Komplikacijos po miokardo infarkto: kaip išvengti ir užkirsti kelią

Pagrindinės komplikacijos po miokardo infarkto

Ūminio miokardo infarkto (ŪMI) komplikacijų sunkumas yra susijęs su sutrikusios koronarinės kraujotakos laipsniu, širdies raumens susitraukiamumu ir išemijos lokalizacija. Svarbų vaidmenį atlieka medicininės priežiūros operatyvumas, terapijos tinkamumas, gretutinės patologijos buvimas ir paciento amžius. Trumpalaikis kraujo tiekimo pažeidimas sukelia ląstelių mirtį subendokardo zonoje. Jei išemija trunka ilgiau nei 6 valandas, 80% pažeisto miokardo išsivysto nekrozė.

Kūrimo etapai:

1. Aštriausias (pirmos 6 valandos).
2. Aštrus (iki 14 dienų).
3. Poūmis (iki 2 mėnesių).
4. Randai.

Širdies priepuolio komplikacijos gali atsirasti bet kuriame etape. Tai yra jo pavojus. Ypatingą pavojų kelia pacientai, kurie hospitalizuojami praėjus 6-12 valandų nuo priepuolio pradžios ir kuriems nebuvo taikyta trombolizinė terapija ar kiti kraujotaką atstatantys metodai. Išsivysčius komplikuotam širdies priepuoliui, mirtis gali ištikti per metus.

Visos AMI komplikacijos gali būti suskirstytos į keturis blokus:

1. Elektrinis (ritmo ir impulsų laidumo pažeidimas).
2. Mechaninis (susijęs su struktūriniais miokardo anomalijomis).
3. Hemodinamika (dėl funkcinio pažeisto miokardo nesugebėjimo užtikrinti ankstesnio kraujo tekėjimo).
4. Reaktyvus (susijęs su rezorbciniais ir autoimuniniais procesais, simpatinės nervų sistemos suaktyvėjimu, taip pat antriniais vidaus organų veiklos sutrikimais).

Anksti

Ūmaus miokardo infarkto periodo komplikacijos išsivysto per pirmąsias 10 dienų po skausmingo priepuolio ir laiku pradėjus gydymą reikšmingai nepablogina ligos prognozės.

Ritmo ir laidumo sutrikimai yra dažniausios ūminio infarkto laikotarpio komplikacijos (iki 80 proc.). Aritmijos dažniausiai išsivysto dėl elektrofiziologinių savybių ir medžiagų apykaitos pakitimų paveiktoje zonoje, sumažėjus virpėjimo slenksčiui, į kraują išsiskiriant dideliam aktyviųjų medžiagų – katecholaminų kiekiui, taip pat dėl ​​pakartotinio įėjimo reiškinio (cirkuliacinio). sužadinimo bangos cirkuliacija miokarde).

Klinikinė ir prognozinė aritmijų klasifikacija:

Nekelia pavojaus gyvybei:

• sinusinė aritmija, bradikardija (pulsas lėtas, bet> 50), tachikardija (<110 dūžių/min.);
• prieširdžių širdies stimuliatoriaus migracija;
• retos (<5 per minutę) prieširdžių ir skilvelių ekstrasistolės;
• praeina 1-ojo laipsnio AV blokada.

Prognoziškai rimta:

• sinusinė tachikardija su pulsu> 110 dūžių/min., bradikardija <50 dūžių/min.;
• dažnos prieširdžių, taip pat grupinės, politopinės ankstyvosios skilvelių ekstrasistolės (virpėjimo ir prieširdžių virpėjimo prognozės);
• sinoaurikulinė blokada;
• II-III laipsnio AV blokada;
• idioventrikulinis ritmas;
• ritmas iš AV jungties;
• supraventrikulinė paroksizminė tachikardija;
• prieširdžių virpėjimas ir plazdėjimas;
• sergančio sinuso sindromas.

Pavojinga gyvybei:

• paroksizminė skilvelių tachikardija;
• virpėjimas, skilvelių plazdėjimas;
• submazginė pilna AV blokada;
• skilvelių asistolija.

Kliniškai ritmo sutrikimai pasireiškia:

• širdies plakimas;
• širdies darbo pertrūkių jausmas;
• kraujospūdžio sumažėjimas;
• galvos svaigimas, sąmonės netekimas.

Dėl plačiai paplitusios trombolizės įvedimo ikihospitalinėje stadijoje ir skubios miokardo revaskuliarizacijos, intraventrikulinės ir pilnos AV blokados dažnis neviršija 5%. Anksčiau šios komplikacijos tapo mirties priežastimi daugiau nei 50% pacientų dėl širdies nepakankamumo progresavimo ir kardiogeninio šoko išsivystymo.

Pasikartojant gyvybei pavojingiems ritmo sutrikimams, įrengiamas transveninis elektrodas laikinai stimuliuoti miokardą poreikio režimu (pagal poreikį). Atnaujinus tinkamą širdies plakimą, prietaisas paliekamas tol, kol hemodinamikos parametrai visiškai stabilizuosis (7-10 dienų).

