Aterosklerozinės kardiosklerozės priežastys ir gydymas

Apie ligą

Šios ligos priežastis yra aterosklerozė – lėtinis procesas vidutinių ir didelių arteriolių kraujagyslių sienelėje, kurio pagrindas yra cholesterolio kaupimasis, rando audinio augimas ir kraujagyslės spindžio susiaurėjimas.

Tarptautinėje ligų klasifikacijoje (TLK 10) kardiosklerozė priskiriama koronarinės širdies ligos (IŠL) grupei:

1. I25 – lėtinė vainikinių arterijų liga:
   • 0 – aterosklerozinė širdies ir kraujagyslių liga.

Registratūroje šią būklę diagnozuoju pacientams, sergantiems lėtine koronarine širdies liga ir jos pasekmėmis (krūtinės angina, miokardo infarktas, ritmo sutrikimai, kraujotakos nepakankamumas).

Atsiradimo priežastys

Iki šiol buvo nustatyta, kad aterosklerozinė kardiosklerozė yra liga, kurią sukelia daugelio veiksnių derinys. Kai kuriuos iš jų gali paveikti viena ar kita terapinė priemonė. Palankus cholesterolio nusėdimo pagrindas yra vidinio kraujagyslės pamušalo (intimos) pažeidimas.

Aterosklerozinės kardiosklerozės išsivystymo rizika:

1. Nekeičiamas (nekeičiamas):
   • genetinis polinkis (paveldima dislipidemija);
   • amžius (vyrai nuo 40 metų, moterys - 50 metų);
   • vyriška lytis (menstruacinio ciklo metu gaminami estrogenai apsaugo kraujagysles nuo prisisotinimo cholesteroliu).
2. Keičiama (keičiama):
   • dislipidemija, kurią sukelia netinkama mityba;
   • arterinė hipertenzija;
   • rūkymas, alkoholis;
   • antsvoris, metabolinis sindromas;
   • angliavandenių apykaitos sutrikimai (hiperglikemija, cukrinis diabetas);
   • tachikardija;
   • sėslus gyvenimo būdas;
   • lėtinis stresas;
   • hiperhomocisteinemija (šios aminorūgšties perteklius pažeidžia kraujagyslės intimą, prie kurios lengviau prisitvirtina cholesterolis).

Aterosklerozinės kardiosklerozės vystymosi pagrindas yra:

1. Kombinuotas baltymų ir riebalų apykaitos pažeidimas. Anksčiau pagrindinis vaidmuo buvo skiriamas hiperdipidemijai – padidėjusiai riebalų koncentracijai paciento serume dėl per didelio jų vartojimo. Iki šiol buvo įrodyta, kad „gerųjų“ (didelio tankio – DTL) ir „blogųjų“ (mažo ir labai mažo tankio – MTL, VLDL) lipoproteinų disbalansas vaidina svarbų vaidmenį nusėdant cholesterolio plokštelėms.
2. Hormoninis disbalansas. Atsparumas insulinui, cukrinis diabetas, hipotirozė prisideda prie cholesterolio kaupimosi arteriolių vidiniame ląstelių sluoksnyje (endotelyje).
3. Hemodinaminė apkrova. Nuolatinis didelis kraujo atsparumas hipertenzijai prisideda prie greito patologinių procesų vystymosi kraujagyslių lovoje.
4. Nervų faktorius. Nuolatinis stresas, konfliktai, miego trūkumas, nepalankus psichoemocinis fonas lemia sutrikusią baltymų ir lipidų apykaitos kontrolę bei kraujagyslių tonuso sutrikimus.
5. Tiesioginė kraujagyslių sienelių būklė. Ant nepažeistos vainikinių arterijų intimos aterosklerozinės plokštelės nesusidaro. Todėl su amžiumi susiję pokyčiai, infekcinis procesas, trombozė palengvina cholesterolio nuosėdų susidarymą.

Pagrindinis šios ligos pavojus – cholesterolio plokštelės, augdamos dydžiu, praranda stabilumą, jų paviršiuje formuojasi opos, sluoksniuojasi trombozinės masės. Galiausiai paveikta kraujagyslė visiškai užblokuojama, išsivysto miokardo išemija. Tik po to atsiranda simptomai, su kuriais pacientas kreipiasi į gydytoją.

Jei pažeistos kraujagyslės yra mažo kalibro, laikui bėgant širdies raumens krauju aprūpintos sritys auga jungiamojo audinio skaidulomis, kurios pakeičia kardiomiocitus, palaipsniui mažindamos miokardo kontraktilumą. Esant didesnės vainikinės kraujagyslės užsikimšimui, išsivysto ūminio koronarinio sindromo klinika su širdies audinio nekroze ir nefunkcionuojančios vietos pakeitimu pluoštiniu randu.

