Etiologija
Miokardo disfunkcija atsiranda dėl medžiagų apykaitos pokyčių. Metabolizmui įtakos gali turėti ligos, toksiški junginiai ir išoriniai veiksniai. Antrinės kardiomiopatijos priežastys yra šios:
- endokrininės ligos;
- infekcijos;
- egzogeninė intoksikacija (alkoholis);
- endogeninių toksinų kaupimasis (inkstų, kepenų patologija, hormonų perteklius);
- išorinė fizinių ar cheminių veiksnių įtaka;
- avitaminozė;
- anemija.
Tam tikrų tipų kardiomiopatijų ypatybės
| Kardiomiopatijos tipas | Provokuojantis veiksnys | Morfologinis pagrindas | Būdai, kaip sulėtinti vystymąsi |
|---|---|---|---|
| Diabetinis | Insulino trūkumas ir hiperglikemija | Mikroangiopatija - kraujagyslių, maitinančių miokardą, sienelių sustorėjimas | Gliukozės kiekio kraujyje kontrolė, rizikos veiksnių mažinimas (rūkymo metimas, kūno svorio normalizavimas, pakankamas fizinis aktyvumas) |
| Tirotoksinis | Skydliaukės hormonų perteklius | Uždegimas ir audinių degeneracija | Skydliaukės funkcijos normalizavimas |
| Klimakterinis | Estrogeno trūkumas | Atvirkštinė miokardo distrofija | Reguliarus fizinis aktyvumas, pakaitinė hormonų terapija |
| alkoholikas | Etanolis | Ląstelių membranų pažeidimas, riebalinė infiltracija į miokardą, kraujagyslių ir laidžiosios sistemos ląstelių degeneracija | Alkoholio pašalinimas |
Patogenezė
Bendras širdies raumens disfunkcijos atsiradimo mechanizmas su bet kokiu provokuojančiu veiksniu yra toks:
- Kardiomiocitų energijos tiekimo sutrikimas.
- Reguliuojančios tarpląstelinės sistemos veikia aukščiausiu įmanomu lygiu, kad būtų užtikrinta širdies siurbimo funkcija.
- Miokardo rezervinės talpos apribojimas. Jei resursų naudojimas jau įjungtas visu pajėgumu, tai padidėjus apkrovai papildomos grąžos nebus, rezervas jau išnaudotas.
- Energijos trūkumas dėl užsitęsusios miokardo hiperfunkcijos.
Širdis yra pritaikyta dirbti visu potencialu, tačiau neturint galimybės grįžti į normalų ritmą, išsenka didelės energijos junginių („baterijų“, energijos šaltinių) atsargos.
Energijos gamybos sumažėjimas turi tokį morfologinį pagrindą:
- kapiliarų sienelės storio padidėjimas (deguonies molekulėms tampa sunkiau prasiskverbti į širdies audinį);
- kraujagyslių skaičiaus sumažėjimas miokardo tūrio vienete (sukelia maistinių medžiagų trūkumą);
- mitochondrijų (ląstelių organelių, skirtų kaupti energiją molekulių pavidalu – makroergų) disfunkcija dėl fermentų, kurių sintezei reikalingas deguonis, trūkumo;
- toksiškų lipidų, kurie ardo kardiomiocitų citoplazmines membranas ir sukelia apoptozę (ląstelių savaiminis sunaikinimas), perteklius;
- pH poslinkis į rūgštinę pusę, dėl kurio pasikeičia procesų, reguliuojančių širdies ciklo fazes (susitraukimas ir atsipalaidavimas), eiga.
Klinika
Klinikiniai simptomai atsiranda dėl ligos, kuri sukėlė antrinės kardiomiopatijos atsiradimą.
Prie paciento patologijai būdingų simptomų pridedami:
- skausmas širdies viršūnėje - iš viršaus į apačią nuo kairiojo raktikaulio vidurio, sankirtoje su penktuoju tarpšonkauliniu tarpu (92% atvejų);
- skausmas krūtinėje (15%);
- širdies ribų išsiplėtimas atliekant perkusinį tyrimą (pažeistas miokardas ištempiamas);
- pirmojo ir antrojo tonų duslumas visuose auskultacijos taškuose (širdies raumuo yra suminkštėjęs);
- aritmijos (intrakardinės laidžiosios sistemos veiklos kontrolės pažeidimas).
Gydymo metodai ir prognozė
Gydant reikia atsižvelgti į šiuos dalykus:
- medžiagų apykaitos sutrikimai kardiomiocituose yra grįžtami tik iki tam tikro taško;
- jei neatnaujinsite normalaus metabolizmo miokarde, atsiras širdies nepakankamumas, kuris yra atsparus standartinei terapijai (glikozidams).
Taigi gydymo sėkmė priklauso nuo to, ar pavyks laiku normalizuoti medžiagų apykaitos procesus miokarde.
Terapijos principai:
priežasties pašalinimas (antibiotikų skyrimas toksiniams-infekciniams procesams, pakaitinė ar slopinanti endokrininės patologijos terapija, alkoholio ir rūkymo atsisakymas);
- tinkamos energijos apykaitos atnaujinimas:
- tarpląsteliniai vaistai (hormonai, blokatoriai ir nervų sistemos stimuliatoriai);
- intraceluliniai vaistai (fermentai, kofaktoriai, apofermentai);
- didelės energijos molekulių (B grupės vitaminų, pantoteno ir lipoinės rūgšties) gamybos procesų normalizavimas;
- toksinių lipidų poveikio ląstelių membranoms mažinimas (antioksidantai: tokoferolio acetatas, nikotino rūgštis, vitaminas C);
- aprūpinimas statybinėmis medžiagomis (nepakeičiamos aminorūgštys su anaboliniais steroidais);
- jonų pusiausvyros atstatymas tinkamam širdies raumens susitraukimo aktyvumui (kalio ir magnio preparatai).
Jei kardiomiopatiniai procesai nustatomi ankstyvoje stadijoje, gydymo kursas trunka 3-4 savaites. Jei simptomai išlieka, tai kartojama kelis kartus per metus.
Prognozė yra gana palanki. Darbingumas ribotas (būtina vengti fizinės ir nervinės perkrovos, negalima dirbti su kenksmingais aplinkos veiksniais). Antrinės kardiomiopatijos mirties priežastis gali būti:
- miokardinis infarktas;
- ritmo pažeidimas iki širdies sustojimo;
- plaučių edema;
- tromboembolinė komplikacija.
Išvadas
Antrinės kardiomiopatijos dažnai būna metabolinės. Širdies raumens biocheminių procesų pažeidimai atsiranda dėl apsinuodijimo. Ją gali sukelti hormonų perteklius, toksinių junginių kaupimasis (dėl nepakankamos kepenų ir inkstų veiklos) arba išorinių veiksnių poveikis.
Klinikinės apraiškos dažnai būna nespecifinės. Būdingas širdies ir kraujagyslių ligų nebuvimas anamnezėje.
Gydymas skirtas pašalinti priežastį ir atkurti normalią biocheminių procesų eigą kardiomiocituose.
