Brachiocefalinių arterijų aterosklerozė (BCA) yra patologija, susijusi su riebalinių plokštelių buvimu kraujagyslėse, maitinančiose kaklą ir galvą. Jis užima antrą vietą pagal dažnį po vainikinių kraujagyslių, tiekiančių kraują į širdį, užsikimšimo. Dažniausiai ši liga fiksuojama vyresnio amžiaus žmonėms, sergantiems sunkia hipertenzija ir 2 tipo cukriniu diabetu.
Patologija sukelia stenozę ir sutrikusią kraujotaką smegenų kraujagyslių baseine. Dėl to, progresuojant aterosklerozei, didėja praeinančių išemijos priepuolių ir insulto rizika.
Priežastys ir tipiški pacientų skundai
Aterosklerozinių BCA pokyčių priežastys yra šios:
- didelis kraujo tėkmės greitis kraujagyslėse, dėl kurio dėl nuolatinio aukšto slėgio pažeidžiamas vidinis arterijų sluoksnis;
- didelis filialų skaičius;
- daug kliūčių laminarinei (ramiai, vienodai) kraujotakai, dėl kurių susidaro išsišakojimas, sukeliantis turbulenciją;
- mažo tankio lipoproteinų (MTL) koncentracijos pažeidimas;
- didelis gliukozės kiekis kraujyje, kuris taip pat pažeidžia kraujagyslių sieneles.
Tipiški ligos požymiai yra šie:
- tirpimo jausmas vienoje iš kūno pusių;
- silpnumas ir nuovargis;
- sumažėjęs darbingumas;
- galvos skausmas;
- lėtinis nuovargis;
- pažinimo funkcijų pažeidimas;
- atminties praradimas;
- klausos sutrikimas, regėjimas.
Brachiocefalinių kraujagyslių aterosklerozė niekada nesivysto fizinės gerovės ir sveikatos fone. Patogenezės vystymuisi būtini provokuojantys veiksniai ir foninės ligos:
- paveldimumas;
- lėtinis ir ūmus stresas;
- rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu;
- priklausomybę sukeliantys mitybos įpročiai: valgyti riebų, sūrų maistą, kuriame mažai skaidulų;
- ribotas motorinis režimas, sėdimas gyvenimo būdas;
- arterinė hipertenzija;
- intrauterinės kaklo ir galvos kraujagyslių vystymosi anomalijos;
- vyriška lytis;
- menopauzė moterims;
- amžius;
- antsvoris ir nutukimas.
Ligos klasifikacija
Pagal patologinio proceso lokalizaciją:
- ekstrakranijinių (ekstrakranijinių) BCA dalių aterosklerozė – dešinės ir kairės bendrosios miego arterijos (CA) turi klinikinę reikšmę;
- intrakranijinių BCA dalių aterosklerozė (dešinė ir kairioji vidinė CA, kurios yra Williso rato dalis - pagrindinė smegenų kraujagyslių lova).
Pagal pažeidimo tūrį kaklo kraujagyslių aterosklerozė skirstoma į:
- Nestenozuojantis - patologinis procesas apima mažiau nei pusę kraujagyslės sienelės skersmens. Šis tipas yra palankesnis, nes mažiau kenčia kraujotaka, o smegenų hipoksijos laipsnis yra nereikšmingas. Tačiau lėtinis procesas nestovi vietoje, plečiasi iki pažeidimo masto.
- Stenozavimas lėtinė brachiocefalinių arterijų aterosklerozė - kraujagyslę užima daugiau nei pusė riebalinio darinio. Esant tokiam mastui, sumažėja ne tik smegenų ir galvos audinius aprūpinančio kraujo tūris, bet ir didėja apnašų nestabilumas, dėl kurio galimai jos plyšimas ir vėlesnė trombozinė reakcija. Tokia situacija būtų mirtina arba gali turėti rimtų pasekmių sveikatai.
Diagnostinės priemonės
Norėdami nustatyti diagnozę, jūsų bendrosios praktikos gydytojas arba kardiologas turės atlikti šiuos veiksmus:
- pacientų apklausa;
- paciento apžiūra;
- širdies ir plaučių auskultacija ir perkusija;
- laboratoriniai kraujo tyrimai - bendrieji klinikiniai (kraujas + šlapimas), lipidų sudėties (lipidograma), gliukozės kiekio serume tyrimas;
- brachiocefalinių arterijų triplex skenavimas;
- Smegenų MRT (pagal indikacijas);
- BCA angiografija.
Paciento gydymas ir stebėjimas
Brachiocefalinių arterijų ekstrakranijinių ir intrakranijinių dalių aterosklerozei reikalingas gydymas visą gyvenimą, apimantis slėgio kontrolę, cholesterolio kiekio kraujyje korekciją ir gliukozės metabolizmo optimizavimą diabetu sergantiems pacientams.
