Plaučių vožtuvo darbas: rodikliai ir jų interpretacija

Kas yra plaučių vožtuvas ir kur jis yra?

Plaučių (PC) arba plaučių vožtuvas (PA) yra anatominė struktūra, skirianti dešiniojo skilvelio ertmę nuo plaučių kamieno. Pastarasis dalyvauja formuojant mažą kraujotakos ratą, tiekdamas veninį kraują į plaučius per mažų arterijų ir kapiliarų sistemą.

Kalbant apie išorinius orientyrus, plaučių vožtuvas yra 3-iojo šonkaulio kremzlės pritvirtinimo prie krūtinkaulio srityje kairėje (PC darbo auskultacijos taškas).

Struktūriniai komponentai:

3 pusmėnulio atvartai (atvartai): priekinė, kairė, dešinė;
3 sinusai („sinusai“);
žiedinis fibrosas, kurio pagrindinė funkcija yra atraminis rėmas lapeliams.

Atvartai yra suformuoti kaip kišenės, pritvirtintos prie pluoštinio žiedo, kurių laisvieji kraštai yra nukreipti į kraujagyslės spindį. Vožtuvų uždarymo linijos vadinamos komisūromis. Centrinėje vožtuvo dalyje esantys sustorėjimai yra Morgagni mazgeliai.

Lapus sudaro trys sluoksniai:

skilvelis (skilvelis);
vidurys (kempinė);
sinusas (pluoštinis).

Storiausias vožtuvas yra tvirtinimosi prie fibrozinio žiedo vietoje, siaurėjantis centrine kryptimi. Vožtuvų struktūras krauju aprūpina atskiros arterijos, besitęsiančios iš plaučių kamieno.

Skaidulinio žiedo ir lapelių histologinė struktūra panaši į endokardo – širdies vidinės jungiamojo audinio membranos – struktūras. Viršutinis sluoksnis yra plonas epitelis, apsaugantis kompiuterio paviršių nuo kraujo krešulių susidarymo. Apatinio sluoksnio elastinės ir kolageno skaidulos suteikia tankumo ir tamprumo.

Sinusai (arba sinusai) - tarpas tarp vožtuvų ir kraujagyslės sienelės, kiekvieno pavadinimas atitinka formuojantį sklendę. Arterijos sienelės pjūvis, sudarantis sinusą, turi išsivysčiusį vidurinį lygiųjų raumenų ląstelių ir jungiamojo audinio elementų sluoksnį. Pastarasis plonėja link sinuso pagrindo, nes sumažėja miocitų skaičius.

Fibrosinis žiedas yra trikampio skerspjūvio virvelė, sudaryta iš tankaus jungiamojo audinio, kurį sudaro kolagenas (pagrindinis komponentas), elastinas ir nedidelis kiekis kremzlinių elementų. Žiedinės konstrukcijos tęsiasi viduriniame vožtuvų sluoksnyje.

Embriogenezės procese PC vystosi iš mezenchimo, kuris yra „skilvelio nutekėjimo trakto“ dalis.

Hemodinamika

Pagrindinė širdies plaučių vožtuvo funkcija yra užtikrinti vienašališką kraujotaką plaučių sistemoje ir užkirsti kelią grįžimui (regurgitacijai) iš plaučių kamieno į dešinįjį skilvelį.

Sistolės laikotarpiu (širdies susitraukimo momentu) slėgis kasoje viršija vertes arterijose, todėl vožtuvas yra atidarytas, sklendės prispaudžiamos prie kraujagyslės sienelės. Atsiradus diastolei (atsipalaidavimui), kraujas veržiasi priešinga kryptimi, teka į sinusus, dėl to vožtuvai užsidaro.

Normalus veikimas

Norint ištirti CLA funkcionavimą pirminiame etape, naudojamas bendras klinikinis paciento tyrimas. Tipiški pažeidimo požymiai:

dusulys;
gimdos kaklelio venų pulsacija;
viršutinės kūno dalies blyškumas arba cianozė;
auskultuojant - papildomas triukšmas vožtuvo projekcijos taške.

