Kokią reikšmę organizmui turi kvėpavimo procesas, liudija tai, kad gamta pasirūpino, kad įkvėptume ir iškvėptume neapgalvotai. Oro trūkumo jausmas sergant kardiologine patologija yra itin skausmingas. Viena mano pacientė, serganti koronarine širdies liga, kartą susierzinusi sušuko: „Atrodo, lengviau ištverti bet kokį skausmą. Ta rupūžė mane tikrai, tikrai, visiškai pasmaugė! Pakalbėkime apie kvėpavimo nepakankamumą kardiologijoje. Apsvarstykite širdies dusulio priežastis ir simptomus. Aptarsime, kurie vaistai gali palengvinti priepuolį, o kurie vaistai padės jo išvengti.
Širdies dusulio atsiradimo mechanizmas
Širdies dusulys išsivysto, jei kairioji širdies pusė „neatlaiko“ krūvio. Dėl to kraujas sustingsta plaučių kraujotakoje. Plaučių venos tampa pilnos ir padidėja slėgis. Nepaisant normalios alveolių ventiliacijos, dujų difuzija yra sunki. Pulmonologai šią būklę vadina ventiliacijos ir perfuzijos santykių pažeidimu.
Padidėjus širdies nepakankamumo simptomams, progresuoja plautinė hipertenzija, taip pat pakyla veninis slėgis sisteminėje kraujotakoje. Tai gali sukelti pleuros efuziją; dėl to sustiprėja dusulys.
Iš kairiojo skilvelio į aortą teka mažesnis nei įprastas arterinio kraujo tūris. Dėl to atsiranda vidaus organų ir smegenų, kur yra kvėpavimo centrai, deguonies „badavimas“. Smegenys duos kūnui signalą bandyti kompensuoti deguonies trūkumą didindamos kvėpavimo dažnumą ir gylį. Esant fiziniam krūviui, padidės dusulys.
Atsiradimo priežastys
Širdies nepakankamumas pats savaime nelaikomas savarankiška liga. Tai atsiranda kaip įvairių patologijų komplikacija. Dažniausiai kvėpavimo sutrikimai pasireiškia jam vystantis, jei atsiranda ligos dekompensacija. Turite būti labai atsargūs dėl savo sveikatos ir nepraleisti pirmųjų širdies dusulio požymių, jei tarp jūsų diagnozių:
- širdies išemija;
- buvęs miokardo infarktas;
- kardiomiopatija;
- arterinė hipertenzija;
- širdies liga;
- karditas;
- širdies ritmo sutrikimai;
- tromboflebitas.
Sergant tokiomis pavojingomis ligomis kaip miokardo infarktas ir plaučių embolija, kvėpavimo sutrikimai kartais gali būti vienintelis arba pagrindinis simptomas. Kardiologai „nemotyvuotą dusulį“ įvardija kaip pasikartojančios mažų plaučių arterijų šakų tromboembolijos atmaina. Tuo pat metu žmogui niekada nebuvo diagnozuotos širdies ir plaučių ligos, tačiau jis skundžiasi staigiais oro trūkumo ir kvėpavimo padažnėjimo epizodais, kurie gana greitai praeina savaime. Todėl primygtinai rekomenduoju neatidėti vizito pas gydytoją, jei pastebėsite bent menkiausius kvėpavimo nepakankamumo simptomus.
Kuo skiriasi nuo kitų tipų
Pacientai dažnai klausia, ar yra skirtumas tarp širdies ir plaučių dusulio; kaip nustatyti, kad būklė atsirado dėl širdies patologijos? Iš karto padarysiu išlygą, kad diferencijavimą turėtų atlikti specialistas. Bandymas pačiam diagnozuoti ir paskirti gydymą – nedėkingas darbas ir itin pavojingas sveikatai.
