Mitralinio vožtuvo liga: kas tai yra, pagrindiniai gydymo tipai ir metodai

Mitralinio vožtuvo struktūra

Kairysis atrioventrikulinis vožtuvas yra sudėtingas anatominis kompleksas, kurį sudaro kaušeliai, papiliariniai raumenys, sausgyslių stygos, taip pat jungiamojo audinio žiedas, jungiantis kairįjį prieširdį ir kairįjį skilvelį. Mitralinio vožtuvo lapeliai (priekinis ir užpakalinis) susideda iš pluoštinio audinio, jų paviršių vaizduoja endokardo pratęsimas. Paprastai tai yra dvi plonos struktūros, todėl mitralinis vožtuvas taip pat vadinamas dviburiu.

Diastolės fazėje vožtuvai nusileidžia ir kraujas iš kairiojo prieširdžio patenka į kairįjį skilvelį. Sistolės fazėje susitraukimo metu jie pakyla ir uždaro kairiąją atrioventrikulinę angą, taip užkertant kelią kraujo tekėjimui atgal.

Pažeidimų rūšys ir jų atsiradimo priežastys

Mitralinė širdies liga yra įgimtų ar įgytų vožtuvo aparato anomalijų ir defektų, esančių tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio, grupė, kuri sutrikdo intrakardinę ir bendrą hemodinamiką, o tai iš tikrųjų trukdo tinkamai aprūpinti vidaus organus ir gali išsivystyti širdis. nesėkmė.

Įgimtų širdies ydų priežastys:

• nėštumo patologijos (infekcijos, lėtinės motinos ligos, vaistų vartojimas, radiacija);
• genetiniai sutrikimai (chromosomų mutacijos);
• sutrikusi jungiamojo audinio diferenciacija.

Įgytų mitralinių defektų etiologija yra:

• ūminis reumatas – reumatas (85 proc. atvejų);
• infekcinis endokarditas;
• aterosklerozė;
• sepsis;
• sisteminiai jungiamojo audinio defektai (sklerodermija, reumatoidinis artritas su vidaus organų pažeidimais).

Mitralinio vožtuvo liga (MVP) yra:

• stenozė - kairiojo atrioventrikulinės angos susiaurėjimas dėl dviburio vožtuvo susiliejimo, kuris neleidžia normaliai tekėti iš kairiojo prieširdžio į skilvelį;
• gedimas - nepilnas mitralinės angos uždarymas dėl vožtuvo ir povalvulinių struktūrų defekto, kurį lydi kraujo atpylimas iš kairiojo skilvelio į prieširdį.

Deja, dažnai šiuolaikinėje praktikoje yra kombinuota mitralinė širdies liga. Su juo yra stenozės ir nepakankamumo derinys įvairiais vieno defekto vyravimo prieš kitą variantais.

Pagal sunkumą išskiriamas pirmojo, antrojo ir trečiojo laipsnio defektas. Jų skirtumas yra atvirkštinio liejimo sunkumas esant nepakankamumui (arba susiaurėjimui su stenoze), o tai lemia klinikinių apraiškų sudėtingumą (atitinkamai 1 laipsnis yra švelniausias, 2 ir 3 yra labiau pasunkėję).

Kombinuota mitralinio vožtuvo liga

Ilgalaikis mitralinio vožtuvo struktūros pažeidimas su širdies raumenų rėmo restruktūrizavimu sukelia sudėtingų sutrikimų vystymąsi.

Kombinuotos mitralinės ligos ypatybės:

stenozė: prieširdžių susitraukimo metu ne visas kraujas patenka į skilvelį dėl susiaurėjusio spindžio;

nepakankamumas (regurgitacija): skilvelių sistolės metu vožtuvų sklendės nevisiškai užsidaro, dalis kraujo patenka į atriumą;

reiškinių derinys veda prie skysčių kaupimosi viršutinėje kameroje, sienelės tempimo ir širdies nepakankamumo su plaučių edema išsivystymu.

Klinikinės ligos ypatybės yra du patologiniai ūžesiai dviburio vožtuvo projekcijos srityje, būdingi abiem defektams.

Reumatinė mitralinė liga

Ūminė reumatinė karštligė, perkelta vaikystėje, yra viena iš pagrindinių suaugusiųjų vožtuvų defektų (dažniausiai mitralinio ir aortos) vystymosi priežasčių.

Patologijos vystymosi mechanizmas yra susijęs su streptokokine infekcija. Patogenui patekus į organizmą, susidaro imuninis atsakas gaminant specifinius antikūnus (neutralizuojančius baltymus).

Tačiau bakterijos antigeninė struktūra baltymų sandara yra „panaši“ į endokardo audinį, todėl antikūnų veikimu siekiama sunaikinti ne tik infekcinį sukėlėją, bet ir pačius širdies vožtuvo aparato audinius.