Ūminis širdies nepakankamumas išsivysto dėl sutrikusios kairiojo skilvelio funkcijos. Tai sukelia platų ir transmuralinį infarktą, kurį komplikuoja tachiaritmija arba AV blokada. Miokardo nekrozinė zona „išsijungia" nuo susitraukimo masės. Kai miršta daugiau nei 40% skilvelio raumeninio audinio, išsivysto kardiogeninis šokas.

Staigus kairiojo skilvelio išstūmimo funkcijos sumažėjimas sukelia:

• galutinio diastolinio kraujo tūrio padidėjimas jame;
• padidėjęs slėgis, pirmiausia kairiajame prieširdyje, paskui plaučių venose;
• kardiogeninės plaučių edemos išsivystymas;
• nepakankamas gyvybiškai svarbių organų (smegenų, kepenų, inkstų, žarnyno) aprūpinimas krauju.

Kliniškai ūminis širdies nepakankamumas pasireiškia:

• progresuojantis dusulys;
• tachikardija, sumažėjęs kraujospūdis;
• drėgnas švokštimas plaučiuose, krepitas;
• cianozė (mėlyna oda);
• sumažėjęs šlapimo kiekis;
• sąmonės pažeidimas.

Kardiogeninis šokas yra ypatingas kairiojo skilvelio nepakankamumo laipsnis, kurio mirtingumas viršija 85%.

Ūminio širdies nepakankamumo, kardiogeninio šoko ir alveolių plaučių edemos gydymas turi būti atliekamas intensyviosios terapijos skyriuje.

Mechaninės komplikacijos ankstyvuoju periodu (širdies plyšimai). Ši sunki, dažniausiai mirtina širdies priepuolio baigtis išsivysto praėjus 5-7 dienoms po priepuolio.

Širdies pertraukos skirstomos į:

1. Lauke. Skilvelio sienelės plyšimas išeminio pažeidimo srityje su kraujo nutekėjimu į perikardą.

   Paskirstykite laikotarpį prieš plyšimą, kuris yra stiprus skausmas, šoko apraiškos ir tikrasis sienos plyšimas. Šiuo metu kraujotaka greitai sustoja, atsiranda klinikinės mirties požymių. Kartais šis procesas gali užtrukti kelias dienas.

   Deja, tik nedidelei daliai pacientų pavyksta atlikti skubią perikardo punkciją ir skubią kairiojo skilvelio vientisumo atkūrimo operaciją papildomu vainikinių arterijų šuntavimu.

2. Vidinis:

• Tarpskilvelinės pertvaros plyšimas. Atsiranda esant priekinei nekrozės lokalizacijai. Defekto skersmuo svyruoja nuo 1 iki 6 cm.Klinikiškai tai pasireiškia nenumaldomo skausmo padidėjimu, kardiogeninio šoko išsivystymu ir visiško širdies nepakankamumo atsiradimu po kelių valandų. Gydymas yra tik chirurginis.
• Papiliarinio raumens plyšimas. Papiliariniai raumenys sistolės metu laiko mitralinius ir triburius vožtuvus uždarytus, neleidžiant kraujui tekėti atgal į prieširdžius. Tai visiškai nesuderinama su gyvybe, nes žaibišku greičiu išsivysto mitralinis nepakankamumas ir alveolių plaučių edema.

Kairiojo skilvelio aneurizma. Vietinis kairiojo skilvelio sienelės patinimas diastolės metu. Defektas susideda iš negyvų ar randų audinių ir nedalyvauja susitraukime, o jo ertmė dažnai užpildoma parietaliniu trombu. Būklė pavojinga dėl embolinių komplikacijų ar širdies plyšimo.

Psichiniai sutrikimai. Dažniausiai jos išsivysto pirmąją ligos savaitę ir atsiranda dėl nepakankamo smegenų aprūpinimo krauju, mažo deguonies kiekio jose bei širdies raumens irimo produktų įtakos.

Elgesio sutrikimai gali pasireikšti psichozės (stuporas, kliedesys, niūri būsena) ir nepsichotinių reakcijų (astenija, depresija, euforija, neurozė) forma.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas depresiniam sindromui (jis gali sukelti savižudybę).

Vėlai

Praėjus 10 dienų po širdies priepuolio, gali išsivystyti:

1. Ankstyva poinfarktinė krūtinės angina. Dažniau pasitaiko, kai pažeidžiamos kelios vainikinės kraujagyslės ar nepakankama trombolizė, taip pat dėl ​​sutrikusios kairiojo skilvelio diastolinės funkcijos. Tai yra miokardo infarkto pasikartojimo ir staigios širdies mirties prognozė.
2. Tromboembolinės komplikacijos:

• PE (plaučių embolija);
• pilvo aortos bifurkacija, apatinių galūnių arterijos (išsivysčius gangrenai);
• mezenterinių kraujagyslių trombozė (klinikinis ūminio pilvo vaizdas), inkstų arterijos (inkstų infarktas), smegenų arterijų (insultas) trombozė.

