Defektai – tai anatominių širdies struktūrų patologijos, turinčios įtakos normaliai širdies ir kraujagyslių sistemos veiklai. Dėl defektų gali būti pažeisti vožtuvai, angos tarp kamerų, kraujagyslės ir širdies sienelės.
Ankstyvosiose stadijose, laiku nustačius ir paskyrus palaikomąjį gydymą, galimas medikamentinis gydymas, tačiau, atsiradus sunkiems simptomams, defektui ištaisyti nurodoma chirurginė intervencija. Kadangi defekto progresavimas verčia širdį atstatyti savo darbą nepalankiomis sąlygomis, svarbu pradėti gydymą kuo anksčiau.
Širdies ydų chirurginio gydymo indikacijos
Žemiau pateikiamos pagrindinės radikalaus gydymo indikacijos, tai yra tos situacijos, kai neįmanoma neoperuoti paciento.
Aortos koarktacija:
- Sunki koarktacija arba rekoarktacija (pakartotinis spindžio susiaurėjimas po pirminės korekcijos) su ilgalaike esama hipertenzija;
- Aortos stenozė, reikšmingai paveikianti hemodinamiką;
- Nėštumo planavimas;
Aortos stenozė:
- Sunkus širdies nepakankamumas;
- Nėščios moterys ir moterys, planuojančios nėštumą;
- Kai sistolinio slėgio gradientas viršija 60 mm Hg;
- 2, 3, 4 defekto stadija;
Mitralinė stenozė:
- Gryna arba paplitusi stenozė 2,3,4 stadija.
Triburio stenozė:
- Sunkus, simptominis triburio susiaurėjimas
- Pacientai, sergantys TS, kuriems atliekamos kairiosios širdies vožtuvų operacijos.
Plaučių arterijos stenozė:
- Vožtuvo lapelių displazija arba kalcifikacija;
- Reikšmingas regurgitacija.
Prieširdžių pertvaros defektas:
- Sunkus kraujo judėjimas iš kairės į dešinę;
- Dešiniojo skilvelio nepakankamumo vystymasis;
- Pasikartojančios plaučių infekcijos;
- Supraventrikulinės tachiaritmijos.
Skilvelinės pertvaros defektas:
- Didelis defektas
- Sunkios obstrukcinės plaučių patologijos nebuvimas
Įvairių defektų chirurginiai metodai
Aortos koarktacija:
- Balioninė angioplastika;
- Stentavimas;
- Aortos plastinė chirurgija su sintetinėmis medžiagomis.
Aortos stenozė:
- Valvuloplastika;
- Protezavimas;
- Transkateterinis aortos vožtuvo keitimas.
Mitralinė stenozė:
- Perkutaninė balioninė komisurotomija;
- Protezavimas.
Triburio stenozė:
- Perkutaninė balioninė vožtuvų plastika;
- Protezavimas;
- Komisurotomija.
Skilvelinės pertvaros defektas:
- Širdies kateterizacija;
- Atvira operacija defektui pakeisti;
Prieširdžių pertvaros defektas:
- Širdies kateterizacija su specialiu pleistru;
- Atvira intervencija prijungiant pacientą prie širdies ir plaučių aparato.
Sunkiais atvejais, esant kombinuotai patologijai, pavyzdžiui, išsiplėtusiai kardiomiopatijai, defekto problemą gali išspręsti tik širdies persodinimas.
Šiuo metu aktyviai kuriami prietaisai, atliekantys kraujo pompos funkciją.
Kartais, atsižvelgiant į tyrimo rezultatus ir paciento būklę, chirurginės intervencijos defektui ištaisyti gali būti neveiksmingos ar net kelti grėsmę paciento gyvybei. Šiuo atveju yra kuriamas priemonių kompleksas, skirtas paliatyviam gydymui.
Galimos komplikacijos
Aortos koarktacija:
- Aneurizmos susidarymas;
- Užkimimas dėl galimo intraoperacinio pasikartojančio gerklų nervo pažeidimo (anatomiškai susijęs su aorta);
- Diafragmos paralyžius, kurį sukelia freninio nervo pažeidimas;
- Chilotoraksas (limfos susikaupimas pleuros ertmėje, kai pažeidžiamas krūtinės ląstos limfinis latakas;
- Postkoarktotomijos sindromas yra unikali problema, iškylanti ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Susijęs su padidėjusiu kraujo tekėjimu į pilvo ertmės kraujagysles, tai pasireiškia pilvo skausmu ir vėmimu.
