išeminiai visų organų sutrikimai;
- gyvybei pavojingos aritmijos;
- tromboembolija ir kraujagyslių okliuzija.
Laipsniškas ir nenumaldomas būklės pablogėjimas sukels negalią, o šiuo atveju net chirurgija negalės atkurti hemodinamikos sutrikimų. Gyvenimo trukmė edemos, hepatomegalijos ir plaučių sąstingio vystymosi stadijoje yra trumpa, ir viskas labai greitai baigiasi mirtimi.