Šiuolaikinės medikamentinio gydymo galimybės yra tinkamos brachiocefalinių arterijų ekstrakranijinės šakos nesstenozinei aterosklerozei gydyti ir kontroliuoti. Šiuo tikslu paskirkite:
- Antitrombocitai ir antikoaguliantai („Aspirinas“, „Klopidogrelis“, „Varfarinas“, „Xarelto“). Vaistai gerina reologines kraujo savybes, užkerta kelią trombų susidarymui. Svarbi papildoma šių vaistų savybė yra arterijų spindžio išsiplėtimas, kuris palengvina kraujotaką.
- Vaistai, veikiantys cholesterolio apykaitą: statinai ir fibratai (rosuvastatinas, simvastatinas, atorvastatinas). Jie mažina lipidų kiekį kraujyje, neleidžia susidaryti naujoms apnašoms.
- Antihipertenziniai vaistaiAKF inhibitoriai, beta adrenoblokatoriai ir kiti vaistai, įtraukti į hipertenzijos gydymo protokolą ("Enalaprilis", "Perindoprilis", "Lisinoprilis"). Vartojant kasdien ilgą laiką, kraujospūdis sumažėja iki saugaus lygio.
Nootropiniai vaistai (tie, kurie tariamai gerina smegenų veiklą), maisto papildai, homeopatija ir vaistažolių preparatai neturi įrodyto veiksmingumo, tik tuština paciento piniginę.
Be konservatyvaus paciento gydymo, yra intervenciniai ir chirurginiai kraujotakos koregavimo metodai, taikomi stenozuojančiai brachiocefalinių arterijų aterosklerozei:
- Perkutaninė (perkutaninė) balioninė angioplastika. Technika apima specialaus kateterio įvedimą į paveiktą arteriją. Valdant rentgeno spinduliais, jodo turinčio preparato dėka galima tiksliai nustatyti susiaurėjimo vietą ir ją pašalinti išplečiant balionu, esančiu kreipiamojo laido gale.
- Stentavimas. Procedūra apima metalinio rėmo įdėjimą į arteriją. Prietaisas įkišamas kontroliuojant rentgeno aparatą naudojant kateterį. Tačiau šis metodas taip pat yra netobulas: laikui bėgant stentas taip apauga audiniu, kad gali prireikti antros operacijos.
- Miego arterijų aterektomija - apnašų ir ant jos susidariusių kalcifikacijų pašalinimas naudojant specialų prietaisą, kuris jas „pjauna“. Jis, kaip ir ankstesni metodai, atliekamas intravaskuline prieiga. Po ateromos rezekcijos dedamas stentas. Ši technologija apsaugo nuo restenozės (pakartotinės okliuzijos).
- Apylankos operacija - rekonstrukcinės intervencijos, pagrįstos kraujo tėkmės kelio (šunto) sukūrimu, apeinant jo kliūtį. Šiuo metu kaip žaliava „naujai“ arterijai naudojami indai iš sintetinių medžiagų, taip pat autoimplantai (savo venos iš kitų kūno dalių).
Chirurgija neatmeta minėtų vaistų vartojimo. Narkotikų vartojimo trukmė svyruoja nuo kelerių metų iki viso gyvenimo. Tokie pacientai turi lankytis pas gydytoją bent kartą per 6 mėnesius.
Dėl ligos sunkumo ir brangaus chirurginio gydymo svarbu savalaikė prevencijakuri apima šiuos gyvenimo būdo pokyčius:
- mesti rūkyti;
- kasdienė fizinė veikla;
- dietos ir priklausomybių peržiūra, ribojant druską ir gyvulinius riebalus;
- išlaikyti optimalų svorį;
- kraujospūdžio kontrolė.
Galimos komplikacijos
BCA aterosklerozės sukeltos komplikacijos yra susijusios su hemodinamikos sutrikimais smegenų kraujagyslėse (kraujo tėkmės sutrikimais). Sunkiausi iš jų yra:
- trumpalaikiai išemijos priepuoliai;
- trumpalaikis regėjimo sutrikimas;
- kraujagyslinė demencija (demencija);
- išeminis smegenų insultas.
Išvadas
Tiek stenozuojanti, tiek nestenozuojanti BCA aterosklerozė turi nepalankią prognozę sveikatai ir gyvenimui, jei nėra tinkamo gydymo. Net ir nedidelis kraujospūdžio padidėjimas, nustatytas kontrolinio tyrimo metu, signalizuoja, kad laikas imtis prevencinių priemonių, skirtų užkirsti kelią aterosklerozės vystymuisi.
