Skausmas ir tonzilitas
Nors angina dažnai vadinamos visos ligos, kurias lydi skausmingi pojūčiai gerklėje ramybės būsenoje ir ryjant, tai nėra visiškai teisinga. Burnos ryklės uždegiminių pakitimų įvairovė gana didelė, o skundai skausmu gali būti susiję su faringitu, laringitu, tracheitu. Tonzilitas - "krūtinės anginos" apibrėžimo sinonimas - apibūdina tonzilių (dažniausiai suporuotų palatino) dalyvavimą patologiniame procese.
Visoms tonzilito rūšims aprašyti reikia daug laiko – dauguma ligos variantų turi patogenezės ir klinikinės eigos ypatybių. Paprasčiausia ir labiausiai paplitusi klasifikacija leidžia suskirstyti gerklės skausmą į tokius tipus kaip:
- banalus;
- netipiškas;
- atsirandantys dėl infekcinių ligų;
- atsirandančių dėl hematologinių ligų.
Ar gerklę turėtų skaudėti dėl bet kurios iš šių patologijų formų? Šis klausimas dažnai yra pagrindinės diagnozės pagrindas. Ir jei gydytojas gali atsakyti vizualiai objektyviai ištyręs pažeistą vietą, pacientas turi pasikliauti savo jausmais. Kadangi krūtinės angina yra rimta liga, kurią reikia nedelsiant gydyti, skausmo stiprumas dažnai siejamas su būklės sunkumu. O sprendimą kreiptis į gydymo įstaigą daugeliu atvejų lemia skausmas, o ne kiti nerimą keliantys simptomai.
Skausmingi pojūčiai ryjant būdingi daugeliui tonzilito tipų.
Verta prisiminti tikimybę susirgti ne tik ūmine, bet ir lėtine forma – antruoju atveju, nepaūmėjus patologiniam procesui, skausmo gali nebūti arba jis pasireiškia vidutiniškai, tampa „įprastu“. Sergant kai kuriais tonzilitais, skausmas negali būti laikomas pagrindiniu ir laukiamu simptomu, kuris vis dėlto atitinka jų klasikinės eigos idėją.
Norint suprasti, koks skausmo sindromas gali būti sergant tonzilitu, patartina jį apibūdinti kiekvienai patologijų grupei atskirai. Nors, kaip minėta anksčiau, skirtingos tonzilito formos turi savybių, bendrieji apraiškų bruožai yra panašūs.
Banalus tonzilitas
Banalios arba tipiškos tonzilių patologijos formos yra:
- katarinis;
- folikulinis;
- lakūnas.
Šiai grupei taip pat priklauso mišri ir flegmoninė forma (intratonzilinis abscesas). Banalus tonzilių uždegimas yra labiausiai paplitusi patologijos rūšis ir pasireiškia visų amžiaus grupių pacientams.
Skausmas pasireiškia visais banalaus gerklės skausmo variantais, pacientai jį apibūdina kaip aštrų, intensyvų. Esant katarinei formai, jis yra santykinai vidutinio sunkumo - ir daug ryškesnis, kai liga yra lacunar ir folikulinė. Paprastai jis žymiai padidėja valgant ir ryjant seiles, kalbant. Pacientams labai sunku jį toleruoti nenaudojant skausmą malšinančių vaistų. Maži vaikai, kurie dėl amžiaus negali paaiškinti savo jausmų, gali visiškai atsisakyti valgyti ir gerti.
Pagrindinės skausmo ypatybės yra dvišalis, o ne savaiminis (nėra arba yra nereikšmingas ramybėje). Išimtis yra intratonzilinis abscesas, kuris pasireiškia aštriu ir stipriu skausmu ryjant vienoje pusėje. Simptomų atsiradimas paprastai pastebimas praėjus kelioms dienoms po to, kai atsigauna nuo gerklės skausmo.
Esant liežuvinės tonzilės uždegimui, atsiranda aštrus gerklės skausmas, kuris spinduliuoja į ausį. Uždegiminis procesas šio limfoidinio darinio anatominėse ribose gali būti derinamas su kitų burnos ir ryklės dalių pažeidimu, dėl kurio atsiranda 
skundų dėl stipraus skausmo atsiradimas abiejose pusėse. Skausmas sustiprėja ryjant, bandant stumti liežuvį, taip pat liečiant jo šaknį. Pacientai dažnai turi kalbos sutrikimų ir seilėtekį.
Sergantiesiems gerklų angina skausmas atsiranda netikėtai, tuo tarpu jis yra labai aštrus ir varginantis. Jis sustiprėja ne tik ryjant, bet ir pasukus galvą, todėl sunku valgyti bet kokį, net skystą maistą. Dažnai įrašoma vaikams. Norėdami sumažinti skausmą, pacientai užima priverstinę padėtį, pakreipdami galvą į priekį.
Netipinės formos
Jei gerklės neskauda esant akivaizdžiai krūtinės anginai, verta manyti, kad pacientui yra netipinis ligos variantas. Tarp netipinių gerklės skausmų yra tokių kaip:
- Simanovskio-Plauto-Vincento opinis-membraninis arba opinis-nekrozinis tonzilitas.
Pacientai dažniausiai nesijaudina dėl skausmo – dažniausiai jaučiamas svetimkūnio jausmas gerklėje, nemalonus burnos kvapas. Skausmas gali atsirasti tik ligos progresavimo metu ir, kaip taisyklė, yra nereikšmingas.