Tipiški simptomai

Aterosklerozinė kardiosklerozė neturi ryškių simptomų tol, kol kompensacinės kraujotakos galimybės palaiko tinkamą deguonies tiekimą į pažeisto kraujagyslės maitinamą sritį. Ryški klinika yra kritinio arteriolės spindžio susiaurėjimo atveju.

Kai kuriose miokardo vietose ilgą laiką kaupiantis cholesteroliui, susidaro nauji kraujo tiekimo aplinkkeliai arba pati apnaša auga savo viršūne link išorinės kraujagyslės sienelės, o spindis lieka nepakitęs.

Sergant šia liga, bus bendrų klinikinių aterosklerozės požymių:

• ksantelazma (cholesterolio sankaupos po oda, dažniausiai aplink akis);
• ksantomos (karpos cholesterolio sankaupos ant alkūnių ir delnų vingių, išilgai sausgyslių);
• priešlaikinis senėjimas, odos senėjimas;
• ankstyvi žili plaukai;
• padidėjęs ausies plaukų augimas;
• lėtinis pankreatitas.

Aterosklerozinės kardiosklerozės pasireiškimus iš širdies sukelia sumažėjusi funkcionuojančių raumenų ląstelių masė. Visi simptomai rodo lėtinį širdies nepakankamumą:

• dusulys fizinio krūvio metu;
• ortopnėja (nepasitenkinimas kvėpavimu horizontalioje padėtyje);
• sumažėjęs fizinio krūvio toleravimas;
• bendras negalavimas, padidėjęs nuovargis, mieguistumas;
• patinimas kojose;
• kardiopalmusas;
• galvos svaigimo priepuoliai, prasta nuotaika;
• naktinis kosulys.

Kadangi aterosklerozės pažeidžiamos ir didelio kalibro arteriolės, pacientui papildomai gali pasireikšti krūtinės anginos simptomai: krūtinės skausmai, reaguojant į fizinį ir emocinį stresą, kurie stabdomi vartojant „Nitrogliceriną“ ir ilsintis.

Laipsniškas laidžiosios sistemos įsitraukimas į patologinį procesą gali išprovokuoti širdies aritmijas:

• sinusinė ar skilvelinė tachikardija;
• prieširdžių virpėjimas;
• atrioventrikulinė blokada;
• Jo ryšulio kojų blokada.

Kaip nustatyti diagnozę

„Aterosklerozinės kardiosklerozės“ diagnozė gali būti nustatyta tik išsamiai ištyrus pacientą dėl miokardo pažeidimų, vainikinių kraujagyslių okliuzijos ir dislipideminių pokyčių kraujo serume.

Paciento, kuriam įtariama aterosklerozinė koronarinė kardiosklerozė, tyrimo planas apima:

1. Laboratorinis kraujo tyrimas:
   • cholesterolio kiekis, lipoproteinų frakcija;
   • cukraus kiekis kraujyje, glikozilintas hemoglobinas (HBA1c);
   • gliukozės tolerancijos testas;
   • biocheminiai tyrimai - kreatininas, karbamidas, ALT, AST;
   • koagulograma, tarptautinis normalizuotas santykis (INR);
   • hemoglobinas, hematokritas;
   • natriuretinis peptidas.
2. Elektrokardiografija:
   • standartas ramybėje (12 užduočių);
   • su dozuotu fiziniu aktyvumu (dviračio ergometrija, bėgimo takelio testas);
   • kasdieninis stebėjimas pagal Holterį.
3. Echokardiografija (ultragarsas tiksliai parodys miokardo hipertrofijos laipsnį, išstūmimo frakciją, širdies kamerų dydį, vožtuvų sistemos būklę).Pastaruoju metu praktikoje pradėta taikyti streso echokardiografija – tyrimas atliekamas kartu su fizine veikla ant bėgimo takelio ar dviračio ergometro.
4. Miokardo scintigrafija (SPCET, PET). Metodo esmė yra radionulidų žymens (technecio) įvedimas į veną⁹⁹). Tiriama širdies raumens aprūpinimo krauju kokybė (kuo geriau, tuo daugiau radiofarmacinio preparato susikaupia audinyje, gerai maitinamose vietose švyti). Šis nuskaitymas kartu su testais nepalankiausiomis sąlygomis turi didžiausią diagnostinės informacijos vertę.
5. KT skenavimas:
   • Vainikinių arterijų kompiuterinė tomografija neįvedant kontrasto – kalcifikacijos indekso (cholesterolio plokštelės jų augimo procese praeina kalcio nusėdimo jose stadiją, kuri matoma nuskaitant);
   • KT vainikinių arterijų angiografija – vainikinių arterijų tyrimas naudojant intraveninį kontrastą.
6. Invazinė koronarinė angiografija. Labiausiai prieinamas būdas vizualizuoti aterosklerozinius širdies kraujagyslių pažeidimus. Procedūros metu per šlaunies arteriją į vainikines arterijas įvedamas laidininkas su kontrastine medžiaga, rentgeno spinduliu nustatoma siaurėjimo vieta.