Simptomai, požymiai ir pagrindiniai pacientų nusiskundimai

Klinikinis ligos vaizdas priklauso nuo paties defekto tipo, intrakardinių ir sisteminių hemodinamikos sutrikimų laipsnio, patologinio proceso trukmės ir kitų organų bei sistemų problemų lygio.

Kompensacijos stadijoje, kuri vyksta be širdies nepakankamumo požymių, pacientai nesiskundžia savo savijauta ir ilgą laiką gali nebūti gydytojo matymo lauke. Ir tik išsivysčius dekompensacijai, atsiranda šie skundai ir požymiai:

• dusulys – susijęs su slėgio padidėjimu plaučių kraujotakoje (ICC);
• hemoptizė - dėl kraujo elementų prakaitavimo su ryškia stagnacija ICC venose;
• buka kardialgija;
• širdies sistemos veiklos sutrikimai - širdies plakimas, aritmija, prieširdžių virpėjimas, ekstrasistolės.

Kombinuotas (nekombinuotas) mitralinio vožtuvo defektas labai greitai dekompensuojasi, dėl ko prie jo pridedamas kraujo sąstingis sisteminėje kraujotakoje, kuris kliniškai pasireiškia gimdos kaklelio venų patinimu, sunkumu dešinėje hipochondrijoje ir kepenų padidėjimu. (hepatomegalija), apatinių galūnių edema.

Diagnostika

Norint diagnozuoti bet kokią mitralinio vožtuvo patologiją, būtina įvertinti paciento nusiskundimus, apklausos duomenis (galimai anksčiau perduotą reumatinę širdies ligą), objektyvų tyrimą (auskultaciją) ir papildomus tyrimus.

Paciento, sergančio reumatine mitralinio vožtuvo liga, išvaizda turi šiuos simptomus:

• tipiškas pacientas turi asteninę konstituciją su neišsivysčiusia raumenų mase ir šaltomis viršutinėmis galūnėmis;
• lūpų, smakro, nosies, ausų cianozė kartu su ryškiai melsvai rausvais skaistalais ant skruostų ir blyškumu aplink akis (dėl odos kraujagyslių išsiplėtimo ir užsitęsusios hipoksemijos).

Auskultatyvinis mitralinio defekto vaizdas yra gana ryškus ir kompetentingas specialistas, kuriam priklauso šis metodas, gali lengvai įtarti šią patologiją.

Instrumentinių tyrimų rezultatai

Elektrokardiografija (EKG) padeda nustatyti miokardo sustorėjimą ar pažeidimą, nustatyti ertmių dydžio pokyčius, patikrinti aritmijas.

Krūtinės ląstos rentgenograma - svarbu diagnozuojant širdies ertmių išsiplėtimą ir broncho-plaučių medžio pažeidimo sunkumą.

Tačiau echokardiografija yra auksinis standartas širdies defektams nustatyti. Ultragarsinio tyrimo vertę lemia tai, kad jis leidžia ne tik atskleisti atrioventrikulinės angos susiaurėjimo ar išsiplėtimo laipsnį, įvertinti pačių vožtuvų anatomiją, bet ir suteikia duomenų apie intrakardinę kraujotaką.

Paciento gydymas ir stebėjimas

Pagrindiniai pacientų, turinčių mitralinio vožtuvo defektų, terapijos tikslai – palengvinti bendrą būklę, padidinti gyvenimo kokybę ir trukmę.Šiandien gydymas atliekamas kompleksiškai, apimantis tiek vaistus, tiek chirurgines procedūras.

Rekomenduojamos šios vaistų grupės: β adrenoblokatoriai, AKF inhibitoriai, diuretikai, nitratai, antikoaguliantai.

Jei yra indikacijų operacijai, kreipkitės:

1. Perkutaninė baliono vožtuvų plastika.
2. Atvira komisurotomija.
3. Vožtuvų keitimas.

Konkretų individualų gydymo režimą ir chirurginės korekcijos tipą nustato tik specialistas, atsižvelgdamas į defekto tipą, išsivystymo laipsnį, instrumentinių tyrimų duomenis.

Žinoma, ateityje pacientas turėtų būti nuolat prižiūrimas specialistų, reguliariai tikrintis ir atidžiai laikytis medicininių rekomendacijų.

Labai svarbu laiku atlikti reumato pasikartojimo prevenciją, kuri atliekama visą gyvenimą vartojant benzilpeniciliną.

Išvadas

Mitralinio vožtuvo patologija gali pasireikšti bet kokio amžiaus žmonėms ir dažnai sukelia didelių komplikacijų, iki mirties imtinai. Laiku nustačius šią patologiją ir taikant tinkamą šiuolaikinį gydymą, galima žymiai pailginti pacientų gyvenimo trukmę ir pagerinti sveikimo prognozę.