Žmogus dažniausiai atkreipia dėmesį į kvėpavimo ritmą ir kokybę trijose situacijose: apie tai užsimindamas, fizinio krūvio metu arba išsivysčius patologiniams sutrikimams.
Dusulio jausmas ir skundai užspringus gerklei būdingi daugeliui ligų.
Kartu svarbu išsiaiškinti, kas būtent sukelia tokius simptomus – daugeliu atvejų pacientui reikia skubios pagalbos.
Etiologija
Kvėpavimo sutrikimas žmogui yra vienas skausmingiausių pojūčių. Kad ir kokia būtų priežastis, deguonies trūkumas negali likti nepastebėtas. Uždusimo jausmas atsiranda staiga arba didėja palaipsniui, tačiau visais atvejais jį lydi galvos svaigimas, padažnėję kvėpavimo judesiai – taip organizmas stengiasi normalizuoti į kvėpavimo takus patenkančio oro kiekį. Užspringus, žmogus patiria paniką – ir tai natūralu, nes sumažėjusi kraujo deguonies kokybė (deguonies kiekis jame) kelia grėsmę gyvybei.
Kodėl jaučiamas oro trūkumas? Jei pagrindinis klinikinio vaizdo simptomas yra pasunkėjęs kvėpavimas, galima daryti prielaidą:
- Ūminis infekcinis laringitas.
- Sužalojimas, svetimkūnis gerklėje.
- Gerklų žandikaulio stenozė.
- Alerginė reakcija.
- Bronchinė astma (BA).
Visos šios patologijos turi skirtingas priežastis. Vieni iš jų atsiranda ūmiai, pasižymi staigiu kvėpavimo nepakankamumo simptomų atsiradimu ir greitu vystymusi, kitiems – laipsniškas pablogėjimas, dėl kurio organizmas laikinai prisitaiko prie deguonies trūkumo.
„Nepakankamo“ įkvėpimo ir oro trūkumo jausmas taip pat stebimas sergant neurozėmis, depresija, autonominės disfunkcijos sindromu.
Diagnostika grindžiama kitų šioms patologijoms būdingų simptomų nustatymu. Be to, žmogus gali skųstis užspringimu, jei patiria didelį psichoemocinį stresą.
Ligas, sukeliančias uždusimo jausmą, ne visada sukelia infekciniai sukėlėjai - dėl to klinikinėje nuotraukoje nėra intoksikacijos požymių (karščiavimas, pykinimas, silpnumas, galvos svaigimas). Kartais oro trūkumas derinamas su stipriu įvairios lokalizacijos skausmu arba praeina be skausmo. Taigi, vieno simptomo, nors ir bauginančio kaip kvėpavimo nepakankamumas, negalima iš karto diagnozuoti. Jei pacientui sunku kvėpuoti, norint suprasti, kas tai gali būti, svarbu atkreipti dėmesį į visas kitas apraiškas.
Ūminis infekcinis laringitas
Laringitas yra uždegiminė liga, kurios patologiniame procese dalyvauja gerklų gleivinė. Infekcinį laringitą provokuoja įvairūs mikrobiniai, virusiniai ir grybeliniai patogenai. Kadangi gerklos yra kvėpavimo sistemos dalis, jos praeinamumas yra svarbus netrukdomam oro patekimui į apatinius skyrius. Jei infekcinio-uždegiminio proceso metu dėl edemos, uždegiminio infiltrato slėgio ar patologinių sluoksnių susikaupimo atsiranda obstrukcija (sklidimo persidengimas), oro srautas sustoja, įvyksta uždusimas (asfiksija).
