Kiek laiko jie būna reanimacijoje po infarkto ir kiek laiko gauna nedarbingumo lapelius?

Kokia pagalba teikiama intensyviosios terapijos pacientui?

Pacientas, kuriam greitosios medicinos pagalbos automobiliu diagnozuojamas ūmus koronarinis sindromas, nedelsiant vežamas į reanimacijos skyrių. Dažnai didelėse kardiologijos klinikose yra atskiri specializuoti infarkto intensyviosios terapijos skyriai.

Gaivinimas infarkto atveju pirmiausia apima pažeisto širdies raumens aprūpinimą deguonimi, išsivysčiusių gyvybei pavojingų aritmijų stabdymą, hemodinamikos ir trombų susidarymo sutrikimų koregavimą.

Tam naudojamos šios procedūros:

• deguonies terapija - pacientas prijungiamas prie ventiliatoriaus, kad būtų kovojama su hipoksija;
• infuzinė terapija – skirta normaliam audinių aprūpinimui krauju, vandens ir elektrolitų pusiausvyrai atkurti, naudojama parenterinei (intraveninei) mitybai užtikrinti;
• sedacija - ištikus širdies priepuoliui, labai svarbu nuraminti paciento nervų sistemą, kuriai gydyti naudojami atitinkami vaistai;
• anestezija - širdies raumens išemiją lydi stiprus skausmas, dėl kurio gali išsivystyti šokas, todėl jį malšina narkotiniai analgetikai;
• trombų susidarymo ar susidariusio trombo ištirpimo prevencija – labai svarbu užkirsti kelią pakartotiniam priepuoliui arba užtikrinti deguonies patekimą į išeminę sritį, kuriai gydyti skiriami antikoaguliantai, tokie kaip heparinas ar varfarinas;
• griežtas lovos režimas yra būtinas siekiant sumažinti fizinį aktyvumą ir atkurti kūną.

Intensyviosios terapijos metu pacientas gali būti gydomas chirurginiu būdu:

• vainikinių arterijų stentavimas;
• vainikinių arterijų šuntavimas;
• lazerinė angioplastika;
• vainikinių kraujagyslių išsiplėtimas balionu.

Po širdies smūgio pacientai yra intensyviosios terapijos skyriuje, nuolat prižiūrimi medicinos personalo. Jie visą parą jungiami prie aparatūros, kuri automatiškai registruoja EKG, stebi kraujospūdį, kvėpavimą, širdies ritmą ir kitus rodiklius. Jei pacientui išsivysto klinikinė mirtis, jam skubiai atliekamas širdies ir plaučių gaivinimas, kurį sudaro šie veiksmai:

• netiesioginis širdies masažas;
• dirbtinė plaučių ventiliacija;
• defibriliacija;
• medicininė pagalba pacientui.

Paciento buvimo intensyviosios terapijos skyriuje trukmė po širdies priepuolio

Šiuolaikinėje medicinoje bandoma sutrumpinti paciento buvimo ligoninėje laiką, siekiant optimizuoti išlaidas ir sumažinti gydymo išlaidas. Jei anksčiau infarktą patyręs pacientas ligoninėje galėdavo gulėti beveik mėnesį, tai dabar šis laikotarpis gerokai sutrumpėjo.

Esant nekomplikuotai ligos eigai, pacientas reanimacijoje yra vidutiniškai tris dienas. Per šį laiką atliekamas pilnas standartinis tyrimas, stabilizuojami gyvybiniai rodikliai ir paskiriamas tinkamas gydymas. Daugeliu atvejų tampa būtina atlikti chirurginę intervenciją. Esant tokiai situacijai, paciento buvimo intensyviosios terapijos skyriuje trukmė papildoma iki ir pooperaciniu laikotarpiu. Tačiau bendras laikotarpis paprastai neviršija 7-10 dienų.

Po to pacientas perkeliamas į kardiologinę ligoninę arba išleidžiamas namo.

Kas lemia žmogaus buvimo intensyviosios terapijos skyriuje trukmę?

Laikas, per kurį pacientas yra reanimacijoje po širdies priepuolio, priklauso nuo šių veiksnių:

• išeminės nekrozės lokalizacija ir dydis;
• komplikacijų buvimas (šokas, reperfuzijos sindromas, koma);
• gretutinių ligų buvimas (hipertenzija, cukrinis diabetas);
• paciento amžius ir bendra jo būklė;
• chirurginės intervencijos apimtis.

Šių aplinkybių derinys sukuria platų laiko tarpą: vieni išleidžiami po savaitės, kiti laikomi mėnesį ar ilgiau. Būtina suprasti, kad pacientams, sergantiems vainikinių arterijų liga, visada yra didelė pakartotinių širdies priepuolių rizika, todėl reikia tiksliai laikytis gydytojo nurodymų ir nestabdyti gydymo proceso anksčiau laiko.