Bet jei pacientui diagnozuojama viena iš minėtų diagnozių, visada stengiuosi paaiškinti, kokius pokyčius savo organizme jis turėtų pastebėti ir nedelsiant kreiptis į medikus. Jūsų dusulys greičiausiai atsiranda dėl širdies priežasčių, jei:
- vaikščiojant sparčiu žingsniu, bėgiojant, lipant laiptais, sodinant staiga pajuto oro trūkumą;
- neperšalote, bet dėl kokių nors priežasčių, paėmę horizontalią padėtį, pastebite sausą kosulį;
- praėjus valandai ar dviem po užmigimo pabundi dėl greito kvėpavimo. Atsisėdate lovoje ir jaučiate palengvėjimą;
- pastebite, kad pradedate eiti miegoti sėdėdami arba pusiau sėdėdami;
- jums sunkiau įkvėpti nei iškvėpti. Gydytojai teigia, kad šiuo atveju dusulys yra įkvėpimo.
Kartais pacientui ištinka kardialinės astmos priepuolis – uždusimo būsena, kuriai būdingas labai spartus oro trūkumas. Klinikinis vaizdas gali būti dviejų scenarijų:
- Dusulys atsiranda paroksizminiu būdu. Pacientas sėdi, o tai jam šiek tiek palengvėja.
- Pradžia staigi. Žmogų išpila lipnus, šaltas prakaitas. Kvėpavimas burbuliuoja. Išsiskiria putoti kruvini skrepliai.
Širdies astma visada rodo prasidėjusį plaučių edemą ir reikalauja neatidėliotino gaivinimo. Kai kurie pacientai klaidingai mano, kad pagrindinė tabletė nuo širdies dusulio yra nitroglicerinas. Ir jei šio vaisto vartojimas „pašalina“ oro trūkumo reiškinį, tada jų liga būtinai turi širdies ir kraujagyslių sistemą. Tiesą sakant, teigiamas šio vaisto poveikis ne visada gali būti siejamas su širdies dusulio diagnostikos kriterijais. Esant kvėpavimo nepakankamumui dėl lėtinės plaučių ligos, nitroglicerinas taip pat kartais palengvina paciento būklę.
Dažnai tenka susidurti su situacija, kai pacientas serga lėtine plaučių liga ir krūtinės angina. Tokios sąlygos vadinamos komorbidinėmis (kombinuotomis). Jūsų sveikatos priežiūros paslaugų teikėjas nustatys pagrindinę dusulio priežastį.
Kaip atrodo širdies dusulio priepuolis: paciento tipas ir nusiskundimai
Jei pacientas turi širdies problemų, dusulys retai būna vienintelis ligos simptomas. Pacientą gali trikdyti krūtinės skausmas, „pertraukimų“ jausmas širdyje, padažnėjęs pulsas, padidėjęs kraujospūdis. Gleivių atkosėjimas paprastai nepalengvina. Širdies astmos priepuolį lydi burbuliuojantis kvėpavimas. Edemos atsiradimas taip pat dažnai rodo esamą kraujotakos sutrikimą, o tik vienos kojos tinimas – apie giliųjų venų trombozę.
Pagal vieną iš klasifikacijų, sergant lėtiniu širdies nepakankamumu, siūloma išskirti keturis padidėjusio kvėpavimo tipus:
- nerimauja tik fizinio krūvio metu. Jei žmogus sustoja ar atsisėda pailsėti, būklė stabilizuojasi;
- dažniau pasireiškia naktį, praėjus kelioms valandoms po to, kai pacientas nuėjo miegoti. Pacientas atsibunda, atsisėda į lovą - kvėpavimo skaičius normalizuojasi. Širdies dusulio patogenezė šiuo atveju slypi tame, kad gulint horizontalioje padėtyje vyksta kraujo persiskirstymas – iš kojų į širdį;
- pradeda trikdyti pacientą iškart jam atsigulus. Nurodo didelį plaučių kraujotakos perpildymą;
- „nepaleidžia“ net minutei. Dusulys „persekioja“ žmogų tiek ramybėje, tiek sėdimoje padėtyje. Sako, kad širdies ligos progresuoja.