Visi širdies vaizdavimo metodai padės atlikti diferencinę diagnozę tarp skirtingų kardiosklerozės tipų (poinfarktinės, aterosklerozinės, miokardito).

Gydymas ir gydytojo priežiūra

Aterosklerozinė kardioklerozė yra lėtai progresuojanti liga, kurios negydymo nebuvimas sukelia širdies raumens nepakankamumą (mirusių raumenų ląstelių sritys pakeičiamos jungiamuoju audiniu).

Atsižvelgdamas į šios būklės ypatumus, išskiriu pagrindines ligos gydymo kryptis:

• kiek įmanoma, pagrindinės ligos kompensavimas;
• simptominė korekcija (edeminio sindromo pašalinimas, ritmo atkūrimas, miokardo susitraukimo funkcijos palaikymas);
• lipidų kiekį mažinanti terapija;
• gyvenimo būdo keitimas;
• komplikacijų prevencija.

Aterosklerozinės kardiosklerozės gydymo planas turėtų apimti:

• Fizinio aktyvumo kompleksas, metimas rūkyti, alkoholis.
• Speciali dieta: riboti natrio, vandens, nesočiųjų riebalų, dujas formuojančių produktų, kavos, stiprios arbatos suvartojimą. Dalinis 5-6 valgymas per dieną. Reguliarus svėrimas.
• Lipidų kiekį mažinančios medžiagos (Atoris, Rosuvastatin).
• Diuretikai (Furosemidas, Trifas, Veroshpiron).
• AKF inhibitoriai (Enap, Lisinopril).
• Beta adrenoblokatoriai ("bisoprololis").
• Antitrombocitinės medžiagos (Cardiomagnet, Clopidogrel).
• Jei būtina:
  • jitratai ("nitroglicerinas");
  • širdies glikozidai ("Digoksinas").

Pablogėjimo prevencija

Klinikinis vainikinių arterijų sklerozės vaizdas pablogėja, kai auga cholesterolio plokštelės ir fibrozės židiniai. Visos prevencinės priemonės yra skirtos maksimaliai išsaugoti miokardo susitraukiamumą – užkirsti kelią širdies nepakankamumo progresavimui.

Be tinkamai parinktos vaistų terapijos ir rizikos veiksnių kontrolės, pacientui gali prireikti:

• kardioverterio-defibriliatoriaus implantavimas;
• dirbtinio širdies stimuliatoriaus nustatymas;
• chirurginiai miokardo revaskuliarizacijos metodai (stentavimas, vainikinių arterijų šuntavimas).

• Eksperto patarimas

  Gydymo sėkmė, paciento gyvenimo trukmė ir kokybė labai priklauso nuo jo motyvacijos ir gebėjimo keisti požiūrį į save.

  Savo pacientams rekomenduoju laikytis kelių taisyklių.

• Apie mitybos apribojimus galvoji ne kaip apie griežtą mitybą, o kaip apie galimybę pereiti prie sveikos ir subalansuotos mitybos.
• Įpraskite kiekvieną rytą daryti lengvus pratimus, pėsčiomis nueiti daugiau nei 4 km.
• Sistemingai vartokite paskirtus vaistus, veskite kraujospūdžio, širdies ritmo dienoraštį.
• Visada su savimi turėkite skubios pagalbos vaistų (rekomenduoja gydytojas).
• Kontroliuokite savo svorį. Rekomenduojama sumažinti KMI iki <29 kg/m²... Taip pat sveriant 2-3 kartus per savaitę padės laiku pastebėti per didelį skysčių susikaupimą organizme.
• Visiškai atsisakykite tabako ir alkoholio.
• Esant stabiliai ligos eigai, apsilankykite pas gydytoją kartą per 6 mėnesius.
• Žinoti elgesio taktiką esant aritmijai ir ūmiems skausmams krūtinėje, išmokyti teisingo artimųjų reakcijos algoritmo.

• Komplikacijos: kas sukelia mirtį

  Progresuojantis širdies nepakankamumas gali sukelti:

• aritmijos (dažniausiai skilvelių tachikardija, prieširdžių virpėjimas);
• smegenų kraujagyslių tromboembolija;
• stazinė pneumonija;
• kepenų nepakankamumas.

• Pagrindinė mirties priežastis sergant aterosklerozine kardioskleroze yra širdies sustojimas dėl ritmo sutrikimų ir kraujotakos nepakankamumo.

  Išvadas

  Aterosklerozine kardioskleroze sergančių pacientų gydymo sudėtingumas yra tas, kad ši liga turi daugybę priežasčių ir yra derinama su kitomis patologijomis (arterine hipertenzija, cukriniu diabetu, nutukimu). Deja, pacientų, kuriems yra kliniškai sunkus AK sukeltas širdies nepakankamumas, gyvenimo trukmė neviršija 8 metų.