Asmuo atleidžiamas, jei yra tokie kriterijai:

• normalaus širdies ritmo atkūrimas;
• gyvybei pavojingų komplikacijų nebuvimas;
• sąmonės sutrikimų nebuvimas.

Be buvimo ligoninėje trukmės, gerokai sutrumpėjo laikas iki lovos po išrašymo. Nustatyta, kad ilgai gulint, padidėja komplikacijų, tokių kaip trombozė, embolija ir slėgio opos, rizika. Daugeliu atvejų pacientai gali visiškai vaikščioti per 3–4 savaites nuo ūminio epizodo.

Po išrašymo prasideda reabilitacijos etapas, kuris trunka kelis mėnesius (iki metų) ir vaidina labai svarbų vaidmenį tolimesnėje paciento prognozėje.

Nedarbingumo atostogų dėl miokardo infarkto trukmė

Po išrašymo pacientui suteikiama nedarbingumo atostoga, kurią surašo gydantis gydytojas. Jei reikia pratęsti jo galiojimą, paskiriama speciali gydytojų komisija. Konkreti nedarbingumo atostogų dėl negalios trukmė po širdies priepuolio priklauso nuo patologijos sunkumo:

• mažas židininis infarktas be komplikacijų - 60 dienų;
• platus didelio židinio ir transmuralinis - 60-90 dienų;
• komplikuotas infarktas – 3-4 mėn.

Esant šioms sąlygoms, pacientas siunčiamas į medicinos ir reabilitacijos ekspertų komisiją nuolatinio neįgalumo faktui nustatyti:

• pasikartojantis (pasikartojantis) širdies priepuolis;
• sunkių širdies aritmijų buvimas;
• lėtinis širdies nepakankamumas.

Komisija nustato paciento būklės sunkumą ir priskiria jį vienai iš funkcinių klasių. Priklausomai nuo klasės, gydytojai sprendžia tolesnį paciento likimą – pratęsti nedarbingumo atostogas, ar skirti invalidumo grupę.

Yra keturios funkcinės klasės:

• I - darbingumas išsaugomas, tačiau pacientai išvežami iš naktinių pamainų, papildomų apkrovų, komandiruočių. Tokiu atveju sunkų fizinį darbą rekomenduojama keisti į lengvesnį;
• II - leidžiamas tik lengvas darbas, be didelio fizinio krūvio;
• ІІІ - pacientai pripažįstami neįgaliais, jeigu jų veikla susijusi su fiziniu darbu ar psichoemocine įtampa;
• IV – pacientai laikomi visiškai nedarbingais, jiems skiriama invalidumo grupė.

Tolesnė reabilitacija

Širdies priepuolis – ne diagnozė, o gyvenimo būdas. Po to, kai pacientas paliks ligoninės lovą, jo laukia ilgas reabilitacijos laikotarpis, kurio metu bus atkurta sveikata ir darbingumas.

Konkrečią programą paskiria gydytojas kardiologas ir kineziterapeutas. Be vaistų terapijos, ji apima:

• SPA gydymas;
• kineziterapijos pratimai – pagal ligos funkcinę klasę;
• dieta ir svorio kontrolė - miltų ir riebaus maisto atsisakymas, dalinis maistas;
• mesti rūkyti ir mesti alkoholį, o tai gali žymiai sumažinti atkryčio riziką;
• vengti streso, įskaitant psichologinį mokymą ar meditaciją;
• nuolatinis slėgio ir pulso savikontrolė.

Taip pat periodiškai būtina atlikti profilaktinius tyrimus pagal šią schemą:

• pirmas mėnuo – kiekvieną savaitę;
• pirmuosius šešis mėnesius - kas dvi savaites;
• kitus šešis mėnesius - kartą per mėnesį;
• vėliau – kartą per ketvirtį.

Išvadas

Miokardo infarktas yra pavojinga avarija, dėl kurios reikia skubiai gelbėti gyvybes.Kuo anksčiau pradedamos gaivinimo priemonės, tuo didesnė sėkmingo pasveikimo tikimybė.

Pirmąsias tris-septynias dienas pacientas patenka į anesteziologijos ir intensyviosios terapijos skyrių, kur yra visos būtinos sąlygos gyvybei palaikyti ir ankstyvoms infarkto stadijoms gydyti. Ateityje pacientas perkeliamas į kardiologinę ligoninę. Išrašymo iš intensyviosios terapijos skyriaus laikas priklauso nuo konkrečios situacijos. Nedarbingumo atostogų trukmė taip pat skiriasi priklausomai nuo kiekvieno paciento sunkumo.