Cianozė (melsvas odos atspalvis) stebimas esant bet kokios etiologijos kvėpavimo nepakankamumui. Kvėpavimo sutrikimų kardiologijoje atveju krūtinkaulio atitraukimas ir tarpšonkaulinių tarpų atitraukimas įkvėpimo metu yra nedažnas. Širdies dusulys, nebent jį sukelia perikarditas, paprastai nėra lydimas kūno temperatūros padidėjimo. Staigus dusulio padidėjimas gali rodyti ligos paūmėjimą arba kitos patologijos, sunkinančios paciento būklę, atsiradimą.
Kokius tyrimus atlikti: gydytojo patarimas
Norint nustatyti, kaip gydyti širdies dusulį, svarbu išsiaiškinti jo etiologiją ir aiškiai suprasti, kokia liga jį sukelia.
Pats pirmasis ir svarbiausias skundų dėl oro trūkumo diagnostikos etapas – paciento apklausa ir apžiūra.
Kartais gydytojai pasiūlo užpildyti trumpą anketą, kurioje būsite paprašyti nurodyti savo jausmus ir nusiskundimus. Toks paprastas metodas praktikoje pasirodo esąs labai veiksmingas diferencinės diagnostikos požiūriu. Jūsų atsakymai padės specialistui išsiaiškinti kvėpavimo sutrikimo priežastį.
Būkite pasirengę, kad gydytojas apžiūrės jūsų galūnes ir pilvą, kad nustatytų galimą edemą, išmatuotų kraujospūdį, nustatytų prisotinimą (deguonies prisotinimą), suskaičiuotų pulsą prieš ir po kelių pritūpimų, auskultuotų širdį, plaučius ir palpuotų pilvą, kad būtų išvengta hepatomegalijos ( kepenų padidėjimas).
Labiausiai tikėtina, kad kardiologas patars atlikti išsamų tyrimą:
- Pilnas kraujo tyrimas pašalins dusulį su anemija ir pneumonija.
- Krūtinės ląstos rentgenograma leis aptikti širdies ir plaučių pokyčius.
- Elektrokardiografija. Jums gali tekti jį atlikti gulint, sėdint, po fizinio krūvio ar narkotikų testų. Kartais, norint patikslinti diagnozę, reikia atlikti Holterio stebėjimą (nuolatinis EKG per dieną naudojant mažą aparatą).
- Spirometrija reikalinga plaučių funkcijai įvertinti.
- Echokardiografija (pacientai dažnai sako – „širdies ultragarsas“) padės nustatyti širdies veiklos sutrikimus, įvertinti miokardo pokyčius, jo storį, kamerų ir vožtuvų būklę.
Gali būti, kad jums reikės atlikti biocheminį kraujo tyrimą, nustatyti skydliaukės hormonų kiekį, atlikti koronarinį angiografinį tyrimą, kompiuterinį, magnetinio rezonanso tomografiją krūtinės ląstos srityje. Kai kuriais atvejais gali būti nukreiptas konsultacijai pas siaurus specialistus – pulmonologą, endokrinologą, neuropatologą ir kt.
Vaistai gydymui
Širdies dusulio terapija pirmiausia turėtų būti skirta kraujotakos sutrikimų pašalinimui. Nacionalinėse klinikinėse gairėse, patvirtintose Širdies nepakankamumo specialistų draugijos ir Rusijos kardiologų draugijos suvažiavime 2013 m., akcentuojami šie gydymo tikslai:
- užkirsti kelią simptomų atsiradimui ankstyvoje stadijoje;
- klinikinių apraiškų pašalinimas ir ligos vystymosi sulėtinimas vėlesnėse stadijose;
- sumažėjęs hospitalizavimo epizodų skaičius ir pagerėjusi sunkaus laipsnio lėtinio širdies ir kraujagyslių nepakankamumo prognozė.