3. Tromboendokarditas. Aseptinis endokardo uždegimas su parietalinio trombo susidarymu nekrozės zonoje. Tarnauja kaip medžiagų šaltinis kraujagyslių embolijai sisteminėje kraujotakoje.

4. Virškinimo trakto stresinės erozijos ir opos, kraujavimas. Jis taip pat gali išsivystyti ūminiu miokardo infarkto laikotarpiu. Patologijos vystymosi priežastis yra žarnyno sienelių aprūpinimo krauju pažeidimas, simpatinės nervų sistemos hiperaktyvacija, gydymas antitrombocitais ir antikoaguliantais.

5. Žarnyno parezė. Šlapinimosi sutrikimas (šlapimo pūslės atonija). Tai ypač dažna vyresnio amžiaus pacientams, kai veikia neuroleptanalgezija, griežtas lovos režimas ir vartojamas atropinas.

Taip pat vėlyvuoju laikotarpiu galimi ritmo ir laidumo sutrikimai bei lėtinė širdies aneurizma.

Nuotolinis

Ilgainiui plėtra galima:

1. Lėtinis širdies nepakankamumas, kuriam reikalingas visą gyvenimą trunkantis gydymas vaistais.
2. Poinfarktinė kardiosklerozė. Miokardo susilpnėjimas ir funkcijos sutrikimas, sukeltas cicatricialinių ir sklerozinių procesų, o tai padidina pasikartojančio ŪMI riziką.
3. Poinfarktinis sindromas (Dressler). Tai autoimuninis procesas, kurį sukelia neadekvatus paciento organizmo atsakas į negyvų širdies ląstelių irimo produktus: susidaro antikūnai prieš savo serozines membranas. Jis išsivysto 2-8 ligos savaitę ir jam būdinga klasikinė triada: sausas perikarditas, pleuritas, pneumonitas. Rečiau yra krūtinkaulio ir peties sąnarių pažeidimas, išsivystęs sinovitas.

Kaip išvengti pablogėjimo

Dauguma ŪMI komplikacijų išsivysto dėl priežasčių, kurių pacientas negali kontroliuoti. Tačiau yra keletas prevencinių priemonių, kurios gali sumažinti pasekmių tikimybę ir sunkumą:

• Pirmosios pagalbos ŪMI pagrindų ir gaivinimo priemonių algoritmo mokymas.
• Laiku kreiptis į medikus. Revaskuliarizacija (trombolizė, stentavimas, vainikinių kraujagyslių pokštas) atkuria kraujotaką paveiktoje kraujagyslėje ir apriboja miokardo nekrozės zoną.
• Griežtas lovos režimas pirmąją ligos dieną, maksimali emocinė ramybė.
• Gydymo kurso laikymasis ir vaistų vartojimas laiku.
• Dozuojamas fizinis aktyvumas, kineziterapija pagal infarkto stadiją.

Ką daryti atsiradus komplikacijų: kaip gydyti ir į ką kreiptis

Ankstyvos komplikacijos gydomos Kardiologijos klinikos reanimacijos skyriuje, nuolat stebint gyvybines funkcijas. Ritmas atstatomas įvedus antiaritminius vaistus (vaistų klasė priklauso nuo aritmijos tipo), elektros impulsų terapiją ar implantuojant širdies stimuliatorių. Dėl mechaninių komplikacijų reikia atviros širdies operacijos naudojant dirbtinę kraujotaką.

Vėlyvosios komplikacijos išsivysto stacionaro ar sanatorinio-kurorto stadijoje. Tromboembolijos epizodų gydymas priklauso nuo pažeisto kraujagyslės būklės ir išemijos trukmės. Leidžiamas konservatyvus antikoaguliantų skyrimas, trombolizė, endovaskulinės embolijos pašalinimas, atvira trombektomija. Esant negrįžtamiems pažeidimams, atliekama rezekcija.

Esant ilgalaikėms komplikacijoms, pacientas turi kreiptis į gydantį kardiologą, kuris nustatys diagnozę ir paskirs gydymą.

Išvadas

Ankstyvųjų ir vėlyvųjų miokardo infarkto komplikacijų tikimybė didėja pavėluotai kreipiantis medicininės pagalbos, taip pat negydoma hipertenzija, cukriniu diabetu ir ateroskleroze sergantiems pacientams.

Norint išvengti infarkto ir jo komplikacijų, verta laikytis sveikos gyvensenos, tinkamai maitintis, vengti streso ir nepalankių aplinkos veiksnių įtakos, mesti rūkyti, riboti alkoholio vartojimą, reguliariai sportuoti.

Sergantieji širdies ir kraujagyslių ligomis turi reguliariai 2 kartus per metus profilaktiškai tikrintis ir laikytis gydytojų rekomendacijų.