Širdies ir kraujagyslių patologija užima pirmąją vietą pasaulyje pagal lėtinių ligų ir mirtingumo reitingą. Rizika susirgti gyvybei pavojingomis komplikacijomis, įskaitant miokardo infarktą, insultą ir ritmo sutrikimus, svyruoja nuo 4 iki 10%. Mirtiną baigtį, kurią sukelia širdies elektrinio aktyvumo pažeidimas, vaizduoja trys mechanizmai: skilvelių virpėjimas (mirksėjimas), elektromechaninė disociacija arba asistolija. Šias sąlygas lydi kraujotakos sustojimas ir būtinos skubios gaivinimo priemonės.
Kokiais atvejais dažniausiai pasireiškia asistolija?
Asistolija (kitas klinikinis pavadinimas – izolinas) vadinama elektrinių impulsų sintezės ir laidumo nutraukimu širdyje. Patologijos vystymasis yra nespecifinė daugelio sąlygų pasekmė.
Remiantis Amerikos kardiologų draugijos rekomendacijomis, skilvelių asistolija išsivysto šiais atvejais:
hipovolemija (sumažėjęs cirkuliuojančio kraujo tūris dėl traumos, arterijų vientisumo pažeidimo, skysčių persiskirstymo kraujagyslių dugne);
- hipoglikemija - gliukozės trūkumas, kuris dažnai atsiranda diabetu sergantiems pacientams po fizinio krūvio arba kai jie eina miegoti nesilaikydami dietos ir insulino vartojimo;
- hipoksija - deguonies trūkumas, kuris patenka į organus ir audinius. Būklė vystosi širdies ar kvėpavimo patologijos, kraujo ligų fone;
- elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, ypač kalio metabolizmas (hipo- ir hiperkalemija). Padidėjusi jonų koncentracija lydi traumas, medžiagų apykaitos sutrikimus, inkstų nepakankamumą ir užsitęsusio suspaudimo sindromą;
- acidozė – kraujo pH sumažėjimas dėl nepakankamai oksiduotų produktų kaupimosi;
- hipotermija yra viena dažniausių vaiko mirties priežasčių pirmosiomis gyvenimo dienomis (staigios kūdikių mirties sindromas) dėl žemos temperatūros poveikio, kuris slopina nervų sistemos ir širdies stimuliatoriaus veiklą;
- įtemptas pneumotoraksas – patologija, kuriai būdingas oro susikaupimas pleuros ertmėje, kuris suspaudžia plaučių audinį;
- trombozė - širdies ar smegenų kraujagyslių užsikimšimas kraujo krešuliu;
- apsinuodijimas nuodingomis medžiagomis ar vaistais;
- tamponada – kraujo kaupimasis perikardo ertmėje dėl širdies sienelės plyšimo.
Šios būklės išsivysto ištikus miokardo infarktui, trauminiam šokui, perdozavus farmakologinių vaistų.
Pasak Vikipedijos, asistolija yra būklė, atsirandanti po skilvelių virpėjimo, paroksizminio ar torsades de pointes ar kitų hemodinaminių aritmijų.
Kokie yra klinikiniai ir fiziologiniai būklės požymiai
Skilvelinės asistolės vystymąsi lydi klasikiniai klinikinės mirties simptomai:
sąmonės netekimas (su staigiu vystymusi – žmogus krenta);
- pulsacijos trūkumas miego arterijose;
- vyzdžio reakcija į šviesą (patologinis išsiplėtimas).
- kvėpavimo trūkumas;
- sumažėjęs raumenų tonusas;
Patofiziologiniai požymių vystymosi mechanizmai yra pagrįsti elektrinio impulso, dėl kurio sumažėja miokardo raumenų masė, nebuvimu. Sustabdžius kraujotaką, sutrinka gliukozės ir deguonies transportavimas į gyvybiškai svarbius organus: plaučius, smegenis ir širdį.
Dėl medžiagų apykaitos pokyčių sutrinka nervų sistemos (centrinės ir autonominės) sąmoningos veiklos kontrolė, nevalingas kvėpavimas ir širdies plakimas.
Įtariamos asistolės diagnostikos algoritmas apima:
- tikrinti paciento reakciją į balsą, vaizdinius vaizdus;
- miego arterijų pulso matavimas;
- tikrinti kvėpavimą;
- vyzdžio reakcija į šviesą (nakčiai naudojamas specialus žibintuvėlis).
Pirminis paramediko atliktas paciento apžiūra reiškia preliminarų sunkaus sužalojimo atmetimą kaip klinikinės mirties priežastį.
„Asistolijos“ diagnozė nustatoma pagal elektrokardiografijos duomenis, ant kurių nustatoma izoliacija (plokščia linija, be dantų ir kitų širdies laidumo sistemos veiklos požymių).
Pagalbos algoritmas
Širdies asistolijos gydymas pagal patvirtintus klinikinius protokolus reiškia gaivinimo priemones, kai yra kraujotakos sustojimo požymių. Priešligoninėje stadijoje (prieš atvykstant greitosios medicinos pagalbos komandai, kurią turi iškviesti liudininkai), būtina:
kvėpavimo takų tiesinimas ir išlaisvinimas (atsegti siaurą apykaklę, pašalinti pašalinius daiktus iš burnos ertmės).
- kvėpavimas iš burnos į burną;
- netiesioginis širdies masažas (mažiausiai 100 paspaudimų per minutę) – šis dirbtinio miokardo susitraukimo būdas prisideda prie minimalaus hemodinamikos atkūrimo. Priemonės efektyvumą užtikrina nervų sistemos ir sinusinio mazgo suaktyvėjimas.
Greitosios medicinos pagalbos gydytojai į veną leidžia suleisti adrenaliną, kuris aktyvina autonominę nervų sistemą ir skatina širdies veiklą.
Ligoninėje pacientas gydomas dėl sukeltų gaivinimo pasekmių ("posreanimacinė liga") ir pagrindinės kraujotakos sustojimo priežasties, o tai reiškia:
- tinkama plaučių ventiliacija (naudojant prietaisą arba deguonies terapiją);
- chirurginės intervencijos dėl traumų;
- medžiagų apykaitos procesų korekcija;
- priešnuodžių naudojimas;
- gliukozės tirpalo įvedimas į veną;
- pakaitinė terapija kraujo produktais po didelio praradimo ir hipovolemijos.
Tradiciniai asistolijos gydymo ar profilaktikos metodai neegzistuoja, širdies sustojimas yra vienas iš mirties požymių, kai reikia skubiai gaivinti.
Išvadas
Asistolijos vystymąsi lydi kraujotakos nutraukimas, o tai yra tiesioginė grėsmė žmogaus gyvybei. Šios būklės rizika yra visiems pacientams, sergantiems lėtinėmis ligomis arba esant ūmioms patologijoms su intoksikacija, medžiagų apykaitos sutrikimais. Pirmųjų klinikinės mirties požymių diagnostika, savalaikis gydytojo iškvietimas ir pirminės pagalbos suteikimas namuose prisideda prie sėkmingo gaivinimo.
