Hiso pluošto blokada ir kiti intraventrikulinio širdies laidumo sutrikimai

Kas tai yra

Paprastai impulsas kyla iš dešiniojo prieširdžio sinusinio mazgo – ten, kur į jį patenka viršutinė tuščioji vena. Toliau banga eina išilgai prieširdžių ir yra kitame valdymo taške - atrioventrikulinės lokalizacijos mazge. Iš čia jaudulys eina per Jo pluoštą ir palaipsniui plinta į viršūnę.

Jo skaidulos yra specialios tarpskilvelinės pertvaros ląstelės, kurios sudaro tris šakas. Dešinė koja (RNPG) perduoda signalus dešiniojo skilvelio sienelėms. Kairėje (LNPG), kuri yra padalinta į priekinę ir užpakalinę šakas, yra kairiojo skilvelio danga. Pabaigoje šakos suskirstomos į Purkinje pluoštus. Ši struktūra leidžia vesti impulsą be nuostolių ir užtikrina sklandų širdies darbą.

Laidumas sulėtėja ir nutrūksta – ar yra skirtumas?

Sveikame organe impulsai juda iš viršaus į apačią nustatytu ritmu, reikiamu greičiu. Su patologija jų elgesys sulėtėja arba sutrinka. Jei signalas slopinamas, sužadinimas pasiekia galinį tašką, tačiau šis procesas vyksta lėčiau. Jei laidumas pažeidžiamas, impulsas tam tikroje srityje nutrūksta arba jo visai nėra.

Intraventrikulinio laidumo pažeidimas ir sulėtėjimas pasireiškia įvairaus amžiaus. Negalime vienareikšmiškai įvertinti, kaip dažnai ši patologija nustatoma. Širdies laidumo sistemos nepakankamumas dažnai lieka besimptomis ir užfiksuojamas atsitiktinai profilaktinio patikrinimo metu. Remiantis medicinos literatūra, įvairaus pobūdžio laidumo sutrikimai diagnozuojami daugiausia po 50 metų (5–7 proc. atvejų). Per 60–70 metų tokių būklių aptikimo dažnis siekia 30 proc.

Intraventrikulinio laidumo sutrikimas priklauso bradiaritmijų grupei. Tai pačiai kategorijai priklauso ir prieširdžių laidumo sutrikimai. Šių būklių vystymosi priežastys ir simptomai yra panašūs. Tikslią diagnozę galima nustatyti tik atlikus tyrimą.

Patologijos vystymosi priežastys

Visas galimas nesėkmės priežastis galima suskirstyti į dvi dideles grupes: širdines – sukeltas širdies patologijos ir neširdines – išprovokuotas kitų sutrikimų.

Širdies veiksniai:

• širdies defektai;
• miokardinis infarktas;
• miokarditas;
• širdies išemija;
• kardiomiopatija;
• vainikinių kraujagyslių aterosklerozė;
• ankstesnių chirurginių intervencijų pasekmės (pavyzdžiui, dėl vožtuvo pakeitimo, radijo dažnio kateterio abliacijos).

Nekardialiniai veiksniai:

• vegetacinė-kraujagyslinė distonija;
• endokrininės problemos: hipotirozė, cukrinis diabetas;
• kvėpavimo sistemos sutrikimai su audinių hipoksija - bronchų spazmas, lėtinis uždegimas;
• neracionalus vaistų vartojimas;
• arterinė hipertenzija;
• apsinuodijimas alkoholiu;
• narkotikų vartojimas;
• nėštumas.

Signalo gedimas ne visada rodo patologiją. Pavyzdžiui, dalinis laidumo sutrikimas išilgai dešinės ryšulio šakos laikomas normos variantu, būdingu atskiriems jauniems žmonėms.

Miokardo laidžiosios funkcijos pažeidimas gali būti nuolatinis ir laikinas. Laikinos „problemos“ atsiskleidžia fizinio krūvio (pavyzdžiui, treniruočių ir varžybų) fone. Jei pailsėjus situacija normalizuojasi, nerimauti nėra pagrindo. Bet jei problema išlieka, o EKG matomi pakitimai, jus turi apžiūrėti specialistas.

Simptomai: kas dažniausiai žmogui kelia nerimą

Intraventrikulinio laidumo sutrikimas neturi specifinių simptomų. Dažnai ši būklė ilgą laiką lieka neatpažįstama. Pacientas niekuo nesiskundžia, o problema išaiškėja atsitiktinai – atliekant medicininę apžiūrą, atliekant medicininę apžiūrą prieš pradedant dirbti ar mokytis, tarnaujant kariuomenėje, prieš operaciją ir pan.

Galimi patologijos požymiai:

• „užšalimo“ jausmas krūtinėje;
• širdies darbo sutrikimai - nepaprastų susitraukimų atsiradimas;
• širdies ritmo sulėtėjimas;
• dusulys;
• dusulio jausmas;
• galvos svaigimas;
• nerimas, nerimas.

Procesui progresuojant išsivysto Morgagni-Adams-Stokes sindromas (MAS). Priepuolio pradžioje pacientas išblysta ir praranda sąmonę. Pagerėjus būklei, odos paraudimas išlieka. Šie epizodai trunka 1–2 minutes ir atsiranda dėl nepakankamo smegenų aprūpinimo krauju, kai smarkiai sumažėja širdies tūris. Neurologinės komplikacijos paprastai nepastebimos.

Klasifikacija

Atsižvelgiant į proceso lokalizaciją, išskiriami šie blokados tipai:

1. Single-beam – signalo delsimas fiksuojamas tik vienoje iš pluošto šakų. Atitinkamai aptinkama dešiniojo skilvelio blokada arba kairiojo skilvelio darbo sutrikimai.
2. Dviejų ryšulių – dvi šakos nefunkcionuoja – abi kairės kojos arba viena kairė ir dešinė.
3. Trijų spindulių – impulsų vėlavimas stebimas visose trijose šakose.

