Vyrų ir moterų mikroinfarkto apraiškos ir gydymas

Patologijos ypatybės

Nedidelis židininis miokardo ląstelių pažeidimas su vėlesne nekroze atsiranda dėl:

• nepilnas kraujagyslės spindžio sutapimas;
• šalutinių kraujotakos takų buvimas;
• visiškas mažų arterijų užsikimšimas.

Visi šie veiksniai lemia nereikšmingus pokyčius, kurie retai sukelia komplikacijų. Tačiau kartojantis ar pažeidžiant kelių mažo kalibro indų praeinamumą vienu metu, patologija gali virsti didelio židinio procesu su sunkiais simptomais ir sunkiomis pasekmėmis.

Yra dviejų tipų mikroinfarktai: intramuralinis (yra miokardo storyje ir neliečia vidinio bei išorinio sluoksnių) ir subendokardinis (ant vidinės širdies gleivinės). Pirmuoju atveju EKG pažeidimo srityje užfiksuojama neigiama T banga. Antroje dalyje ST segmentas pasislenka žemiau izoliacijos, kaip matyti nuotraukoje:

Pirmieji požymiai ir simptomai

Visai neseniai su kolegomis mikroinfarktą laikėme liga, kuria daugiausia serga vyrai ir vyresnio amžiaus žmonės. Tačiau, kaip rodo statistika ir asmeniniai stebėjimai, ji vis dažniau užfiksuojama tarp moterų ir jaunesnių nei 40 metų žmonių.

Priepuolio pranašai atsiranda po fizinio ar psichoemocinio pervargimo ir kai kuriais atvejais primena peršalimą:

• silpnumas;
• kūno skausmai;
• temperatūros padidėjimas;
• gniuždymo jausmas už krūtinkaulio.

Tada atsiranda šie simptomai:

• skausmas kairėje krūtinės pusėje, plintantis į žandikaulį, nugarą, po mentėmis;
• mėlynas nasolabialinis trikampis;
• dusulys;
• galvos svaigimas, alpimas;
• dažnas širdies plakimas.

Svarbu pažymėti, kad mikroinfarkto požymių sunkumas yra skirtingas. Tai priklauso nuo jo vystymosi priežasties, bendros žmogaus būklės, jo jautrumo slenksčiui. Stebėjau lėtinėmis ligomis sergančius pacientus, kurie pripranta prie nuolatinio skausmo, silpnumo ir tiesiog nepastebi atsiradusių pokyčių.

Apraiškos vyrams

Vyrų mikroinfarkto požymiai yra ryškesni: skauda krūtinę, jaučiamas spaudimas ar svetimkūnis. Todėl jie dažniau kreipiasi į kvalifikuotą pagalbą.

Nustatydamas diagnozę visada atkreipiu dėmesį į paciento išvaizdą. Ūminės nekrozės atveju yra:

• mėlynos spalvos pakitimas lūpų srityje;
• temperatūros padidėjimas;
• silpnas pulsavimas riešuose;
• šaltos galūnės;
• didelis prakaitavimas.

Kartais pacientai kalba tik apie vieną simptomą – aštrų skausmą širdies srityje, kuris vėliau praeina. Neskausmingas kursas vyrams nėra būdingas.

Tarp moterų

Moterims infarkto požymiai yra silpni, jos turi ypač atidžiai klausytis menkiausių savo būklės nukrypimų. 2-4 savaites atsiranda mikroinfarkto pirmtakai:

• galūnių šaltis dėl sutrikusios mikrocirkuliacijos kraujotakos;
• edemos atsiradimas ant kojų ir rankų;
• dažnas noras šlapintis;
• spazmai bronchuose;
• skausmingi pojūčiai skrandyje ir pilnumo jausmas;
• pykinimas, nesusijęs su valgymu.

Mano pastebėjimais, moterims prieš mikroinfarkto išsivystymą atsiranda galvos skausmas, kuris gali būti susijęs su padidėjusiu spaudimu ar kraujagyslių spazmu.

Ligos prevencija

Siekiant užkirsti kelią ligai, reikia laikytis šių taisyklių:

1. Kasmet pasitikrinkite ir pasidarykite kardiogramą. Tai būtina sąlyga vyresniems nei 45 metų žmonėms.
2. Kontroliuoti kūno svorį. Tai padės sumažinti įtampą širdžiai ir užkirsti kelią II tipo diabeto išsivystymui.
3. Reguliariai mankštinkitės. Tai pagerina bendrą organizmo būklę ir optimizuoja medžiagų apykaitos procesus. Treniruota širdis gali lengviau toleruoti slėgio padidėjimą ir katecholaminų išsiskyrimą stresinės situacijos metu.
4. Susilaikykite nuo rūkymo ir piktnaudžiavimo alkoholiu.
5. Kontroliuokite kraujospūdį ir cukraus kiekį, laiku gydykite hipertenziją ar diabetą.
6. Persvarstykite meniu sveikos mitybos link, sumažinkite druskos ir gyvulinių riebalų vartojimą.

Antrinė prevencija yra nuolatinis aspirino, statinų ir beta adrenoblokatorių vartojimas. Atsigavimo laikotarpiu reikėtų palaipsniui didinti fizinį aktyvumą, atlikti mankštos terapijos pratimus, vaikščioti gryname ore.

Gydymas

Priežiūra dėl mikroinfarkto turėtų būti teikiama tik ligoninės kardiologijos skyriuje. Mano kolegų užduotis – sustabdyti skausmo sindromą, lokalizuoti nekrozės židinį ir imtis priemonių, kad širdis dirbtų tuo pačiu režimu.

Gydymui naudojamos šios vaistų grupės:

• antikoaguliantai;
• neuroleptanalgezija arba narkotiniai analgetikai;
• poliarizuojantis mišinys, lašintuvai su gliukozės ir druskos tirpalu;
• beta blokatoriai;
• antiaritminiai vaistai;
• užsitęsę nitratai.

Pacientui patariama laikytis lovos režimo, dietos, išskyrus druską ir riebų maistą. Po išrašymo pageidautina fizinė, psichinė ir socialinė reabilitacija. Jei paciento profesinė veikla susijusi su nuolatine perkrova, jis siunčiamas į komisiją perkelti į lengvesnį darbą.

Mikroinfarkto pasekmės

Prognozė priklauso nuo pagalbos suteikimo greičio ir specialisto rekomendacijų pacientui įgyvendinimo – tiek ūminiu periodu, tiek reabilitacijos metu. Tačiau tam tikra audinio sritis nėra visiškai atkurta ir nebegali atlikti įprastos funkcijos. Net ir po tinkamo gydymo yra komplikacijų rizika:

• trombozė kartojasi, kai atsiranda daug mažų židinių ir prasideda plati nekrozė;
• išsivysto ūminis, o vėliau ir lėtinis širdies nepakankamumas;
• kalcinuotos formos pažeidimo vietoje;
• kairysis skilvelis yra padidėjęs;
• atsiranda ritmo ir laidumo sutrikimai;
• atsiranda nestabili krūtinės angina.

Remiantis statistika, 30% atvejų po pirmojo mikroinfarkto įvyksta pasikartojantis epizodas ir sukelia didelio židinio širdies raumens pažeidimą. Komplikacijos ypač dažnos pacientams, sergantiems cukriniu diabetu ir sunkia ateroskleroze.