Galutinė diagnozė ir tinkamos gydymo taktikos pasirinkimas priklauso nuo instrumentinių metodų, objektyviai įvertinančių šios struktūros būklę, rezultatų. Dažniausi tyrimai yra elektrokardiografija (EKG) ir echokardiografija (echokardiografija).

EKG

Specifinių elektrokardiografinių PC defektų požymių nėra. EKG pakitimai atsiranda atsiradus širdies nepakankamumo simptomams dėl vožtuvo defekto.

Esant plaučių vožtuvo regurgitacijai ar stenozei, išsivysto dešiniojo skilvelio hipertrofija, kuri nustatoma EKG, palyginti su kairiųjų skyrių būkle.

Ryški kasos hipertrofija (svoris didesnis nei kairės):

skilvelių QRS kompleksas vaizduojamas q-R arba tiesiog R krūtinės ląstos laidoje V₁;
V₆ QRS kompleksas deformuojamas į r-S, R-S (kartais - R-s);
hipertrofijos laipsnis atspindi R bangos aukštį V₁ ir gylis S V₆ - kuo didesnis skirtumas tarp jų, tuo reikšmingesnis miokardo padidėjimas;
ST segmentas V₁ yra po izoliacija, T banga yra neigiama;
V₆ST yra virš izoliacijos, T yra teigiamas.

Vidutinė hipertrofija (kasos masė mažesnė nei kairiosios, bet impulsų laidumas sulėtėjęs):

QRS kompleksas V₁ stebimas kaip rsR arba rSR;
V₆ deformacija qRS.

Vidutinė hipertrofija yra QRS komplekso deformacija:

V₁ - rS, RS, Rs;
V₆ - qR;
R bangos amplitudė V₁ padidėjo;
S bangos V₁ ir R V₆ - sumažintas.

Kiekviename hipertrofijos etape pastebimas širdies elektrinės ašies poslinkis į dešinę.

ECHO

Širdies ultragarsas laikomas auksiniu standartu diagnozuojant kompiuterio defektus. Metodas leidžia ištirti vožtuvų anatomines ypatybes ir funkcinę būklę. Doplerio echokardiografija naudojama vidinei hemodinamikai vizualizuoti.

Plaučių vožtuvas ant ECHO pavaizduotas trijų sluoksnių pavidalu, kurio elementai kasos sistolės metu yra sulenkti į kraujagyslės spindį.

PC normatyviniai rodikliai:

struktūra – normechoinė, vienalytė;
didžiausias kraujo tėkmės greitis - 0,5-1,0 m / s;
vidutinis slėgio gradientas yra iki 9 mm Hg. Art.;
liumeno skersmuo yra 11-22 mm.

Ultragarso metu tiriama CLA struktūra, patologinių darinių buvimas. Pagrindiniai įvairių defektų pakeitimai pateikti lentelėje.

CLA stenozė	CLA nepakankamumas (regurgitacija).
struktūriniai vožtuvų pažeidimai (kalcifikacija, fibrozė); padidėjęs kraujo tekėjimo greitis; didėjantis slėgio gradientas; dešiniojo skilvelio hipertrofija ir jo ertmės išsiplėtimas	struktūriniai sutrikimai; pradinės plaučių kamieno dalies išplėtimas; kasos ertmės išsiplėtimas; tarpskilvelinės pertvaros išsikišimas; regurgitacijos buvimas

Išvadas

Plaučių vožtuvas vaidina svarbų vaidmenį palaikant normalią plaučių kraujotakos hemodinamiką ir dešiniosios širdies veiklą. Esant įgytiems, genetiškai nulemtiems defektams, atsiranda CLA trūkumas arba stenozė, kuri prisideda prie dešiniojo skilvelio hipertrofijos ir išsiplėtusios kardiomiopatijos išsivystymo. Auksinis patologijų diagnostikos standartas yra echokardiografija.