Aortos stenozė:
- Hematoma kateterio įvedimo į šlaunies arteriją vietoje;
- Aritmijos;
- Imuninės reakcijos biologinės kilmės vožtuvo implantacijos metu;
- Endokarditas;
- Hemolizinės reakcijos, kai reikia perpilti kraują.
Mitralinė stenozė:
- Širdies pažeidimas kateteriu;
- Vožtuvų lapelių deformacija dėl baliono komisurotomijos;
- Smegenų kraujagyslių embolija su vožtuvų elementais, kalcifikacijos.
Triburio stenozė
- Tromboziniai reiškiniai;
- Pooperaciniai širdies ritmo sutrikimai;
- Endokarditas;
- Mechaninis vožtuvas gali sukelti raudonųjų kraujo kūnelių sunaikinimą, dėl kurio gali išsivystyti anemija ir hemolizinė gelta.
Skilvelių ir interatrialinės pertvaros defektai:
- Infekcinės komplikacijos iš kateterio įdėjimo vietos;
- Šlaunies minkštųjų audinių hematoma;
- Alerginė reakcija į rentgeno kontrastinę medžiagą;
- Medžiagos, kuria buvo padengtas defektas, atmetimas;
- kateterio pažeidimas dideliam kraujagysliui;
- Komplikacijos, susijusios su torakotomija (krūtinės pjūviu), pvz., pooperacinė žaizdos infekcija, siūlų išsiplėtimas, skausmo sindromas;
Reabilitacijos proceso ypatumai
Aortos koarktacija:
- Po operacijos visos galios apkrovos yra draudžiamos, nes yra aortos disekacijos rizika;
- Pacientas turi būti prižiūrimas kardiologo;
- Ištaisius defektą, būtina atlikti MRT arba angiografiją, kad būtų galima stebėti gydymo veiksmingumą;
- Reikia imtis aktyvių terapinių priemonių, susijusių su gretutinėmis ligomis, ypač lėtiniu širdies nepakankamumu, hipertenzija ir vainikinių arterijų liga.
Aortos stenozė:
- Kardiologo kontroliniai tyrimai du kartus per metus su EKG ir ECHO-KG registravimu;
- Pacientai, kuriems yra sumontuoti mechaniniai vožtuvai, visą gyvenimą turi būti gydomi antikoaguliantais ir varfarinu bei reguliariai stebėti koagulogramą.
Mitralinė stenozė:
- Kasmetinė echokardiografija ir EKG;
- Antikoaguliantų terapija pacientams, kuriems persodinti vožtuvai;
- Gretutinių ligų gydymas.
Triburio stenozė:
- Visą gyvenimą trunkantis antikoaguliantų gydymas su krešėjimo kontrole;
- Antiaritminių vaistų skyrimas sutrikus širdies ritmui;
- Implantuojant biologinės kilmės vožtuvą (kadaverinį ar kiaulinį) gali tekti pakartoti operaciją dėl šio tipo implantų susidėvėjimo.
Nepriklausomai nuo operacijos tipo, kiekvienas širdies liga sergantis pacientas turi persvarstyti savo gyvenimo būdą ir atlikti kai kuriuos jo pakeitimus, pavyzdžiui:
- Atsisakymas gerti alkoholį;
- Mesti rūkyti;
- Sumažinti valgomosios druskos suvartojimą;
- Gyvūninių riebalų pakeitimas augaliniais riebalais;
- Fizinis aktyvumas, atsižvelgiant į širdies ir kraujagyslių funkcionalumą;
- Užkrečiamųjų ligų profilaktika (laiku pasiskiepyti).
Intervencijos kaina
Kiek kainuoja širdies raumens defekto ištaisymo operacija – klausimas, kuris domina kiekvieną šią patologiją turintį pacientą. Šiuo metu procedūros kaina yra gana didelė. Dažniausiai tai lemia didelė protezo kaina arba sudėtinga procedūros technika. Dažnai didelės kainos priežastis gali būti tam tikros įrangos naudojimas intervencijos metu.
Išvadas
Šiuo metu yra sukurta daug veiksmingų širdies ydų korekcijos metodų, kuriuos galima atlikti kardiologiniuose centruose. Fiziologinės kraujotakos normalizavimas žymiai pagerina paciento sveikatos ir gyvenimo prognozę. Nepaisant to, kad chirurginė defekto korekcija nesibaigia gydymu (dažnai prireikia visą gyvenimą trunkančio antikoaguliantų gydymo ir reguliarių medicininių apžiūrų), laiku atlikta defekto operacija verta kokybiško ir visaverčio gyvenimo.
