Kas yra dismetabolinė kardiomiopatija

Plėtros priežastys

Dismetabolinio CMP priežastys yra šios:

• Piktnaudžiavimas alkoholiu, ypač jei jis trunka ilgą laiką ir yra kartu su nepakankama nesubalansuota mityba;
• Apsinuodijimas tam tikrais toksinais ir sunkiaisiais metalais, kuris galimas darbe;
• Narkotikų, tokių kaip kokainas ir amfetaminas, vartojimas;
• Tam tikri vaistai nuo vėžio, naudojami vėžiui gydyti;
• Infekcinės ligos, pažeidžiančios miokardą;
• Akumuliacinės ligos – medžiagų apykaitos sutrikimai dėl per didelės įvairių junginių gamybos audiniuose (amiloidozė, hemochromatozė, sarkoidozė);
• Diabetas;
• Skydliaukės ligos;

Rizikos veiksniai, kurių buvimas apsunkina eigą arba provokuoja kardiomiopatijos vystymąsi:

• Komplikuota šeimos istorija (širdies ligų buvimas tarp artimų giminaičių);
• Išeminė širdies liga, miokardo infarktas;
• Nutukimas, metabolinis sindromas;
• Arterinė hipertenzija;
• Toksinis gūžys;

Pagrindiniai skundai ir simptomai

Kai kurie pacientai niekada nepastebėjo simptomų ar neįprastų savo sveikatos reiškinių. Taip yra sergant cukriniu diabetu, kuris yra blogai kontroliuojamas arba nereaguoja į gydymą. Gliukozės perteklius kraujyje ne tik ardo kapiliarus, bet ir neigiamai veikia nervų galūnes, dėl to prarandamas jautrumas.

Laikui bėgant, kardiomiopatija susilpnina širdį, sukelia miokardo distrofiją, sukeliančią lėtinį širdies nepakankamumą, kurio simptomai yra:

• Dusulys, priklausomai nuo stadijos, fizinio krūvio ir ramybės metu;
• Nuovargis, letargija, įprastų krūvių netoleravimas, nuovargis;
• Kosulys dėl skysčių kaupimosi pleuros ertmėje;
• Svorio padidėjimas dėl skysčių susilaikymo;
• Kulkšnių, stepių, kojų, šlaunų patinimas iki viso kūno;
• Kaklo venų patinimas;
• Skysčių kaupimasis pilvo ertmėje, pilvo padidėjimas, bambos išvaržos atsiradimas;
• Širdies darbo trikdžiai, apčiuopiami ir atnešantys psichologinį diskomfortą;
• Krūtinės angina.

Diagnostika ir gydymas

Dismetabolinės kardiomiopatijos simptomatika nėra specifinė, tai yra būdinga ir kitoms patologijoms, todėl būtina atlikti išsamų laboratorinį ir instrumentinį tyrimą.

Kadangi medžiagų apykaitos ligos yra susijusios su genų struktūros pažeidimu, jos pasireiškia vaikystėje, jas sprendžia pediatras, vaikų genetikas ir kardiologas.

Suaugusiųjų dismetabolinį CMP valdo bendrosios praktikos gydytojai, šeimos gydytojai ir kardiologai. Žemiau kalbėsime apie suaugusių pacientų diagnostikos principus:

• Pacientų skundų analizė;
• Šeimos istorijos rinkinys;
• Medicininė apžiūra;
• Laboratoriniai tyrimai;
• Krūtinės ląstos rentgenograma;
• EKG;
• Holterio stebėjimas;
• Echokardiografija;
• Streso testas;
• Koronarinė angiografija;
• Miokardo biopsija;
• Genotipavimas.

Pastarieji du tyrimai ypač svarbūs metabolinei kardiomiopatijai. Raumenų audinio gabalo analizė leidžia suprasti ligos vystymosi priežastį, taip pat jos progresavimo laipsnį. Ši procedūra yra neskausminga, nereikalaujanti anestezijos, atliekama širdies ertmių kateterizavimu specialiu zondu, kuris per šlaunies arteriją įvedamas į paciento kraujagyslių lovą.

Genotipų nustatymas leidžia nustatyti ligos perdavimo palikuonims tikimybę, taip pat nustatyti anomalijas, dėl kurių atsirado pagrindinė medžiagų apykaitos liga.