- Faringomikozė, grybelinis (mikotinis) tonzilitas.
Ramybės metu nėra skausmo, ryjant jis yra silpnas, kartu su sausumo ir prakaitavimo pojūčiu. serga gali pastebėti po infekcinės ligos, kurios gydymas buvo atliktas taikant antibiotikų terapiją.
- Orofaringinis sifilis.
Tiek pirminės, tiek antrinės formos pacientai skausmu ryjant nesiskundžia arba vargina nežymiai. Patologinis procesas yra vienpusis. Jei atsiranda skausmingų pojūčių, jie išlieka ilgą laiką.
- Ryklės, tonzilių ir burnos ertmės tuberkuliozė.
Nurodytos lokalizacijos tuberkuliozinis pažeidimas dažnai lydi pirminį infekcinį procesą plaučiuose. Skausmas gali atsirasti staiga (pavyzdžiui, po hipotermijos), yra varginantis, aštrus, lydimas seilėtekio. Esant lėtinei eigai, jis nuolat yra, didėja valgant karštą ir aštrų maistą, judant liežuviu, kartu su ryklės gleivinės sausumo jausmu ir prakaitavimu.
Opinio-membraninio gerklės skausmo ir faringomikozės objektyvių pokyčių sunkumas dažnai yra nepalyginamas su skausmo stiprumu.
Sergantis opiniu plėviniu ar grybeliniu tonzilofaringitu į medikus gali nesikreipti ilgai. Kurso ypatybė yra tai, kad nėra skundų dėl stipraus skausmo su ryškiu objektyviu vaizdu. Esant vidutinio sunkumo skausmui ar jo nebuvimui, tyrimo metu pastebimi reikšmingi pakitimai pažeistų tonzilių srityje.
Tonzilito sindromas esant infekcinėms patologijoms
Nors krūtinės angina iš pradžių yra infekcinė liga, ji gali būti pirminė, izoliuota – tuomet pakitimai pažeistų tonzilių srityje yra pagrindinis objektyvus požymis. Esant antrinei simptominei formai, išskiriamas tonzilito sindromas - krūtinės anginai būdingų simptomų derinys, kai yra kitų apraiškų, būdingų pagrindinei ligai:
- tymų;
- skarlatina;
- difterija;
- tuliaremija;
- vidurių šiltinės.
Skausmo sindromas sutampa su banaliomis krūtinės anginos formomis.Pacientai nerimauja dėl įvairaus intensyvumo skausmo, kuris žymiai sustiprėja rijimo metu. Tuo pačiu metu lokalizuotai difterijos formai dažniausiai būdingas vidutinio sunkumo skausmas, skarlatina – stiprus, skausmingas, aštrus.
Tularemiją ir vidurių šiltinę sergant krūtinės angina lydi nestiprus gerklės skausmas. Tuo pačiu metu objektyvūs tonzilių pokyčiai pacientams, sergantiems tuliaremija, dažnai įgyja opinį-destrukcinį pobūdį, prieš kurį skausmas išlieka gana pakenčiamas.
Sergant toksine difterijos forma, skausmas stiprus, sklindantis į ausis iš abiejų pusių.
Tonzilito sindromas sergant hematologinėmis ligomis
Hematologinės ligos, tai yra kraujo ligos, yra patologijos, kurių metu tonzilitas taip pat yra antrinis. Jie apima:
- leukemija;
- agranulocitozė.
Skausmas ryjant, atsirandantis sergantiesiems leukemija, dažniausiai derinamas su padidėjusiu dantenų kraujavimu, limfmazgių padidėjimu. Tonzilių paviršiuje susidaro opos, kurios pasidengia nešvaria apnaša ir ją pašalinus kraujuoja. Skausmą laikinai galima numalšinti vietiniais analgetikais.
Agranulocitozės skausmas yra labai stiprus, lydimas nekrozinių audinių atmetimo, aštrus nemalonus kvapas iš burnos, gausus seilėtekis (seilėtekis), intoksikacijos simptomai (karščiavimas, šaltkrėtis, galvos skausmas, bendras negalavimas). Pacientai priversti atsisakyti net skysto maisto ir gėrimų. Apžiūrint tonzilių paviršiuje matomos opos. Vietinis gydymas suteikia tik laikiną ir nedidelį skausmo malšinimą.
Virusinis tonzilitas
Gerklės skausmą gali sukelti virusas. Į pagrindinį
Virusinės etiologijos pažeidimų tipai yra šie:
- Herpetinis tonzilitas.
- Infekcinė mononukleozė.
Pirmuoju atveju etiologinis veiksnys yra Coxsackie ir ECHO virusai, antruoju - Epstein-Barr virusas. Abiejų tipų ligos prasideda ūmiai, skausmas atsiranda staiga, daugiausia pasireiškiantis ryjant. Pacientai jį apibūdina kaip vidutinio sunkumo, ne per griežtą, santykinai toleruojamą.
Esant bet kokio sunkumo ryklės ir tonzilių skausmui, gydymas reikalingas atsižvelgiant į patologijos tipą ir paciento būklės sunkumą. Tačiau kreiptis į gydytojus būtina, net jei gerklės neskauda, bet yra įtarimas, kad skauda gerklę. Norint nustatyti teisingą diagnozę, būtina nedelsiant akis į akį ištirti pažeistas vietas. Be to, gali būti paskirti papildomi diagnostiniai tyrimai.