Širdies dusulio gydymas prasideda nuo mitybos korekcijos (druskos ribojimas, pakankamas gėrimas), gyvenimo būdo keitimu (mesti rūkyti, kovoti su hipodinamija, išmokti atsispirti stresinėms situacijoms, atsikratyti antsvorio), kraujospūdžio kontrolės (laiku vartojant antihipertenzinius vaistus nuo hipertenzijos). užkirsti kelią aritmijos priepuoliams. Šių paprastų ir gerai žinomų gairių laikymasis dažnai yra veiksmingesnis nei vaistai nuo širdies dusulio.
Atakos pašalinimas
Širdies astmos priepuolio palengvinimas atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje. Jeigu Jums ar Jūsų artimam žmogui prasidėjo ūmus dusulio priepuolis – skubiai kvieskite greitosios medicinos pagalbos komandą. Žmogaus gyvybė priklausys nuo jūsų aiškių, suderintų veiksmų prieš atvykstant gydytojui.
Šiuo metu būtina:
- Suteikite pacientui pusiau sėdimą padėtį su maksimaliu gryno oro srautu – atidarykite marškinių apykaklę, padėkite prie atviro lango.
- Nustatykite kraujospūdžio lygį. Jei sistolinis (pirmasis, didesnis) didesnis nei 100 mm Hg, po liežuviu padėkite Nitroglicerino tabletę. Jei šio vaisto nėra jūsų namų vaistinėlėje, galite vartoti Validol.
- Pabandykite uždėti turniketus (kaip pakaitalą puikiai tiks elastinės juostos moteriškiems plaukams, nailoninės kojinės, elastinis tvarstis). Tepkite ant trijų galūnių vienu metu. Pradedame nuo kojų ir vienos rankos. Kojos - atsitraukiame nuo klubų sąnarių 15 cm Rankos - 10 cm žemiau peties sąnario. Kas 15 minučių nuimame žnyplę nuo vienos galūnės, perkeldami ją į laisvą.
- Jei nepavyko su turniketais, įkišame kojas į karšto vandens dubenį.
Niekada neduokite digoksino sergančiam žmogui. Miokardo infarktas, nestabili krūtinės angina, mitralinė stenozė, aritmija, šis vaistas yra kontraindikuotinas.
Nuolatiniai vaistai: ką gerti
Širdies dusulys savaime nereikalauja gydymo vaistais. Pagrindinė užduotis yra užkirsti kelią pagrindinės ligos dekompensacijai. Vaistai parenkami griežtai individualiai, atsižvelgiant į diagnozę, proceso stadiją ir gretutinės patologijos buvimą. Gydytojas gali skirti šias vaistų grupes:
- angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai;
- beta blokatoriai;
- mineralokortikoidų receptorių antagonistai;
- angiotenzino II receptorių antagonistai;
- širdies glikozidai;
- diuretikai;
- omega-3 polinesočiųjų riebalų rūgščių.
Gydymas atliekamas griežtai prižiūrint gydytojui. Atsiradus nepageidaujamoms šalutinėms reakcijoms, nesant teigiamos klinikinės dinamikos, kardiologas koreguoja dozę, režimą ir pakeičia vaistą.
Pacientai dažnai klausia: ar leistina širdies dusulį gydyti liaudies gynimo priemonėmis? Augalai vadinami vaistiniais, nes turi kontraindikacijų, šalutinių poveikių, gali sukelti alergiją ir jiems reikia tikslios dozės. Pavyzdžiui, tos pačios žolininkų rekomenduojamos nuo kardiologinės patologijos lapinės pirštinės yra kontraindikuotinos sergant miokardo infarktu, laidumo sutrikimais, širdies ydomis, prisideda prie kraujo krešulių atsiradimo. Ar esate tikri, kad pradėję gerti šio ar kito vaistinio augalo vaistažolių arbatą nepataisomos žalos savo organizmui nepadarysite?