Yra daug infekcinio laringito rūšių, tačiau ne visada juos lydi kvėpavimo sutrikimai. Šiuo atveju svarbios su amžiumi susijusios anatominės ypatybės – pavyzdžiui, vaikams gerklų spindis yra siauras, o jo dalinio ar visiško persidengimo tikimybė labai didelė. Yra keletas gerklų uždegimo variantų, kurie yra svarbiausi diagnozuojant kvėpavimo sutrikimus:
| Patologija | Etiologija | Kvėpavimo sutrikimų ypatumai | Uždusimo tikimybė | Srauto ypatybės |
|---|---|---|---|---|
| Gerklų difterija | Corynebacterium diphtheria (diphtheria bacillus, Leffler's bacillus). | Pirma, yra balso užkimimas (disfonija), lojantis kosulys, kurį po 1-2 dienų papildo triukšmingas (stridorinis) kvėpavimas. Astmos priepuoliai dažnai kartojasi, dingsta balsas (afonija). Kvėpuojant įsitraukia tarpšonkauliniai tarpai, taip pat duobės virš ir žemiau raktikaulių. | Labai didelis, gali atsirasti, kai plėvelės persidengia per gerklų spindį arba toksinis vazomotorinių ir kvėpavimo centrų pažeidimas galutinėje ligos stadijoje. | Difterijos krupas, tai yra gerklų uždegimas, komplikuotas stenoze (šviesos susiaurėjimu), gali išsivystyti kaip toksinės ar izoliuotos difterijos formos simptomas. Dažniausiai pasitaiko jaunesniems nei 5 metų vaikams, tačiau kartais pasitaiko ir suaugusiems. Tuo pačiu metu ligos pradžia prieš difterijos plėvelių atsiradimą primena klasikinį peršalimą, o tai apsunkina savalaikę diagnozę. |
| Gripo laringitas | Gripo virusas | Pastebima disfonija, kuri didėja didėjant edemai ir kvėpavimo takų obstrukcijai. Pacientui atsiranda dusulys, jis yra susijaudinęs, kartais užima priverstinę padėtį, kad palengvintų įkvėpimą. | Didelis, susijęs su edema, trukdančia kvėpavimo takams. | Priepuolis dažniau prasideda vakare arba naktį – kaip taisyklė, mažiems vaikams arba sergant sunkia gripo infekcijos eiga. |
| Gerklės skausmas gerklėje | Streptokokai, stafilokokai | Sausas ar neproduktyvus kosulys derinamas su disfonija, tarpšonkaulinių tarpų atsitraukimu, tachipnėja (padidėję kvėpavimo judesiai). | Priklauso nuo stenozės laipsnio, edemos sunkumo. | Paprastai lydi gretimų sričių infekcinės ir uždegiminės patologijos; stenozė yra reta, bet galima kurso komplikacija. |
| Epiglottitas (antgerklio uždegimas) | Streptokokai, stafilokokai, Haemophilus influenzae, kvėpavimo takų virusai | Patologiškai pakitęs antgerklis blokuoja patekimą į gerklas, o tai provokuoja dusulį, užkimimą ir balso užkimimą. | Labai didelis, ypač vaikams. | Epiglotitas yra flegmoninio laringito forma, kurią lydi stiprus, kartais beveik nepakeliamas gerklės skausmas, spartus stenozės padidėjimas. |
| Gerklų pienligė | Candida albicans – į mieles panašus grybas | Pacientas jaučia sunkumą rijimą, pastebi užkimimą ir svetimkūnį gerklose – šie simptomai gali progresuoti ir peraugti į užspringimo jausmą gerklėje. | Priklauso nuo kurso sunkumo, didelė sunkios formos. | Ant gleivinės yra baltų, baltai pilkų arba gelsvų nuosėdų, kurios tvirtai prilimpa prie apatinio paviršiaus. Liga pasižymi lėtu vystymusi ir simptomų padidėjimu, pasikartojanti eiga. |
Taip pat yra stenozuojančio laringotracheito sąvoka, kai pažeidžiamos ne tik gerklos, bet ir trachėja.
Šiuo atveju yra įvairaus sunkumo stenozės ir kvėpavimo nepakankamumo reiškiniai. Dažniausiai liga išsivysto vaikystėje, didžiausia stenozės rizika susijusi su gripu ir streptokokinėmis infekcijomis. Kai patologiniame procese dalyvauja bronchai, o tai tikėtina mažam vaikui, liga vadinama stenozuojančiu laringotracheobronchitu. Ši patologija yra dažna vaikų ARVI (ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų) palydovė.
Trauma, svetimkūnis, žandikaulio stenozė
Yra gerklų trauminių sužalojimų tūrinė klasifikacija – simptomai priklauso nuo sužalojimo tipo ir sunkumo. Esant mechaniniam suspaudimui, gerklų anatominių struktūrų vientisumo pažeidimas, kvėpavimo takų obstrukcija, uždusimas. Su sunkia trauma išsivysto šokas.
Svetimkūnis gali sukelti uždusimą:
- uždarant gerklų spindį (vatos tamponėlis, kamštiena);
- kai išprovokuoja refleksinį gerklų spazmą (trupiniai, karoliukai).