Naujausi klinikiniai protokolai rodo, kad simptominei CMP gydyti nereikia.

Terapija priklauso nuo ligos apraiškų sunkumo, taip pat nuo fono ir gretutinių ligų, komplikacijų ir amžiaus.

Narkotikų gydymo tikslai

• Pagrindinės ligos gydymas;
• Elektrolitų kiekio kraujyje normalizavimas. Mikroelementai palaiko rūgščių-šarmų pusiausvyrą organizme, taip pat kontroliuoja skysčių mainus ir išsiskyrimą, užtikrina nervinio ir raumenų audinio funkcionavimą. Sutrikęs natrio, kalio, chloro kiekis rodo dehidrataciją, širdies nepakankamumą, arterinę hipertenziją ir kitus organizmo sutrikimus.

Mikroelementų sudėčiai kraujyje koreguoti naudojami aldosterono receptorių blokatoriai.

• Širdies sinusinio ritmo palaikymas antiaritminiais vaistais;
• Kraujospūdžio mažinimas iki saugaus lygio vaistų deriniu – beta adrenoblokatoriais, AKF inhibitoriais, kalcio kanalų antagonistais;
• Kraujo krešulių susidarymo prevencija naudojant du vaistus - antikoaguliantus, kurie veikia plazmos baltymų junginių, skatinančių trombų susidarymą, sistemą ir antitrombocitus, neleidžiančius trombocitams sulipti;
• Natrio perteklius išsiskiria diuretikais, kurie mažina kraujospūdį ir pašalina edemą;
• Širdies susitraukimų dažnio mažinimas ir širdies išstūmimo efektyvumo didinimas glikozidais, tokiais kaip digoksinas. Tai žolelių ekstraktas, kuris gali būti toksiškas, jei naudojamas netinkamai;

Būtina pradėti teigiamus pokyčius savo gyvenime, kad būtų sukurtas palankus fonas medikamentiniam ir chirurginiam gydymui:

• Simptomų kontrolė. Tiek pacientui, tiek gydytojui labai naudinga ir patogu vesti dienoraštį, kuriame kasdien bus įrašoma informacija apie nusiskundimus, spaudimą, pulsą, išgerto ir išgerto skysčio kiekį, išgertus vaistus.
• Reguliarūs patikrinimai;
• Fizinis aktyvumas, proporcingas organizmo funkcinėms galimybėms. Netgi paprastas pasivaikščiojimas su šunimi ar kelių transporto stotelių praleidimas, norint grįžti namo pėsčiomis, bus naudingas;
• Mesti rūkyti. Nikotino pleistrų, gumos naudojimas ir psichologo konsultacija gali palengvinti išlauką;
• Vengti alkoholio;
• Atsisakymas vartoti narkotikus. Tam padės reabilitacijos centrai, teikiantys narkologo, psichoterapeuto konsultacijas, taip pat pakaitinę terapiją;
• Mitybos įpročių koregavimas iki minimumo sumažinant druskos ir gyvulinių riebalų kiekį maiste;

Chirurginiai gydymo būdai

• Resinchronizacinė terapija – specialus implantas, panašus į širdies stimuliatorių, koordinuoja širdies ertmių susitraukimus esant aritmijai, kurios dažnai būna su CMP.
• Kardioverterio-defibriliatoriaus montavimas – mažesnio nei degtukų dėžutės dydžio prietaisas, kuris valdo pulsą ir, esant reikalui, generuoja jį atstatantį impulsą.
• Širdies transplantacija yra paskutinė galimybė pacientams, sergantiems kardiomiopatija ir paskutinės stadijos širdies nepakankamumu. Tai reiškia, kad vykstantis konservatyvus gydymas nebeprognozuoja veiksmingumo. Techniškai sudėtinga operacija, kurią reikia visą gyvenimą išlaikyti naudojant vaistus, kurie slopina imuninį atsaką į svetimus audinius.

Išvadas

Sveikatos ir darbingumo, sergant dismetaboline kardiomiopatija pradinėse stadijose, prognozė yra palanki, tačiau jos pusiausvyra nestabili, vadinasi, norint ją išlaikyti, reikia pastangų. Reguliarus medicininis stebėjimas, receptų vykdymas ir sveikos gyvensenos palaikymas leis pacientui gyventi ilgus metus, nepabloginant jo būklės.