Pagal pažeidimų pobūdį jie išskiriami:

• Nepilna blokada. Impulso laidumas yra lėtas, tačiau jis išlieka. Miokardo sužadinimas atsiranda dėl nepažeistų šakų. Ši būklė pasireiškia sveikiems žmonėms, tačiau tai taip pat gali rodyti patologiją. Paprastai pokyčiai nustatomi atsitiktinai EKG. Pacientai nesiskundžia, kartais būna bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis.
• Visiška blokada. Impulsai nepasiekia apatinių skilvelių. Bradikardijos fone yra didelė širdies sustojimo tikimybė. Šią būklę lydi akivaizdūs klinikiniai simptomai.

Pagal pažeidimų tipą yra:

• Židinio pokyčiai stebimi tam tikrose miokardo vietose arčiau Purkinje skaidulų, impulsas dalinai praeina per skilvelius.
• Arborizacijos pokyčiai – signalo perdavimas išsaugomas visose laidžiosios sistemos dalyse, išskyrus jos galines dalis.

Diagnozė: EKG ir Holterio požymiai

Elektrokardiografija yra pagrindinis patologinio proceso diagnozavimo metodas. Intraventrikulinio laidumo pažeidimas EKG pasireikš specifiniais požymiais.

Dešiniojo pedikulo blokada veda į QRS komplekso išsiplėtimą ir deformaciją (skilimą). Tokie pokyčiai nustatomi per dešinius krūtinės laidus.

Kairės pusės blokada taip pat praplečia ir deformuoja QRS, tačiau patologiniai požymiai nustatomi per kairiuosius krūtinės laidus. Jei pažeidžiama kairioji priekinė šaka, tada yra širdies elektrinės ašies nuokrypis į kairę. Diagnozę patvirtinti galite palyginę EKG bangas – antrajame ir trečiame laidose S bus didesnis už R. Jeigu impulsai neeina per kairę užpakalinę šaką, tai ašis nukrypsta į dešinę, S yra aukštesnė už R. pirmoje vedyboje.

Ypatingo dėmesio nusipelno nespecifinio formato širdies blokada. EKG atskleidžia pakitimus, neatitinkančius konkrečios patologijos. Pavyzdžiui, QRS kompleksas kinta – jis skyla ir deformuojasi nesiplečiant. Tokie simptomai pastebimi esant vietiniam širdies audinių pažeidimui širdies priepuolio, uždegiminio proceso ir kt.

Papildoma informacija suteikiama šiais tyrimo metodais:

• širdies echokardiografija;
• plaučių rentgenas;
• funkciniai testai;
• KT skenavimas.

Svarbios informacijos apie širdies raumens darbą gauname Holterio EKG stebėjimo metu. Tyrimas trunka 24 valandas. Šis metodas leidžia nuolat registruoti signalus ir nustatyti pažeidimus, kurių įprastoje kardiogramoje nematyti. Tokiame įraše pastebimi pokyčiai, atsirandantys ne tik ramybėje, bet ir judant, fizinio krūvio metu. Kompaktiškas registratorius tvirtinamas prie diržo. Pacientas gyvena įprastą gyvenimą, o sistema fiksuoja širdies darbą nepertraukiamu režimu.

Svarbu suprasti: diagnozės sėkmė tiesiogiai priklausys nuo to, ar blokada yra nuolatinė ar laikina ir kaip dažnai pastaruoju atveju atsiranda priepuolių. Jei laidumo sutrikimai pastebimi kasdien, kasdieninis stebėjimas parodys tai EKG. Kartais reikia kontroliuoti 7-30 dienų trunkančią kardiogramą.

Gydymo principai

Vidutinio sunkumo laidumo sutrikimams gydyti nereikia. Nevisiškas Jo pluošto dešinės šakos užsikimšimas nėra pavojingas. Esant tokiai situacijai, rekomenduojame apsilankyti pas kardiologą, kasmet atlikti gydytojo apžiūrą ir atlikti EKG. Bet taip yra, jei pacientas neturi kitų nusiskundimų ar gretutinės patologijos. Jei nustatomi nukrypimai, nurodomas tinkamas gydymas.

Kairiojo skilvelio blokada yra pavojingesnė. Atsižvelgiant į tai, dažniau išsivysto kraujotakos sutrikimai ir širdies nepakankamumas. Rekomenduojame vartoti širdies glikozidus, antiaritminius ir kitus vaistus. Terapijos režimas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į būklės sunkumą, paciento amžių ir gretutines ligas.

Svarbu žinoti: specifinis intraventrikulinės blokados gydymas nėra sukurtas. Siūlomi vaistai tik padidina širdies audinių sužadinimą, bet nepašalina priežasties. Būtina gydyti pagrindinę patologiją – tą, dėl kurios sugedo laidžioji sistema. Tai vienintelis būdas sulėtinti ligos progresavimą.

Jei gydymas vaistais neveiksmingas arba paciento būklė sunki, siūlomas chirurginis gydymas. Įrengiamas širdies stimuliatorius – prietaisas, kuris nustato savo širdies ritmą. Implantuotas prietaisas užtikrina nepertraukiamą miokardo veiklą.

Širdies laidumo sutrikimų prevencija dar nėra sukurta. Neatidėliokite gydymo, venkite rizikos veiksnių. Tai sumažins patologijos vystymosi tikimybę. Norėdami laiku nustatyti problemą, reguliariai atlikite profilaktinius tyrimus pas terapeutą su EKG įvertinimu (pagal poreikį).