Užspringsta gerklė – simptomai pasireiškia labai greitai. Pacientas susijaudinęs, konvulsyviai bando įkvėpti, skuba, griebia už gerklės, pasikeičia veido spalva. Balsas užkimęs arba visai dingsta, todėl žmogus negali išsikviesti pagalbos. Esant nepilnai obstrukcijai, suveikia apsauginiai gerklų mechanizmai, kosėja iki vėmimo, visa jėga, skirta išstumti svetimkūnį, kuris blokuoja oro srautą. Tai toli gražu ne visada veiksminga, o skubi pagalba pacientui turi būti suteikta per pirmąsias tris minutes nuo būdingų požymių atsiradimo.
Atsiranda gerklų cikatrialinė stenozė:
- Po traumos.
- Po operacijos.
- Po uždegiminio proceso.
Pacientas gali susirgti dėl tracheostomijos, gerklų kremzlės pažeidimo. Kvėpavimo nepakankamumo simptomai progresuoja lėtai. Iš pradžių pacientas skundžiasi dusuliu – dažniausiai tik esant fiziniam krūviui, retkarčiais ramybės būsenoje. Palaipsniui vystantis susiaurėjimui, atsiranda prisitaikymas prie deguonies trūkumo ir stebima kompensuojama lėtinė stenozė.
Kompensuota stenozė gali grėsti uždusimu esant ūminiam uždegiminiam procesui – laringitui.
Uždegiminė edema blokuoja jau susiaurėjusį gerklų spindį. Paciento būklė sparčiai prastėja – skauda gerklę, sunku kvėpuoti. Patinimas sparčiai didėja, todėl gydymą reikia pradėti iš karto, kai tik atsiranda simptomų.
Alergija, BA
Alerginę reakciją, išreikštą gerklų angioedema (Quincke edema), sukelia:
- maisto alergenai;
- kvėpavimo takų alergenai;
- vabzdžių įkandimai.
Būdingas staigus, greitas lūpų ir liežuvio edemos atsiradimas. Skausmo dažniausiai nėra – šis simptomas pakeičia patinusių audinių tinimo pojūtį. Uždusimo požymiai paaiškinami tuo, kad nutrūksta oro tekėjimas per susiaurėjusias edemiškas gerklas. Klinikiniai objektyvūs požymiai sutampa su kitomis kvėpavimo takų obstrukcijos galimybėmis:
- atsiranda balso užkimimas;
- pacientui tampa sunku kvėpuoti;
- dingsta balsas, įkvėpimas tampa neveiksmingas.
Esant gerklų edemai, pacientas gali mirti dėl asfiksijos; patologinis procesas dažnai apima ne tik gerklų gleivinę, bet ir trachėją bei bronchus. Reikalinga skubi pagalba.
Bronchinė astma yra liga, turinti alerginį patogenezės komponentą, kurios tipiškas pasireiškimas yra uždusimo epizodai. Atsižvelgiant į jų kartojimo dažnumą ir trukmę, nustatomas kurso sunkumas. Kvėpavimo takų hiperreaktyvumas yra labai svarbus - tai reiškia, kad, reaguojant į provokuojančių veiksnių įtaką, bronchų spindis žymiai susiaurėja.
Įvairūs alergenai, kvėpavimo takų infekcijos ir psichoemocinis stresas sukelia astmos priepuolį.
Pacientas taip pat nerimauja dėl:
- Švokštimas švokštimas krūtinėje.
- Iškvėpimo dusulys, kuriam būdingas sunkumas iškvėpti.
Astmos priepuolio metu pacientui taip pat gali pasireikšti alerginio rinito (nosies užgulimo) požymių, kurie apsunkina kvėpavimo sutrikimo laipsnį. Pacientui sunku kvėpuoti per nosį, sunku iškvėpti orą.
Jei sunku kvėpuoti, reikia kuo greičiau išsiaiškinti priežastį – patologiniai pokyčiai gali greitai progresuoti. Žmonės, linkę į alergines reakcijas, turėtų vengti kontakto su alergenų provokatoriais ir, jei įmanoma, su savimi turėti skubios pagalbos vaistų – pavyzdžiui, švirkštimo priemonę su epinefrinu (adrenalinu). Palaipsniui didėjantis dusulys kvėpavimo takų infekcijos fone reikalauja specialisto konsultacijos, ypač jei yra pagrindo įtarti difteriją.
